張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (49)

1. 9．產後溫病

天津李氏婦，年二十七歲，於中秋節後得溫病。

病因，產後六日，更衣入廁，受風。

證候，自廁返後，覺周身發冷，更數小時，冷已又復發熱，自用生薑，紅糖煎湯乘熱飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛，心中煩躁作渴。急延愚為診視，見其滿面火色，且微喘，診其脈象洪實，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病後未行。

診斷，此乃產後陰虛生內熱，略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者，因產後腎陰虛損，不能上達舌本，且不能與心火相濟也。其微喘者，因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者，熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數者，此陽明府熱已實，又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之，方於產後無礙。

處方，生石膏（三兩搗細），野臺參（四錢），玄參（一兩），生懷山藥（八錢），甘草（三錢）

共煎湯三盅，分三次溫飲下。

方解，按此方即白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其津液不上潮也，至產後則虛之尤虛，且又作渴，其宜加人參明矣。至以玄參代知母者，因玄參《神農本草經》原謂其治產乳余疾也。以生山藥代粳米者，因山藥之甘溫既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白質，更能補益產後者之腎虛也。如此變通，其方雖在產後用之，可毫無妨礙，況石膏《神農本草經》原謂其微寒，且明載其主產乳乎。

復診，服藥一劑，熱退強半，渴喘皆愈。脈象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真陰以退其餘熱，而復少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生，即真陰易復也。

處方，玄參（二錢），野黨參（五錢）

共煎湯兩盅，分兩次溫飲下。

效果，將藥煎服兩劑，大便通下，病遂全愈。

2. 10．流產後滿悶

天津張姓婦年二十六歲，流產之後胃脘滿悶，不能進食。

病因，孕已四月，自覺胃口滿悶，倩人以手為之下推，因用力下推至臍，遂至流產。

證候，流產之後，忽覺氣血上湧充塞胃口，三日之間分毫不能進食。動則作喘，頭目眩暈，心中怔忡，脈象微弱，兩尺無根。

診斷，此證因流產後下焦暴虛，腎氣不能固攝沖氣，遂因之上衝。夫衝脈原上隸陽明胃府，其氣上衝胃氣即不能下降（胃氣以息息下行為順），是以胃中脹滿，不能進食。治此等證者，若用開破之藥開之，脹滿去而其人或至於虛脫。宜投以峻補之劑，更用重鎮之藥輔之以引之下行，則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣。

處方，大潞參（四錢），生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），熟懷地黃（一兩），玄參（八錢），淨萸肉（八錢），紫蘇子（三錢炒搗），生麥芽（三錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

方解，按方中用生麥芽，非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升，胃氣宜降，凡用重劑降胃，必須少用升肝之藥佐之，以防其肝氣不舒。麥芽生用原善舒肝，況其性能補益胃中酸汁，兼為化食消脹之妙品乎。

效果，將藥煎服一劑，胃中豁然頓開，能進飲食，又連服兩劑，喘與怔忡皆愈。

3. 11．月閉兼溫疹靨急

天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。

病因，自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。

證候，初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁怔忡，劇時精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數日未行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。

診斷，此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當能奏效。

處方，生石膏（二兩搗細），野臺參（三錢），玄參（一兩），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（六錢），知母（四錢），連翹（三錢），蟬蛻（二錢）茵陳（二錢），殭蠶（錢半），鮮蘆根（四錢）

共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。

復診，將藥煎服兩劑，大熱始退，不復寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復也。擬再滋補其真陰，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈調和，月信自然通順而不愆期矣。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），玄參（五錢），地骨皮（五錢），龍眼肉（五錢），北沙參（五錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

三診，將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），龍眼肉（六錢）當歸（五錢），玄參（三錢），地骨皮（三錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），土鱉蟲（五個大者搗），甘草（錢半），生薑（三片）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略為加減，再服數劑以善其後。

或問，方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野臺參者其義何居？答曰：《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知）。此證之用人參，實欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內傷外感兼顧之要藥也。

或問，凡病見寒熱往來者，多系病兼少陽，是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來亦愈何也？答曰：柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本已虛，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之鬱熱，可為柴胡之代用品。實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥，更可與之相助為理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。