《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (48)

1. 伏暑瘧壞病案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，王樂生，年十八歲，商學生，住東門。

病名，伏暑瘧壞病。

原因，伏暑晚發化瘧，來在陰分，三次後以金雞勒霜截止，伏邪內郁，不得外泄。

白話文：

由於夏季暑熱潛伏在體內，晚發成為瘧疾，侵犯到陰分，經過三次發作後，用金雞勒霜來阻止病情，導致潛伏的邪氣鬱積於內，無法發散出去。

證候，猝然暈僕，已經四日，據述間日有動靜。靜之日，則目張齒噤，舌蹇神呆，身不熱。動之日，申酉時間身乃壯熱，熱來則棄衣欲奔，手舞足蹈，見燈則似吳牛喘月，莫可名狀，逾三四小時，得小汗乃靜，靜則如前，口總不言。

白話文：

症狀：

突然暈倒，昏迷已達四天。據描述，暈倒與清醒交替出現。

清醒時：

• 雙眼睜大，緊咬牙關
• 舌頭發僵，神智不清
• 身體不發熱

暈倒時：

• 下午三點到七點之間身體發熱
• 發熱時會脫掉衣服，想要逃跑
• 手舞足蹈，看見燈光時像牛喘氣看月亮一樣，無法形容
• 過了三四個小時後，出點小汗就會清醒
• 清醒後恢復之前症狀，始終不說話

診斷，脈來弦數，按之搏指。病勢初來，有似卒中證，以日來情形脈象，又為卒中必無之理，前醫猜痰猜中，莫衷一是。予獨取其母口中之動靜二字，偶得其機，兼參脈象，乃問其母病前可曾患瘧否。答曰：然。問：愈否？答曰：瘧來三次，急欲進店，自以西藥止之，到店三日，即發見此病。予曰：是矣。乃告其母曰：此仍是瘧也。不過邪伏少陰，重門深鎖，少陽木火內橫，少陰營液被劫，機樞不靈，以致口噤舌強神呆也。而目獨張者，目為火戶，邪火尚欲自尋路出，故不問病之動靜，目總炯炯而不閉，此瘧之變象也，亦即木火披猖，不受禁錮之象也。足見陰分之瘧，其勢未殺，不宜早截之徵。所幸退時尚有小汗，仍可開達，領邪外出。

白話文：

檢查脈象，發現脈搏緊繃而快速，按壓時有彈性。病勢剛開始的時候，很像中風的症狀，但根據近來的脈象和身體狀況，不應該是中風。以前的醫生猜測是痰症或中風，但意見不一，無法確定。我獨自思考患者母親說的「動靜」二字，並結合脈象，於是詢問她，在發病前是否曾患瘧疾。她回答說：「是的。」我問：「治好了嗎？」她回答：「瘧疾發作了三次，就想進藥店買藥，但我用西藥止住了。進藥店三天後，就發現了這個病。」我說：「沒錯。」於是告訴她母親：「這仍然是瘧疾。不過病邪潛伏在少陰經，緊緊閉鎖，少陽經的木火在體內橫行，少陰經的津液被劫持，機體無法正常運作，導致口不能張、舌不能動、意識不清。而眼睛還能睜開，是因為眼睛是「火戶」，病邪的火氣想要找路出去，所以無論病人的身體怎麼動靜，眼睛總是炯炯有神，不會閉上，這就是瘧疾變異的象徵，也是木火猖狂、不受拘束的表現。足見體內的陰分瘧疾，其勢頭還未消失，不宜過早截斷。幸好退燒時還有出汗，可以繼續發汗，讓病邪從體外排出。」

療法，伏邪內亂，速宜透解，第邪勢鴟張，或進或退，不得不從事養陰透邪。仿青蒿鱉甲湯加減，參以至寶丹，以通靈之品借松機樞。

白話文：

治療方法：邪氣在體內作祟，需要迅速疏通解毒，但是邪氣強盛，可能忽進忽退，因此必須採取滋養陰液、疏通邪氣的方法。參考青蒿鱉甲湯，加用至寶丹，用通靈的藥物配合松節油的疏通作用。

處方，青蒿梗（三錢），生鱉甲（五錢），細生地（四錢），霜桑葉（錢半），粉丹皮（二錢），天花粉（二錢），肥知母（二錢，酒炒），生甘草（七分），至寶丹（一粒，研細，用藥湯調下）

白話文：

處方：

• 青蒿梗：3 錢
• 生鱉甲：5 錢
• 細生地：4 錢
• 霜桑葉：0.5 錢
• 粉丹皮：2 錢
• 天花粉：2 錢
• 肥知母：2 錢（用酒炒過）
• 生甘草：0.7 錢
• 至寶丹：1 粒（研細，用藥材熬成的湯藥送服）

陰陽水各一盞，煎成一盞，午前一服，余渣，子前服，煎如前法。

二診，服兩帖，目合能言，舌能伸縮，苔色老黃而焦，津少。惟動日上燈之時，則大呼滿房紅人，滿屋皆火，起欲外奔，總屬陰不制陽，火從目泄而眩也。改以加減炙甘草湯，作乙癸同源之治。另加元參，制上游之浮火以制腎，川連瀉亢上之丙火以堅腎，亦仿瀉南補北之義。

白話文：

第二次診脈，服用兩帖藥後，病人的眼睛能閉合並能說話，舌頭也能伸縮自如，舌苔老黃發焦，津液減少。惟獨在接近傍晚點燈時，他會大聲呼喊，滿屋子都是紅人，滿屋子都是火，並且想要起身往外跑，總的來說是陰氣無法約束陽氣，陽氣從眼睛洩出而導致眩暈。改用加減炙甘草湯，採取乙癸同源的治療方法。另外加上元參，用以抑制上游的虛火來補腎，川連則用來瀉掉亢盛的丙火以加強腎氣，這也仿效了瀉南補北的治療原則。

處方，炙甘草（一錢），乾生地（六錢），連心麥冬（三錢），陳阿膠（三錢，烊沖），杭白芍（三錢），生棗仁（錢半），豬膽（汁拌），黑元參（四錢），小川連（六分，鹽水炒）

白話文：

藥方：

• 炒甘草（5克）
• 乾生地（30克）
• 連心麥冬（15克）
• 陳年阿膠（15克，溶化後沖服）
• 杭白芍（15克）
• 生棗仁（7.5克），用豬膽汁拌炒
• 黑元參（20克）
• 小川連（3克，用鹽水炒過）

河水五杯，煎取兩杯，頓服，渣再煎服。

效果，一派養陰滌熱，十日病全消滅，胃納日強而愈。

廉按：少陰伏暑，半從陽分外潰而轉瘧，半從陰分而化火，此時急急開提透達，使陰分伏熱全從陽分而出，病勢方有轉機。乃遽用味苦性澀之截藥，例如關門殺賤，而主人翁未有不大受其害，自然變證蜂起，猝然可危。此案斷證，別具新識，處方用藥卻合成規，非平時素有研究者不辦。

白話文：

廉按：少陰暑症，一部分從陽分外發而變成瘧疾，一部分從陰分轉化成火氣。此時應緊急疏通開提，讓陰分潛伏的熱氣全部從陽分排出，病情纔有好轉的機會。如果貿然使用苦澀收斂的截斷藥物，好比把門關上殺死小偷，而主人（疾病根本）卻沒有受到多大損害，自然會引發各種變證，突然危及性命。這個案例的診斷新穎獨特，處方用藥卻完全符合規範，不是平時經常鑽研的人辦不到。

2. 伏暑痢案（內科）

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者，劉貫如，年四十八歲，住山東泰安東南鄉黃道溝，現任河南某縣知事。

白話文：

患者名叫劉貫如，年齡四十八歲，居住在山東泰安東南鄉黃道溝，目前擔任河南某縣的縣長。

病名，伏暑痢。

原因，酬應紛繁，夏令吸受暑氣，疊次為飲食所遏，潛伏於腸胃膜原之間，至秋積熱而變痢。

證候，下痢紅白，裡急後重，脘腹灼熱，滯痛難忍。

診斷，六脈滑數有力，舌苔黃而厚膩。脈證合參，滑為食滯化熱，數則伏暑化火，此《內經》所謂腸澼便膿血也。膿色白而血色紅，故名曰赤白痢。其所以成赤白痢者，熱傷氣分則下白痢，熱傷血分則下赤痢，熱傷氣血則赤白痢兼作矣。

白話文：

診斷:

六脈滑、數、有力，舌頭上的苔黃厚黏膩。脈象和症狀綜合判斷，滑代表食物停滯化熱，數代表伏暑化火。這是《內經》中所說的腸道腐敗化膿生血的情況。

膿液是白色，血是紅色，因此被稱為「赤白痢」。之所以會形成赤白痢，是因為熱氣損傷了氣分就會產生白色痢疾，熱氣損傷了血分就會產生紅色痢疾，熱氣同時損傷了氣血就會產生赤白痢疾。

療法，無積不成痢，故用萊菔、枳殼、楂肉消食積為君，歸、芍、川軍行血滌腸為臣，木香、檳榔開降滯氣，使淤滯下行，黃芩，車前清利小便，使伏暑下泄，皆以為佐，使甘草配白芍，和腹中以止痛，又和諸藥以緩急，仿潔古老人行血則便膿愈，調氣則後重除之法也。

白話文：

治療方法：

痢疾是因積食而起，所以使用蘿蔔、枳殼、山楂肉來消食積作為君藥；使用當歸、芍藥、川軍來活血通便作為臣藥；用木香、檳榔來疏散滯氣，幫助淤滯下行；用黃芩、車前草來清利小便，讓伏暑隨大便排出，作為佐藥。此外，用甘草搭配白芍，可以調和腹中氣血，既止痛又緩解諸藥的峻烈之性。這種療法效仿古人活血化瘀就能讓便中帶膿，理氣通便就能消除便後肛門沉重感的方法。

處方，萊菔子（四錢），花檳榔（三錢），炒枳殼（二錢），車前子（三錢），淨楂肉（四錢），生甘草（八分），生川軍（二錢，後入），青木香（八分），油當歸（五錢），生白芍（八錢），青子芩（錢半），水煎服。

白話文：

藥方：

• 萊菔子：4 錢
• 花檳榔：3 錢
• 炒枳殼：2 錢
• 車前子：3 錢
• 淨楂肉：4 錢
• 生甘草：8 分
• 生川軍：2 錢（最後加入）
• 青木香：8 分
• 油當歸：5 錢
• 生白芍：8 錢
• 青子芩：1.5 錢

用清水煎煮後服用。

效果，初服一劑則痛減，次日又一劑則痢亦減。繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物，重湯燉十餘沸溫服，調理三日，痢止胄動而痊。

白話文：

藥效顯著，初次服用一劑，疼痛便會減輕，第二天再服一劑，腹瀉也減輕了。接著使用蘿蔔汁、荸薺汁和蜂蜜，加入大量湯汁燉煮十多次，趁溫熱時服用。連續服用三天，腹瀉停止，胃部功能恢復正常，病症痊癒。

廉按：此仿張氏芍藥湯加減，雖為初痢之常法，然惟體實者相宜，不可一概混用也。

白話文：

廉按：這個方子仿照張氏的芍藥湯加減，儘管是治療初期腹瀉的常見辦法，但是隻適用於身體強健的人，不能一概而論。