《醫碥》~ 卷之四·雜症 (8)
卷之四·雜症 (8)
1. 赤白濁
有精濁，有便濁。精濁出自精竅，與便濁之出於溺竅者大異。其出不因小便，竅端時常牽絲帶膩，如膿如眵，頻拭頻出，莖中或癢或痛，甚如刀刮火炙，（大抵初起火盛則痛，日久火微則癢。）而小便自清，不相混也。多由房事時精已離位，或強忍不泄，或被阻中止，離位之精化成敗濁，流出竅端，故如膿如眵，其氣臭腐。又不泄則腎火鬱而不散，敗精挾鬱火以出，故莖腫竅澀而痛也，日久敗精盡出則止矣。
而不止者，雖火勢已衰，但病久滑脫，已敗之精與未敗之精相引而出，故源源不絕也。若火勢不衰或反盛者，則並其未敗之精亦鼓之使出。甚者精已枯竭，並其未及化精之血亦出，故有赤濁也。（精為血化，）（觀天癸初至之子，強力好色，所泄半精半血可見矣。）其後火勢亦衰，證轉虛寒者有矣。
舊分赤濁為熱，白濁為寒，非也。若寡欲之人患此，多因濕熱流注精房，精為所逼，不得靜藏所致，與濕熱遺精同理。熱者清心蓮子飲。寒者萆薢分清飲。虛勞者滋其陰。胃弱者參朮加升麻、柴胡。濕熱流注，二陳（見痰）加白朮、升、柴。感暑熱者，四苓（見傷濕）加香薷、麥冬、人參、石蓮肉。
白濁初起勢甚，敗精結塞竅道，澀痛異常，五苓（見傷濕）、妙香散合清心蓮子飲。白濁清火為主，補次之。赤濁補為主，清火次之。清心、健脾、滋腎、固脫，缺一不可，清濁飲主之。
便濁多是胃中濕熱下流。傷氣分則白，即膏淋也，便濁飲主之。傷血分則赤，即血淋也，多者為尿血，治詳淋證及血門溲血條。
2. 遺精
精者，一身之至寶，原於先天而成於後天者也。（精者水也，天一生水，原於有生之初而成於水穀之滋長。）五臟俱有而屬於腎，靜則藏，動則泄。靜者水之德，動者火之用，火不勝水，故在平人雖動而非與內接，則亦不至於泄也。若水極虛火極炎，則心有所感，雖不交亦泄矣。
夫必交乃泄者，亦必寐且夢交乃遺可知也。不必交亦泄者，亦不必夢交與寐乃遺可知也。故有不寐之遺與寐而不夢之遺，寐而夢交之遺，宜分別論之。夢交何也？曰：相火客於陰器也，陰器為客火所動，動則舉，舉則欲交，故夢接內也。使火不客於陰器，則但為他夢矣。然有有欲無欲之分焉，無欲念而夢交者，氣壹則動志也；有欲念而夢交者，志壹則動氣也。
氣動志者，夢不必遺；志動氣者，夢無不遺。相火獨肝腎乎？曰：足三陰陽明之筋，與衝任督三脈之所會，諸筋皆結聚於陰器，則諸經之火皆得客之矣，豈特肝腎為然哉？以腎主精、肝主泄，故歸重此二者耳，治者當審其所由致可也。有腎水虛而火炎者，滋陰降火為主。有肝氣鬱滯而火盛者，散郁升陽為主。
有脾胃濕熱下流者，除濕清熱升清為主。有用心過度而火熾者，清心養血為主。有肺感外邪，或悲哀所傷而動火者，散邪清肺為主。此皆易治。有久曠之人，盛滿而溢者，更不用治。惟思慕色欲者為難，非斬斷情根，滌除妄念，雖藥亦無濟也。若乃不寐亦遺，（欲念一萌即泄。
）與才寐不待夢交即遺，則精滑之至也。或房事過多而滑，或夢遺日久而滑，或虛寒不固而滑，（氣不攝精。）比之夢遺為甚矣。然其治法亦無異也，鎖精丸、固本丸、金櫻丸、鳳髓丹、固真散。用心過度，心不攝腎者，遠志丸，用交感湯加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。
（見嘔吐。）思色不遂，精以離位，客於陰器，至臥而夢泄者，四七湯（見氣）吞白丸子（見中風）。甚者耳聞目見（聞見其所思者之聲容也）其精即出，名曰白淫，妙香散（見赤白濁）吞玉華白丹。色欲過度，下元虛憊，泄滑不禁，鹿茸丸（見血）、山藥丸（見腰痛）、大菟絲子丸（見咳嗽）、固陽丸之類。（按此等皆熱劑，非虛寒勿輕用。
）五倍澀精，敏於龍骨、牡蠣。交通心腎，菖蒲、遠志、蓮子等不可少。古方多治鬱滯，庸醫誤用澀劑。一少年遺濁，少腹有氣衝上，（肝氣逆也。）每日腰熱，（腎火鬱也。）知其有郁，先用滾痰丸（見痰。）大下之，次用加減八物湯吞滋腎丸（見小便不通）百粒。若稍用蛤粉等澀劑則遺濁更甚，遂改用導赤散，（見發熱。
）大劑煎服，遺濁皆止。又一男子夢遺，與澀藥更甚，因與神芎丸（見腫脹）大下之，卻制豬苓丸，與服而愈。脾胃濕熱下流者，蒼白悲哀（見濕）加黃柏、升、柴。欲火大熾者，清心使火不妄起，遠志丸、茯神湯。一人勞心讀書致此，臥時陰器但著被與腿即夢交而遺，懸空則不夢。
蓋用心太過，血虛火炎，腎水亦竭，火客下焦，鼓其陰房，精不得藏，陰器著物如得接然，故作淫夢而遺。上則補心安神；中則調其脾胃，升舉陽氣；下則益陰固精，病隨安。（此等當以六味、歸脾、補中之屬主之。）一人年六十患瘧嗽，誤治致濕熱下盛，脈數而有力，與補中益氣（見氣）加涼劑，續與黃柏丸，尺脈頓減。問之曰：夜來夢交否？曰：然，幸不泄。
曰：年老精衰，固無可泄，然火之結於精房者，得藥已散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧嗽全愈。亦有鬼魅相感者，其狀不欲見人，如有晤對，時獨言笑，或時悲泣，如癡如呆是也，脈乍大乍小，乍有乍無，左右互異，治以硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨之屬。喻嘉言治祟方亦佳。
（方見中惡門論末。）以澀治脫不止，不如瀉心，瀉心不止，不如升陽，升陽最妙。腎氣獨沉者宜升，脾濕下流者宜升，肝鬱者宜升，不止一途也。思想氣結成痰，迷於心竅，豬苓丸之類利其痰。經絡熱而得者，作虛寒治則愈甚，清心丸。一人至夜脊心熱夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止。
終服紫雪，（見篇末。）脊熱始除。又有腰熱遺精者，用滾痰丸下之，又用導赤散（見發熱）治其火，乃愈。知身有熱而遺者，多為熱遺也。心神浮越，水火不交而滑泄者，鎮固之，秘真丸、八仙丹之屬。命門火衰，精脫，玉關不閉者，急用八味丸或金鎖正元丹。（遺證初起，未有不由火盛者，久則火衰氣虛而精滑矣。
若因過服涼劑而致寒者，脈多緊澀，寒鬱火於下焦也，當先升提。若脈沉遲，是下元虛冷，惟亟與溫補，仍升提以挽其下趨。）有一種肝經濕熱，甚者莖中作痛，或挺縱不收，白物如精隨溺而下，此筋疝也，龍膽瀉肝湯主之。（此為白濁之類。）
紫雪方：黃金（百兩）、石膏、寒水石、磁石、滑石，（各三斤，碎。）共用水一斛，煎至四升，去滓，入犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、（各五兩。）玄參、升麻、（各一斤。）甘草、（炒，八兩。）丁香，（一兩。）煮取一斗五升，去滓，入朴硝（精者十斤）、消石，（四升。
如無，芒硝亦可。每升重七兩七錢半。）微火煎，柳木攪不住手，候煎至七升，投水盆中半日，欲凝，入麝香、（當門子一兩二錢半。）飛硃砂（三兩。）攪勻，候冷成霜雪紫色，冷水調服一二錢，小兒量減。能治煩熱狂躁，兼解諸熱藥毒，及小兒驚癇等證。按咽喉門有紫雪散與此大同小異，當參之。