《古今醫徹》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 汗下不解
夫汗之不解者。謂汗出不徹也。汗出不徹。則脈緊惡寒而表症仍在。尤宜汗之者也。然有汗愈出而愈不解者。如汗出而肢冷。陽氣衰也。汗出而脈躁。陰氣竭也。汗出而煩滿。胃液干也。所謂汗所當汗而不解者。失之不及者少。失之太過者多也。汗所不當汗而不解者。則認症不的。
非因他證。則屬虛候也。凡此者均謂之不解。而症既懸絕。則治亦異珠。豈可以其汗出不為汗衰。而復汗之。一逆再逆。以夭人命乎。下之不解者。謂下之而腹滿如故。身熱如故。尤宜下之者也。然有愈下而愈不解者。如結胸痞滿下利等症。使復下之。則既已失下。而不可復下之。
必也使不下之。則痞結不去。邪氣在而正氣虛也。差治者。調其元氣。而佐以除邪。不善治者。惟求盡劑。不顧人命。此時而議清議攻議補。俱在所難。惟以升陽益胃。兼消兼和。庶或冀其萬一。不然。則所云不解者。終不解矣。
2. 自利
夫三陰之中寒。則下利清穀。仲景用理中姜附湯。三陽合病。則自下利。仲景以太陽少陽用黃芩湯。少陽陽明用承氣湯。蓋少陽則火鬱。而陽明則上郁也。雖然。三陽邪猶在表。何遽自利以邪鬱而不伸。則為飧泄也。故宜以升發之劑揚之。不得遽以黃芩承氣抑之可耳。然又有表邪未解。
而早投下劑。則邪因而下陷。有表邪未清。而早用寒涼。則水因而旁及。均不可謂協熱而又清之。則邪愈不出而食愈不化矣。惟當進升發內消輕緩之劑。瀉上中之邪。而下焦自實矣。倘果脈數身熱。而下利逼迫。火性急速。方可用芩芍。緩中清火。而以枳樸甘草陳皮佐之。加柴葛上升。
乃至當之法。今人不審所因。一遇下利。舍溫中而外。輒日協熱。將何以治之而得效也黃芩厚朴湯，治協熱下利。
黃芩（一錢五分），白芍藥（炒），厚朴（薑製），枳殼（炒），廣陳皮，葛根（各一錢），甘草（五分炙），柴胡（七分）
加姜一片。水煎。
3. 四氣論
風寒暑濕。四氣為病。加燥火而六焉。則不得概以傷寒混治也。蓋寒傷經絡。足太陽經主之。風傷皮毛。手太陰經主之。而寒亦有傷肺風亦能犯太陽。總之以辛溫者治寒。辛涼者治風。其大較也。然麻黃雖熱。體輕反能入肺。故有三拗湯以瀉肺邪。桂枝辛甘。性熱反可祛寒。
故入麻黃以調營衛。然世俗相沿。每用桂枝治風。不若以荊防為當。蓋肺屬金畏熱。嘗見投桂枝者。往往口鼻見紅。及咽痛等候也。抑寒傷形。暑傷氣。傷形者。邪有餘。則宜散。傷氣者。正不足。則宜補。故均有發熱。而自汗氣喘。體倦虛煩。及面垢前板齒燥泄瀉。種種不同。
若兼感寒。則無是證矣。宜以十味香薷。清暑益氣大順散。分別以治。豈得混於寒哉。寒傷經絡。身熱而痛。濕傷筋骨。身重而痛。但濕流肢節或腰腳。脈必細或緩。兼寒則拘攣。兼熱則腫赤。甚為嘔逆。為煩滿。宜以羌活勝濕湯。蒼朮平胃散分內外治之。則又與寒迥別也。
至於燥火二症。且甚懸絕者乎。
按寒與風異治者。蓋寒無汗而風有汗也。寒與暑異治者。寒欲發汗。而暑欲止汗也。寒與濕異治者。寒從汗解而濕不可大汗也。寒與燥火異治者。燥宜潤。得風藥而愈烈。火宜降。得風藥而彌熾也。
荊防湯，治傷風咳嗽
生薑一片。水煎。
三拗湯，治肺風。痰喘初起無汗者。
麻黃（不去節），杏仁（不去尖），甘草（不炙各等分）
生薑水煎。
參蘇飲，治肺寒咳嗽。
人參，紫蘇，前胡，桔梗，陳皮，枳殼，葛根，半夏，茯苓，甘草（各等分），木香（磨入一分）
棗一枚。姜一片。水煎。
香薷飲，治一切暑毒。霍亂吐瀉。
香薷（三錢），茯苓，白扁豆（炒），厚朴（薑製），甘草（各一錢）
十味香薷散，治伏暑。身體倦怠。神昏頭重。吐瀉等症。
香藿（一兩），人參，陳皮，白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），木瓜，厚朴（薑製），扁豆（炒），黃耆（各半兩炙）
每服一兩。水煎冷服。
大順散，治納涼太過。飲冷太多。脾胃受寒。霍亂吐瀉。水穀不入。臟腑不調。此舍時從症之劑也。
上先將甘草炙熟。次入乾薑同炒令姜裂。又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度。後入肉桂為末。每服二錢。井花水調下。沸湯點服亦得。
蒼朮（錢半米泔浸炒），黃耆（蜜炙），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），當歸，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），乾葛，青皮，甘草（炙），黃柏，麥冬（各三分），五味子（九粒杵）
水煎服。
羌活，獨活，藁本，川芎，防風（各一錢），甘草，蔓荊子（各三分）
水煎。
平胃散
茅朮（米泔浸炒），厚朴（薑汁炒），陳皮（各一錢），甘草（三分炙）
水煎。