《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 吐血
湖廣張仲虎客邸耽於青樓，且多拂意之事，至冬底，發大寒熱，咳嗽。吳中醫者皆以外感治之，發表和解，無不遍試。適毛子晉拉予視之，見其神色消耗，脈氣虛數中時復一結，咳嗽有血，臥不貼席。予謂子晉曰：此陰虛內傷證也。陰精虧竭，故脈見虛數。內有瘀血，故結脈時見。
白話文：
太學生的許韜體型瘦弱，精神不濟，而且嗜酒好色，經常牙齒流血。在辛未年的春天，他右側乳房旁和肩背劇烈疼痛，連手都碰不得，摸上去就像摸到火一樣，日夜都無法入睡。醫生按照內傷進行治療，給他服用了桃仁、紅花、乳香、沒藥、延胡索、靈脂等藥物，二十多劑都沒有效果。他請我診斷，六脈虛弱而快速，其中肝腎最虛弱。我診斷他是陰虛火旺，應該滋養陰血，扶助脾胃，讓陰血逐漸滋生，虛火下降，疼痛自然就會停止。如果一定要用治療內傷的方法來止痛，只會損害胃氣，削減元氣，這是不可取的。
肺肝葉損，所以臥不能下。此不治之證，況誤認外感，多服發散，復蹈虛虛之故耶。不數日而歿。
太學許韜美形體卑弱，神氣短少，且素耽酒色，時常齒衄。辛未春，偶患右乳傍及肩背作痛異常，手不可近，捫之如火，日夜不眠。醫以內傷治之，服桃仁、紅花、乳、沒、延胡、靈脂等藥，廿余劑不效。邀余診視，六脈虛數，肝腎為甚。予斷為陰虛火旺之證，當滋養陰血，扶持脾胃，俾陰血漸生，虛火降下，則痛不求其止而止矣。如必以和傷治痛為急，則徒敗胃氣，克削真元，非所宜也。
疏一方付之，用生地、牡丹皮、芍藥、牛膝、枸杞、續斷、石斛、甘草、桑枝、麥冬、蘇子。囑其服十劑方有效，以陰無驟補之法耳。服至八劑後，復邀過看，診其脈氣漸和，精神漸旺，向未出房室，此則能步至中堂，但痛處未盡除，然而生機則躍躍矣。惜其欲速太過，惑於群小，棄置予方，復以前藥雜進。
白話文：
我給了她一劑藥方，包含生地、牡丹皮、芍藥、牛膝、枸杞、續斷、石斛、甘草、桑枝、麥冬和蘇子。囑咐她服用十劑纔有效，這是因為陰虛不能驟然補充。她服用了八劑後，又邀請我去看診。我診斷她的脈象逐漸平和，精神也漸漸旺盛起來。她之前只能待在房中，現在已經能走到中堂了。但疼痛感還沒完全消除，不過她的生命力已經顯現出來了。可惜她太急於求成，聽信了小人的話，放棄了我的藥方，又去服用以前的藥。
一月後，胃氣果敗，作嘔逆；陰血愈耗，發潮熱；脾氣傷盡，作腹脹。再半月而死矣。（已上三條附）。
2. 吐血三要法
宜行血，不宜止血。
血不行經絡者，氣逆上壅也。行血則血循經絡，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱，惡食，病日痼矣。
宜補肝，不宜伐肝。
經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。
白話文：
《黃帝內經》記載：五臟負責儲藏精氣，不會漏失。肝臟猶如身體的將軍，主要功能是儲藏血液。吐血是由於肝臟失職造成的。養護肝臟可以讓肝氣平穩，血液就有歸處；如果損傷肝臟，肝功能虛弱就無法儲藏血液，這樣一來，吐血會更加嚴重。
宜降氣，不宜降火。
氣有餘即是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳嗽愈甚。
白話文：
身體有過多的氣就會變成火氣，氣下降的時候火氣也會下降，火氣下降了，氣就不會向上升，血液跟隨氣運行，就不會溢出到上部竅道而引起出血的毛病了。要降低火氣一定要用寒涼的藥物，但這反而會損傷胃氣，胃氣受損，脾臟就不能統攝血液，血液就更不能迴歸經脈了。現在治療吐血的醫生，最大的問題有兩個：一是隻使用寒涼的藥物，例如黃芩、黃連、山梔子、四物湯、黃柏、知母等等，這些藥物常常會損傷脾臟引起腹瀉，導致患者無法康復。二是隻使用人參，肺熱還會損傷肺臟，咳嗽會更加嚴重。
亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。
仲淳立論，專以白芍藥、炙甘草制肝。枇杷葉、麥門冬、薄荷葉、橘紅、貝母清肺。薏苡仁、懷山藥養脾。韭菜、番降香、真蘇子下氣。青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮補陰清熱。酸棗仁炒研、白茯神養心。山茱萸肉、枸杞子補腎。予累試之輒驗，然陰無驟補之法，非多服藥不效。
白話文：
仲淳的中醫理論主要使用以下藥材：
- 白芍藥和炙甘草：調節肝臟機能
- 枇杷葉、麥門冬、薄荷葉、橘紅、貝母：清肺止咳
- 薏苡仁、懷山藥：健脾益胃
- 韭菜、番降香、真蘇子：行氣
- 青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮：滋陰清熱
- 炒研酸棗仁、白茯神：養心安神
- 山茱萸肉、枸杞子：補腎
我多次試驗驗證此方有效，但滋陰須循序漸進，若非長期服藥，難以奏效。
病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雖試，以致殞身。覆轍相尋不悟，悲夫！（鬱金治吐血聖藥，患無真者爾）。
白話文：
病人想要快速康復，醫生卻慌亂無措，各種藥物都試了，最終導致病人身亡。吸取了前車之鑑，卻依然不知悔改，真是可悲啊！（鬱金能治療吐血，只是很難找到真正的鬱金罷了）。
顧季昭患陰虛內熱，仲淳云：法當用甘寒，不當用苦寒。然非百餘劑不可，慎勿更吾方。欲加減，使吾徒略加增損可也。果百劑而安。
白話文：
顧季昭得了陰虛內熱的病，周仲淳說：治法應當使用甘寒的藥物，不應使用苦寒的藥物。但是，如果不用一百多劑藥，是無法治好的，請不要擅自更改我的方子。如果你要加減藥物，可以讓我的學生略微增減即可。果然，用了一百劑藥之後，病就好了。
白話文：
天門冬、麥門冬、桑白皮、貝母、枇杷葉（各 12 克）
地骨皮（18 克）
五味子（6 克）
白芍藥（12 克）
鱉甲（18 克）
蘇子（研磨成細粉，12 克）
車前子（12 克）
王司丞遜之患吐血，仲淳診之云：多服童便自愈。別去，貽書門人張選卿曰：遜之旋已勿藥矣，但相公年尊，右手脈弱甚，此非細故，可致意遜之預為計。時文肅公尚無恙，不兩月，而遜之疾瘳，文肅一病不起。
白話文：
王司丞遜之得了吐血的毛病，仲淳診斷後說：「多喝童便就能自愈。」後來離開，留下信給門人張選卿說：「遜之的病很快就痊癒了，不用吃藥。但是丞相年紀大了，右手脈象很弱，這不是小事，請你轉達遜之提前做好打算。」當時文肅公還安好，不到兩個月，遜之的病就痊癒了，而文肅公一病不起。
加味六味地黃丸（治吐血，趙冠山子服立起）。
白話文：
生地黃（250 克）、天門冬、麥門冬、牛膝、鱉甲、黃柏、青蒿、五味子、橘紅、枇杷葉、懷山藥、山茱萸肉（各 200 克）、澤瀉、牡丹皮、白茯苓（各 100 克）
煎方，蘇子（炒研，二錢），枇杷葉（三大片），生地黃（三錢），廣陳皮（二錢），白芍藥（三錢），茅根（一兩），麥門冬（五錢），桑白皮（二錢），番降香（一錢二分，血止去之），貝母（二錢），牛膝（四錢），鱉甲（四錢），甘草（一錢），天門冬（二錢）
白話文：
煎煮藥方：
- 蘇子（炒熟研磨，兩錢）
- 枇杷葉（三片）
- 生地黃（三錢）
- 陳皮（兩錢）
- 白芍藥（三錢）
- 茅根（一兩）
- 麥門冬（五錢）
- 桑白皮（兩錢）
- 乳香（一錢二分，血止後去除）
- 貝母（兩錢）
- 牛膝（四錢）
- 鱉甲（四錢）
- 甘草（一錢）
- 天冬（兩錢）
治陰虛喉痛。喉間血腥氣，聲啞，到此便難措手。
麥門冬（三錢），天門冬（三錢），薄荷（八分），貝母（三錢），蘇子（研，一錢），橘紅（二錢），炙甘草（一錢），百部（去心，三錢），款冬花蕊（二錢），鱉甲（如法，四錢），桑白皮（如法，四錢），懷生地（三錢）
白話文：
麥門冬（15克），天門冬（15克），薄荷（4克），貝母（15克），蘇子（研磨，6克），橘紅（10克），炙甘草（6克），百部（去心，15克），款冬花蕊（10克），鱉甲（處理後，20克），桑白皮（處理後，20克），懷生地黃（15克）
河水二盅，煎八分，加童便一杯，飢時服。
白話文：
丸藥配方，在六味地黃丸中加入鱉甲、天門冬、麥門冬、百部、五味子、真阿膠，各等於山藥的用量，煉製成蜜丸。
每丸六錢，用淡鹽湯送服，空腹時用白開水送服。（以上皆為仲淳的製法）