《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (25)
初集 四時六淫病案 (25)
1. 赤遊風案（內科）
李檉平
病者，幼童，年十五歲，忘其姓名住址。
病名，赤遊風。
原因，偶感外邪，前醫皆作痧證治，用開藥表藥不愈。
證候，兩臂兩腿發㾦癗而色紅，浮腫焮熱，癢而兼痛。
診斷，脈現浮緩，遂斷為赤遊風，非痧也。由脾肺燥熱而兼表虛，腠理不密，風邪襲入，佛怫日久，與熱相搏，滯於血分，故色赤。
白話文：
診脈發現脈搏浮而緩，因此診斷為赤遊風，不是痧證。是由於脾肺熱燥，加上表氣虛弱，皮膚腠理不緻密，風邪趁虛而入。長期鬱積不去，與熱邪相搏，滯留在血中，所以體表發紅。
療法，針藥並用，先針刺百會（在前頂後一寸五分，適當頭之正中）及委中（當膝膕窩之正中）二穴，尋按爪彈，俾氣散而風解；繼以四物湯活血止痛，加荊、防、蟬、獨、柴、薄、桑皮等散風解熱。
白話文：
治療方法：
使用針灸和藥物並用。首先針灸百會穴（在前額正中央後方1.5寸）和委中穴（在膝蓋後窩的正中央）。接著，按摩按壓並彈撥穴位，讓氣血疏通，緩解風寒。
此外，再服用四物湯活血止痛，加上荊芥、防風、蟬蛻、獨活、柴胡、薄荷、桑皮等藥材，以散風解熱。
白話文：
藥方：
- 細生地：三錢
- 全當歸：二錢
- 赤芍藥：一錢
- 川芎：一錢
- 荊芥：半錢
- 防風：半錢
- 蘇薄荷：一錢
- 生桑皮：一錢
- 蟬蛻：一錢
- 川柴胡：七分
- 獨活：七分
效果，服一劑，病稍減輕。次日復刺一次，又進一劑，至三日而痊。總使氣血調和，針功收效。西醫之刺神經，中醫之刺經穴，名雖殊而實則一也。
白話文：
用藥後一劑，症狀稍有減輕。隔天再針灸一次，再服用一劑藥，三天後康復。整體來說，中醫針灸可以調理氣血，收到效果。西醫是針刺神經，中醫是針刺穴位，名稱不同，但實際作用是一樣的。
康按：赤遊風惟小兒最多，皆由胎毒內郁，風熱感觸而發。其治法針刺與藥物互用，自然奏功更速，手到病除。然針與藥，其功相等，藥之治病，一服不愈，必須再服，再服不盡，繼以三服，針亦猶是，觀此案而益信矣。
白話文：
康醫生說：小兒最容易得「赤遊風」，都是因為胎毒鬱積在體內，受到風熱之邪侵襲所致。治療的方法是針灸和用藥配合使用，這樣治療效果更快，手到病除。不過，針灸和用藥的功效是相等的。用藥治療，服藥一次可能不會見效，需要再服；再服不見效，就服第三次。針灸也是如此。從這個病例中可以更加確信這一點。
2. 鶴膝風案（內科）
熊鼎成（住樟樹洋湖圩）
病者，金春霖，年三十六歲，商人，住清江。
病名，鶴膝風。
原因，病者前數月曾患有疑似之花柳症，治愈後，續因感受風濕，發生本病。
證候，初起左膝蓋疼痛，久之漸發紅腫，上下肌肉消瘦，形同鶴膝。醫遵林屋山人方，治以陽和湯，病益加劇。患部赤熱焮腫，膝彎屈如弓，不能履地，夜間骨痛筋跳，雞鳴後始能安枕，飲食尚佳，二便微熱。
白話文：
症狀一開始出現在左膝蓋疼痛，時間久了逐漸變紅腫，上下肌肉消瘦，變成像鶴膝一樣的形狀。醫生遵循林屋山人的方子，用陽和湯治療，病情卻惡化。患處發紅發熱，腫脹紅亮，膝蓋彎曲如弓，無法落地，晚上骨頭疼痛，筋脈跳動，直到雞叫後才能安穩入睡，飲食還算正常，大小便微熱。
診斷，鶴膝風方書論治，皆以風寒濕痹於膝，專主溫補其氣血，使肌肉滋榮，血氣流行，其疾自愈。餘證以歷年療病經驗，似古法未能盡是，此證大部感受風寒濕三氣居多。今細察病者舌苔微黃，脈左右俱弦數，風熱已屬可徵。患部又紅腫疼痛，證非陰性，尤屬顯然。醫不憑脈辨證，誤以鹿膠、炮姜等溫補之劑助桀為虐，宜其病益劇。幸調養合宜，胃氣猶旺，陰被劫而未損，病雖誤藥，加意療治，尚可復原。
白話文：
《鶴膝風方書》中記載的診斷和治療方法，都是認為膝蓋的風寒濕痹症，需要溫補氣血，讓肌肉得到滋養，氣血暢通，疾病才能自癒。
根據我多年的臨牀經驗，上述古方可能並非完全正確。此病症大多是受風寒濕三氣所致。現在仔細觀察患者，舌苔微黃，左右脈象弦數，說明風熱症狀明顯。患處紅腫疼痛，也不是陰性病，這一點非常清楚。
醫生如果只憑脈象診斷，誤用鹿膠、炮姜等溫補藥物，只會火上澆油，讓病情加重。幸好患者調養得當，胃氣仍然旺盛，陰氣雖受損但尚未完全耗盡。儘管用錯了藥，只要仔細治療，尚可恢復健康。
療法，初診宜厲行驅風逐濕，兼涼血解毒為主，繼取柔潤熄風之義，用滋陰養血之品以善其後。
處方，初診方，驅風逐濕，涼血解毒。
五加皮（四錢），杜蒼朮、川牛膝、川黃柏（各三錢），真蘄蛇（二錢），白頸蚯蚓（二錢），生地（三錢），歸尾（三錢），生甘草（一錢），絲瓜絡（三錢），嫩桑枝（一兩），初服酌加大黃一二錢，服後去之。蘄蛇、蚯蚓研末，淡酒沖服，更妙。
白話文：
五加皮（20克），杜仲、牛膝、黃柏（各15克），蘄蛇（10克），蚯蚓（10克），生地黃（15克），當歸（15克），生甘草（5克），絲瓜絡（15克），嫩桑枝（50克），第一次服用時酌情加入大黃（10-15克），服用後去除。蘄蛇、蚯蚓研磨成粉，用淡酒送服，效果更佳。
又方，再診方，滋陰養血，柔潤熄風。
白話文：
-
大熟地：4 錢
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當歸：4 錢
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牡丹皮：3 錢
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地骨皮：3 錢
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五加皮：3 錢
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川牛膝：3 錢
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黑驢膠：2 錢
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龜膠：2 錢
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白頸蚯蚓：2 錢
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炙甘草：1 錢
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嫩桑枝：5 錢
效果，服初診方三四劑後，即有奇效，膝不痛，筋不跳。十餘劑後，紅腫亦退，足漸能行。二十劑後，改服滋陰養血之劑，月餘痊愈。
白話文：
治療效果，服用一開始的處方三、四帖後，就有了顯著效果，膝蓋不痛了，肌肉不亂跳了。十幾帖後，紅腫也消了，腳逐漸能走路。二十帖後，改服滋陰養血的藥方，一個多月就痊癒了。
說明，此證余用中藥治療外，兼採西法，以法國成藥美盧白靈於患部施行肌肉注射，隔日一次，收效尤速。
廉按：此案不但風濕熱三氣，想必有慢性梅毒潛伏於脛膝之中，而釀變類似鶴膝。案中發明，劈去常解，殊有新識。前後兩方，步驟井然，妙在初服酌加大黃一二錢以逐梅毒，真溫故知新之佳案也。
白話文：
廉泉按：這個案例不僅是風濕熱三氣的問題，肯定還有潛伏在小腿和膝蓋中的慢性梅毒，導致類似於鶴膝瘋的變化。這個案例的治療發現，採用劈劑的方法治療，有很大的創新。前後の兩個藥方，步驟井然有序，精妙之處在於一開始服用時，酌情增加一到二錢的大黃來驅除梅毒。這是一個真正溫故知新的好案例。
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者，武桂章，年逾四稔，體弱，寓上真殿。
病名，鶴膝風。
原因，平素氣血衰弱，風寒濕三氣乘虛而痹於膝。
證候，兩膝腫大，上下股脛枯細，足膝疼痛，筋脈不舒。
診斷，脈左尺浮緩，右尺遲弦。脈證合參，此鶴膝風證也。膝內隱痛，寒勝也，筋急而攣，風勝也，筋緩無力，濕勝也，風寒濕三氣合痹於膝，故脛細而膝腫。但邪之所湊，其氣必虛。治宜養其氣血，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治左右偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，得以通氣而復榮，切不可急攻其痹，以致足痿不用。
白話文：
診斷： 脈象左邊的手寸脈浮而緩，右邊的手寸脈遲而弦。脈象和症狀相符，這是鶴膝風的徵兆。膝蓋內側隱隱作痛是寒冷勝出的表現，筋脈緊繃抽搐是風勝出的表現，筋脈鬆弛無力是濕勝出的表現。風寒濕三氣同時痹阻在膝蓋，導致小腿變細而膝蓋腫脹。但是，邪氣所聚集的地方，氣血一定虛弱。治療應該以滋養氣血為主，讓肌肉逐漸豐滿，之後再治療膝蓋。此法與治療左右偏枯的證狀大同小異。如果出現偏枯的症狀，要及時治療未枯竭的部位，這樣才能疏通氣血，恢復元氣。切忌急於攻克痹阻，以免導致足部痿弱而無法使用。
療法，用當歸、川芎、酒芍、西潞、生耆、炙草、生白朮、茯苓以補其氣血，細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝以祛其風寒，防己、川斷、苡仁、木瓜、淮牛膝、五加皮舒筋而滲濕，加海桐皮、片薑黃、海風藤宣絡而止痛。
白話文：
療法：
使用當歸、川芎、酒芍藥、西潞、生黃芪、炙甘草、生白朮、茯苓補氣血；細辛、獨活、靈仙、防風、秦艽、桂枝祛風寒；防己、川斷、苡仁、木瓜、淮山藥、五加皮舒筋通濕；再加入海桐皮、片薑黃、海風藤疏通經絡，止痛。
處方，全當歸（二錢），川芎（一錢），酒白芍（二錢），生黃耆（三錢），炙甘草（八分），生於術（錢半），雲茯苓（三錢），北細辛（七分），威靈仙（一錢），獨活（一錢），青防風（錢半），左秦艽（錢半），川桂枝（一錢），生苡仁（五錢），木瓜（一錢），淮牛膝（錢半），五加皮（錢半），海桐皮（錢半），片薑黃（一錢），海風藤（錢半），每日服二劑。
白話文：
藥方：
- 當歸 2 錢
- 川芎 1 錢
- 芍藥（炒酒製） 2 錢
- 黃耆 3 錢
- 甘草（炒製） 8 分
- 蒼朮 0.5 錢
- 茯苓 3 錢
- 細辛 0.7 錢
- 威靈仙 1 錢
- 獨活 1 錢
- 防風 0.5 錢
- 秦艽 0.5 錢
- 桂枝 1 錢
- 苡仁 5 錢
- 木瓜 1 錢
- 牛膝 0.5 錢
- 五加皮 0.5 錢
- 海桐皮 0.5 錢
- 薑黃 1 錢
- 海風藤 0.5 錢
每日服用兩劑。
效果，十日痛稍愈，足能伸縮，兩旬膝腫退，四旬扶杖能行，兩月步履如常矣。
廉按：鶴膝風初起，膝蓋骨內作癰，如風氣一樣，因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，形似鶴膝。總由足三陰虧損，風寒濕流注之為病也。此案發明因證，確實詳明，方從大防風湯加減，看似藥品太多，實則如韓信將兵，多多益善，四旬扶杖能行，兩月步履如常，信然。
白話文：
我（廉）曾經看過：鶴膝風初期發作時，膝蓋骨內部會長出像膿包一樣的東西，類似風氣作祟。隨著時間推移，膝蓋會腫脹變粗，而上下的大腿和小腿會變細，形狀就像鶴膝。這主要是由於足少陰腎經、足厥陰肝經和足太陰脾經虛弱，導致風寒濕熱之邪流注到該部位而發病。
這個案例詳細地說明瞭發病原因和證候。方劑取材於大防風湯，並根據實際情況加減藥物。雖然藥物種類繁多，但正如韓信帶兵一樣，兵力越多越好。患者經過四十天的治療後，可以拄著柺杖行走，兩個月後就能恢復正常走路，這一點確實不假。