《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (1)
卷八·御集 (1)
1. 中暑（中與傷同）
暑有陰陽二症。陽症因於中熱，陰症因於中寒，但感在夏至後者，皆為之暑耳。時令大寒、小寒而人受之者，為傷寒。時令大暑小暑而人受之者，為傷暑。經云：傷暑者汗，煩則喘喝，靜則多言。此皆中暑之陽症。即潔古所謂動而得之為外感。天日之暑熱，故為汗出煩躁、為喘、為大聲呼喝，即其靜者，亦不免於多言。
蓋邪熱傷陰，精神內亂，故言語無倫也。又曰：體若燔炭，汗出而散。此言中暑之陰症，即潔古所謂靜而得之。因避天之暑熱，而反受陰寒所致。故體熱若燔炭，必須汗出邪乃得散。經言：暑當與汗皆出勿止。此之謂也。但感而即病、則傷寒也，若不即病、至秋而發，則如經所謂夏傷於暑，秋必痎瘧。
又謂：夏暑汗不出者，秋成風瘧皆由此耳。觀經言二症；一中於熱，一中於寒，皆謂之暑。但治寒宜散，必汗出而解。治熱宜涼，必熱清而愈。不可不察也。
白虎加人參湯，《金匱》云：太陽中熱者、暍〔同暑〕是也。〔此言暑之陽症。蓋太陽膀胱，乃六經之首，主皮膚、而統榮衛。故凡六淫之邪，必由太陽而入。〕汗出惡寒，〔暑傷心氣，心虛則汗出，暑傷肺氣，肺虛則惡寒。亦有不惡寒，反惡熱者。〕身熱而渴，〔表有暑邪則熱，里有暑邪則渴。亦有身不熱者。〕六脈虛弱，〔暑傷於氣，所以脈虛。〕此方主之。
人參〔補元氣，〕石膏〔清暑邪，〕知母〔清肺熱。〕甘草〔解暑和中。〕粳米〔養胃氣。〕仲淳加麥冬〔救肺金，存津液，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金也。〕竹葉〔清心滌熱。〕脈不甚虛者，可去人參。兼有濕熱者，合益元散，或加茅朮。
此方涼肺清心，養胃生津，但用甘寒陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱，而平治之。蓋夏月人身之陽，以汗而外泄，人身之陰，以熱而內耗，陰陽俱不足，故仲景於中暑病，禁用汗、下、溫針。恐汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻也。按經云：身熱脈虛得之傷暑。蓋熱傷氣，而不傷形，所以脈虛。
故清暑益氣，兼而行之。須知暑熱之病，有三、四部無脈者，被火所逼而藏伏耳。甚至體痛、煩心，或喘促、厥冷，若誤認虛寒、而投溫補，必斃。但用前方，俾暑邪清而脈自起，症自平矣。凡夏月日中勞役，觸冒暑熱，而見汗出、煩躁、多言、齒燥、口渴、眩暈者，即屬中熱的症，此方加減，無不神效。
若初中昏倒，急扶陰涼處，取土罨病人臍上，小便溺之，蓋臍乃命蒂、溺臍以接其元氣之意，隨灌人溺，〔一碗。〕或用冰水調益元散。
益元散，〔即天水散。〕治中暑、身熱、煩渴、小便不利。
滑石〔寒能清熱，淡能利竅，六兩。〕甘草〔和中，一兩。〕為末，每服三、五錢。白湯調下，冷開水更佳。加薄荷〔少許。〕名雞蘇故。加青黛〔少許。〕名碧玉散。加辰砂〔性微寒，納浮游之火，而安神明。凡心熱者，非此不能解也。〕名辰砂益元散，治療並同。
此方驅暑邪從溺而出。以暑熱傷心，心與小腸為表裡，泄小腸之熱，即所以清心也。按嘉言云：外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑，所以肥人濕多，中暑最宜。故治中暑病，須知兼治其濕。益元散利水驅濕，故稱夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散。
若再利小水，竭其下泉，枯槁立至。凡汗多之體，亦不可利其小便。蓋胃中只此津液，汗既外泄，又復下利，所謂立匱之術也。
生脈散，治熱傷元氣，肢體倦怠、氣短懶言，口乾作渴，汗出不止。
人參〔補肺氣。〕麥冬〔清肺氣，等分。〕五味子〔斂肺氣，減半。〕
此方補肺、清肺、斂肺、名生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，一補、一清、一斂，養氣之道畢矣。凡瘦弱虛人，夏月最宜長服。按東垣云：夏月加黃耆、甘草、服之令人氣力湧出。孫真人云：夏月必服五味以補五臟之氣。寇宗奭云：麥冬、五味、枸杞同為生脈之劑。故一方用五味、枸杞煎湯代茶，治夏日虛病倦怠、食少、口乾、身熱者甚宜。
清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸騰，食少倦怠，〔濕熱傷脾所致。〕痞脹溏泄，〔脾不運則痞脹，脾受濕則溏泄。〕體重疼痛，〔濕傷肌肉，故身體重，濕熱相搏，故肢節痛。〕身熱多汗，〔暑邪干衛也。〕口渴心煩，小便黃赤，〔暑熱傷肺，故口渴，暑熱傷心，故心煩，溺赤。〕六脈虛弱。
人參，黃耆，白朮，陳皮，甘草，當歸，升麻，乾葛〔即補中益氣湯，去柴胡而易乾葛也。此因便瀉，故以二味鼓舞胃氣上行，以治虛瀉。〕茅朮，黃柏〔即二妙散，合澤瀉以治濕熱。〕澤瀉，青皮，神麯〔下氣消食。〕麥冬，五味〔合人參即生脈散也，所以救暑傷之肺。〕
此方補中實衛，以去其濕熱。色白內虛之人，夏月無論中暑與否，所宜常服者也。
黃連解毒湯，〔見傷寒。〕治夏月一切暑熱之症，或合白虎湯，隨症加減用之。
此治實火之方也。嘉言謂：病之繁而且苛者，莫如夏月為最。日之暑氣、天之熱氣、地之濕氣、時分時合。其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦，其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸無隙可避，多有煩躁神昏，肌膚痱起，胸膺痤出，頭面癤生，甚則發為腫毒癰疽等症。
或有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足熱腫，長至數寸，不能步履，統宜清涼，解其暑毒，熱症一解，赤腫自消，全無膿血。又有遍身發泡，如桃、李，如碗、如杯，晶瑩脆薄，中含臭水，此濕熱之水，泛於皮膚也。亦宜本方加減治之。
吞薷飲，治夏月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，頭痛、發熱、惡寒、無汗。〔皆乘涼感寒表症，即經所謂體若燔炭汗出而散也。〕吐瀉腹痛。〔此飲冷傷脾胃之故，乃里症也。〕
香薷〔辛溫發越陽氣。為夏月解表之藥。一、二錢。〕
厚朴〔暖脾胃，止腹痛，薑汁炒。一錢。〕扁豆〔補脾胃止吐瀉，炒二、三錢。有表症者去之。〕表症甚者，可加防風、薄荷。如無汗，再加蘇葉。〔偏於表者，表藥為君。〕里症甚者，可加陳皮，茯苓、木香、砂仁。〔偏於里者，里藥為君。〕如兼心煩溺赤，〔此由暑邪內伏，寒包暑症也。
〕或加黃連，或加益元散。〔清其伏暑。〕虛者加人參。〔即十味香薷飲法。〕
此夏月解表而兼和里之劑。蓋納涼廣廈，陽氣為陰寒所遏，故有頭痛發熱，惡寒無汗之症，此在表而不在裡也。過食生冷，則胃家為生冷所傷，故有吐瀉腹痛之症，此在裡而不在表也。均傷寒冷，表裡懸殊，用藥亦異。又嘉言謂：冒暑之霍亂吐瀉，以清暑為主，避暑之霍亂吐瀉，以和中、溫中為主；不可不辨。