《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (6)
卷十·御集 (6)
1. 舉例
一，一人每酒後腹痛，漸至堅硬，得食則痛。士材曰：脈浮大而長，脾有大積矣，然兩尺按之軟，不可峻攻。令服四君子湯七日，投以攻積丸〔三錢。〕但微下，更服〔四錢。〕下積十餘次，皆堅黑者。察其形不倦，又進〔四錢。〕而腹痛，所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥〔四錢。
〕去積三次，又進〔二錢。〕而下積至六、七碗。脈大而虛，按之關部豁如矣。乃以補脾之劑，調理一月而愈。
二，一婦久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體尪羸。士材曰：積，消其半，不可伐也，但用補劑，元氣一復，病祟全祛耳。遂作補丸，服畢而病果痊愈。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚。咸謂痛無補法，用理氣化痰藥，痛不減，脈大無力，此氣虛也。投歸脾湯，用參二錢，其痛立止。
三，一人腹中嘈痛，左脅手不可按，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。士材曰，脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲積，蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？言之不聽，終莫能起。
四，一人年二十餘，生痞塊，臥床數月，日進削痞之藥，漸至毛悴肉脫，面黧髮捲，殆無生理。嘉言視其塊，自少腹至臍傍。分為三歧，皆堅如石，以手拊之，痛不可忍。其脈兩尺洪盛，余俱微細。謂曰：是病由見塊，醫不究其源而誤治也。初時塊必不堅，誤以破血之藥，兼破其氣，其氣不能轉運，而結為石塊，其實全是空氣聚成。用理中湯，加附子五分，一劑塊減十之三。
再用桂、附藥一大劑，腹中氣響如喧，頃之三塊一時頓沒，又一劑而全愈。調攝月餘，肌肉復生。每遇天氣陰寒，必用厚被蓋復，不敢起身。此病根尚在，蓋以腎氣之收藏未固，膀胱之氣化未旺，倘犯房室，其塊復作，仍為後累。更用補腎藥，加入桂、附而多用河車為丸，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。
服之竟不畏寒，體加充盛。
五，一人病腹中有癥瘕，不食不眠，煩悶身熱，仲淳投以參、苓、芍、斛、麥冬、棗仁。病家見多用人參，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先後不同，當時邪未退，滯未消，故不宜。今病久飽脹煩悶者，氣不歸元也，不食者，脾元虛也，不眠而煩者，內熱津液少也，今急宜用此藥矣，四劑而瘳。後復病，仲淳診之曰：此陰虛也，非前症矣。
更用地、冬、杞、芍、五味，車前，而熱遂退。
2. 三消
三消者，凡多飲而渴不止，為上消。經云：心移熱於肺，傳為鬲消。鬲消者，鬲上焦煩，飲水多而善消也。消穀善飢為中消，驗云：胃中熱，則消穀；令人懸心善飢。蓋胃熱則穀食易消，故令人善飢，胃火上炎，心血燥灼，而懸懸不寧也。溲便頻而膏濁不禁為下消。經云：腎脈微小為消癉。
陰精衰少，故腎脈微小。癉者熱也，熱則消肌膚，故為消瘴。景岳又言消瘴者，三消之總稱也。按張戴人云：三消當從火斷，觀《內經》論消症不同，歸之於火則一也。河間論治三消大法，當瀉心火，除胃熱，補腎水。又按《袖珍方》云：消渴皆因腎水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟乾燥，由是消渴生焉。
觀此諸論，則知清金、壯水二法，為治消症之大綱也。景岳引內經心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之條，言消有陰陽，不得盡稱為火症。此以示人當知病情之變幻耳。勿執是說，而浪用熱劑，則不致以火濟火而殺人矣。
二冬二母散，〔見小便不通。〕
瀉白散，〔見火。〕多飲而渴不止，甚者舌上赤裂，急合
二方，加減大劑治之。宜加五味，花粉〔生津。〕生地，玄參〔補水。〕，蘆根汁〔降火。〕，生雞子白〔除熱。〕甚者可加石膏、芩、連。
此清金、壯水、生津、除熱之劑。《總錄》謂不能食而渴者，末傳中滿，勿過用寒涼瀉火之藥。能食而渴者，必發腦疽，背癰。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，頻飲預防，可免。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕治消穀善飢，飲食晝夜無度。〔經言：善黃而瘦，火之故也。〕大便硬少。〔戴人所謂烈火煅石，則消為灰是也。〕口渴飲水，〔陽明症本渴炊。〕宜參前方加用之藥。〔嘉言云：治中消病，當知急救金、水二臟，故須地、冬之品。〕
此方上、中、二消通可用之。昔東垣以之治鬲消，潔古以之治中消，嘉言謂人參白虎湯，治火熱傷其肺、胃，乃清熱救渴之良劑也。
六味加知柏湯，〔見火。〕
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕，溲溺頻數，〔水虛火旺，逼迫膀胱下注故也。〕膏濁不禁，煩渴引飲，〔腎水虛，故引飲自救。〕甚者耳輪焦枯，〔耳為腎之外候。〕二方通可加減用之。
此方壯水滋陰降火，為下消正治之方。宜加清金潤燥之品，大劑次之。按《金匱》治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，八味丸主之。沈目南注云：男子房勞傷腎，水虧火旺，而成消渴，水虧則相火無制，胃關大開，逼迫水飲，直從膀胱溺出而無底止，用六味滋起腎水；因相火散漫不收，借桂附收攝元陽入腎，蒸騰腎水而治中、上二焦之火，則消渴自止。此乃兵之以奇勝者也，不善用之，反致禍敗。
又按昔人每用八味丸以治消渴。云因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，故飲一斗、溺一斗，試嘗其味甘而不咸可知矣。桂、附壯其少火，如釜底加薪，熱氣蒸騰，鍋蓋濕潤。
雖至理攸寓，然今人之病，火衰者絕少，不可輕試。
忍冬丸，〔亦可作膏。〕
忍冬花〔根莖葉皆可用。入壇內，酒浸足，泥固，糠火微煨一宿，取出曬乾。入甘草少許為末。即以所浸酒煮糊為丸，如桐子大，或湯或酒送下。〕
此養陰退陽，調和榮衛血脈，凡系火熱熾盛之體，允為服食仙方。
三消之脈，數大者生，細微者凶。