《辨舌指南》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 紅舌醫案二則
孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。
2. 紫疱舌醫案二則
程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。
服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫疱，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌疱消，苔退僅紫干耳。
再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。
王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。醫者望而卻走，免余往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。
詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽松，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，疱平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。
3. 人字紋舌醫案二則
白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沈姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。
曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。
4. 藍舌醫案二則
《舌辨》云：余治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三臟氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，余謂不治，果旬日而歿。
又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。余不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。