《景岳全書》~ 卷之三十四天集·雜證謨 (6)
卷之三十四天集·雜證謨 (6)
1. 經義
《金匱真言論》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。
《氣厥論》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便
《脈解篇》曰：太陰所謂病脹者，得後與氣，則快然如衰也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微急，為不得前後。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
《五常政大論》曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。其病癃閉，邪傷腎也。
《六元政紀大論》曰：不遠熱則熱至，淋閟之病生矣。太陽所至為流泄禁止。燥勝則乾。
《至真要大論》曰：太陰司天，病陰痹，大便難，陰氣不用，病本於腎。太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。少陰之復，隔腸不便。
《宣明五氣篇》曰：腎惡燥。
《臟氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
《雜病篇》曰：厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。
2. 論證（共二條）
秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。
知斯二者，即知秘結之綱領矣。若或疑余之說，而欲必究其詳。則凡云風秘者，蓋風未必秘，但風勝則燥，而燥必由火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有云氣秘者，蓋氣有虛實，氣實者陽有餘，陽結也。氣虛者陽不足，陰結也，豈謂氣結而盡宜破散乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。
再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不了然？余故曰：凡斯二者，即秘結之綱領也。
一、秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎，然則不通者，獨非腎乎。故腎熱者，宜涼而滋之。腎寒者，宜溫而滋之。腎虛者，宜補而滋之。腎乾燥者，宜潤而滋之。經曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也，正此之謂。
3. 論治（共七條）
一、陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者，又當察其微甚。邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神佑丸、百順丸之類主之。
邪結微者，宜清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜涼膈散，大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人參固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。
一、陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。
故治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化。宜右歸飲、大補元煎、大營煎之類主之。或以人參、當歸數錢煎湯，送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜於前法中各加肉蓯蓉二三錢，以酒洗去咸，同煎服之，其效尤速。
然此等證候，其來有漸，但初覺時，便當加意調理，自無不愈。若待氣血俱敗，則最難為力，而徒歸罪於藥之不效，亦何其不智也。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙？大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分，此要法也。
第今之世人，但知有熱秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。
一、大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無干硬。凡此數者，皆非火證，總由七情、勞倦、色欲，以致陽氣內虧不能化行，亦陰結之屬也。此當詳察脾腎，辨而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。
病在腎者，宜治下焦，以右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類主之。
一、老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之證。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。然亦當辨其虛實微甚，及有火無火，因其人而調理之可也。凡潤燥等劑，如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸之類，皆可選用。又豕膏為潤燥之神劑，最當隨宜用之。
其有大虛大熱者，宜用前陰陽結治法。許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。
一、便閉有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法，通而去之。若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。
一、元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。若絕無脹實痞塞，急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強為疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以為捍禦之本。但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。
若腸臟本無滯礙，而強為通利以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受於冥冥之中，而人多不知也。識之！慎之！
一、秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之後，多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。
況虛弱之輩，幸得後門堅固，最是壽徵。雖有澀滯，亦須緩治。但以養陰等劑，漸加調理，則無有不潤。故病家醫家凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也。