《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (7)
第五冊 (7)
1. 癇
癇病與卒中、痙病相同，但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。《原病式》以由熱甚而風燥為其兼化，涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲，昏冒僵仆也。
《三因》以驚動臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母腹中受驚，或感六氣，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外。所因不同，治法亦異。如驚者、安神丸以平之。痰者、三聖散以吐之。火者、清神湯以涼之。可下則以承氣湯下之。
丹溪大法，分痰與熱多少治之，以黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星為主。有熱，以涼藥清其心。有痰，必用吐，吐後用東垣安神丸，及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。子和法，癇病不至目瞪如愚者，用三聖散投之，更用火盆於暖室中，令汗吐下三法並行，次服通聖散，百餘日愈矣。
虛不禁吐下者，星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬各一錢，全蠍三個，入竹瀝，下酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸。或用天南星九蒸九曬為末，薑汁打糊丸如桐子大。每服二十丸，煎人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯，入竹瀝下。治法雜論云：凡病發項強直視，不省人事，此乃肝經有熱也。
或有咬牙者，先用葶藶苦酒湯吐之，吐後可服瀉青丸下之，次服加減通聖散。顯咬牙證，用導赤散治之則愈。如病發者，可用輕粉、白礬、代赭石發過米飲調下。經云：重劑以鎮之。海藏云：治長洪伏三脈風癇、驚癇、發狂，惡人與火者，灸第三椎、第九椎，服局方妙香丸，以針穿一眼子透，冷水內浸少時，服之如本方。若治弦細緩三脈諸癇似狂者，李仲南五生丸。
晝發治陽蹺，（升陽湯）。夜發治陰蹺。先灸兩蹺各二七壯，然後服前藥。（凡灸癇，必須先下之，乃可灸，不然則氣不通，能殺人）。平旦發者，足少陽。晨朝發者，足厥陰。日中發者，足太陽。黃昏發者，足太陰。人定發者，足陽明。半夜發者，足少陰。煎藥中各加引經藥。
《千金》云：病先身熱，瘛瘲驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。先身冷，不驚掣，不啼叫，病發脈沉者，為陰癇，病在五臟，內在骨髓，難治也。劉宗厚曰：陰陽癇猶急慢驚，陽癇不因吐下，由其有痰有熱，客於心胃之間，因聞大驚而作，若熱盛雖不聞驚亦自作也。宜用寒藥以攻治之。
陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。若曰不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言，癇病豈本自有陰寒者哉。病久成積，厚朴丸，從本方春秋加添外，又於一料中加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢，和劑服之。積久生蟲，妙功丸取之。
病愈後，痰熱藥中加養血寧神之藥，如四物、酸棗仁、遠志、麥門冬、安神丸、至寶丹，服餌不輟，仍加謹節，疾不再作矣。
【診】：脈洪、長、伏為風癇。弦、細、緩為諸癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數為實熱。沉小急實者，虛而弦急者，皆不治。
2. 煩躁總論
成氏曰：煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁，合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁。東垣煩躁發熱論，黃帝《針經》五亂篇云：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏云云。氣在於心者，取少陰心主之俞。
又云：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又云：煩冤者，取足少陰。又云：煩冤者，取足太陰。仲景分之為二，煩也，躁也。蓋火入於肺則煩，入於腎則躁。俱在於腎者，以道路通於肺母也。大抵煩躁者，皆心火為病，心者君火也，火旺則金爍水虧，唯火獨存，故肺腎合而為煩躁。
又脾經絡於心中，心經起於脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安。躁者，無時而熱，冷汗自出，少時則止，經云陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩，鹽豉色黑而味鹹，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。
運氣煩躁有二：一曰熱助心火煩躁。經云：少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云：少陽之復，心熱煩躁，便數憎風是也。二曰寒攻心虛煩躁。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心躁悸，陰厥是也。先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱。
唯悸而煩者，為虛寒。治獨躁不煩者，多屬寒。唯火邪者為熱。蓋煩者心中煩、胸中煩，為內熱也。躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
【診】：內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦乾黑者死。