《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (6)
第二冊 (6)
1. 腸覃
腸覃者，寒氣客於腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。
2. 石瘕
石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客於子們，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。
《難經》云：任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見睍丸、和血通經湯。
【診】：脈盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈，浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。
腹脹便血，其脈大時絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。
3. 積聚
《內經》論積：有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二：其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。
其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
傳舍於經，則灑淅善驚。傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。
）留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛。或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅，此邪氣之從外入內，從上下也。（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。
厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。）《內經》言積始末，明且盡矣。《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為臟病，名曰積。
以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。又有槃氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外，復立癥瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者癥也。雖有癖而可推移者瘕也。
瘕者假也，虛假可動也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火鬱則發之是也，復述九積丸。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍稍。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積，⿸疒贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為證。若此者，論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。
《內經》之義，則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。然而天人之氣，一陰陽也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。
從手經自上而下者，同司天法平之。從足經自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳莝也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。大抵治是病必分初中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。
及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，咸以耎之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。
故經曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。潔古云：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。
不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。東垣云：許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如硇砂、阿魏治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。
須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以耎之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。
不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如蝨緣針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、厚朴丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。
寒積，熱取之，雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。
肉積，阿魏丸。有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。又有元得熱病，熱留結不散，遂成癥癖，此卻當用去熱之劑。有病癥瘕腹脹，純用三稜、莪朮以酒煨服，下一物如黑魚狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜蘇湯吞六味丸。
六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三稜煎、理中丸，六件等也。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲。宜導痰湯、五飲湯。何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。
若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。（戴用全蠍一個劈破煎湯，調蘇合香丸。）以上磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。若純用之致死，乃醫殺之也。貼塊，三聖膏，琥珀膏，大黃、朴硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。
熨症方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。
【息積】乃氣息痞滯於脅下，不在臟腑榮衛之間，積久形成，氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻歲不已。化氣湯。
【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，寧使多，勿使不及。）切成小塊，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓，取淨汁再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。令病人預先斷欲食淡，前一日不食晚飯，設密室，令明快而不通風，置穢桶及瓦盆，貯吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。
至日病者入室，以汁飲一鍾，少時又飲一鍾，積數十鍾，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也。（連進之急則逆上而吐多，緩則順下而利多矣。）視其所出之物，必盡病根乃止。
吐利後必渴，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行後倦睡覺飢，先與稠米湯飲，次與淡稀粥，三日後方與少菜羹，次與厚粥軟飯調養半月或一月，覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉安矣。其後忌牛肉數（一作五年）。夫牛、坤土也，黃土之色也，以順為性，而效法乎干，以為功者，牡之用也。
肉者、胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲，無不入也。積聚久而形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非刮腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散，窺犯其藩牆戶牖乎。
肉液之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐盪漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重厚和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。
【霞天膏】即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推廣之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無病才一二歲者，上洗淨，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切作塊子如慄大，秤三十斤，或四五十斤，於靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長流水煮之，不時攪動。
另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節火候，最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。
用調煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分攙白麵一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生黴，用重湯煮過，熱天冷水窨之，可留三日。
【診】：細而附骨為積，寸口見之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍傍，上關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
弦而細，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。
脈細微者，為癥。脈沉重而中散者，因寒食成癥，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，內有肉症也。脈細而沉時直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積。
遲而滑，中寒有癥結。弦而伏者，腹中有症不可轉也，必死不治。虛弱者死，堅強急者生。