《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (2)
五、醫案 (2)
1. 4．虛勞咳嗽兼外感實熱證
撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變為虛勞咳嗽證。
病因，從前曾受外感，熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之，致病愈之後，猶有些些餘熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。
白話文：
疾病的起因，是在以前曾受到外邪感染，熱毒侵入了陽明經。當時的醫生只用了寒涼的藥物來清熱，以致於疾病痊癒後，還有一些餘熱殘留在臟腑。時間一久，陰液虧損，逐漸形成了虛勞咳嗽的症狀。
證候，心中常常發熱，有時身亦覺熱，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反復，其脈象弦數，右部尤弦而兼硬。
白話文：
症狀：
- 持續感到內心發熱
- 有時也會感覺身體發熱
- 沒有食慾
- 頻繁咳嗽，咳出黏稠的痰液
- 身體消瘦
治療情況：
- 已經多次服用清熱止咳藥物，雖然暫時有效，但病情仍會復發
- 脈象弦細且急促，尤其是右邊的脈象又弦又硬
診斷，其脈象弦數者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之餘熱，猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現象也。欲治此證，當以清其陽明餘熱為初步，熱清之後，再用藥滋養其真陰，病根自不難除矣。
白話文：
_**診斷：**脈搏弦緊，說明熱氣停留時間長，導致陰血虧虛。如果右邊脈搏既弦又硬，表明之前的外感餘熱還滯留在陽明腑。至於咳嗽吐痰，也是熱氣長期損傷肺部的表現。
治療： 首先要清熱化解陽明腑的餘熱，清除熱氣後，再用藥物滋養真陰，病根就不難消除了。
白話文：
處方：
- 生石膏：搗碎成細末，用量為兩半（約 15 克）
- 大潞參：用量為三錢（約 4.5 克）
- 玄參：用量為五錢（約 7.5 克）
- 生懷山藥：用量為五錢（約 7.5 克）
- 鮮茅根：用量為三錢（約 4.5 克）
- 甘草：用量為二錢（約 3 克）
共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。
方解，此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發透達之性，與石膏並用，能清熱兼能散熱也。
白話文：
這個藥方是白虎湯加上人參的改良版，將知母換成玄參，粳米換成生山藥，還增加了鮮茅根。這是因為陽明經久鬱積的熱邪，必須用白虎湯加上人參才能清除。但由於患者病情長久，陰液已經不足，所以對原方進行了略微改動，以便兼顧滋養陰液。加入鮮茅根，是取其具有升發通達的性質，與石膏合用，既能清熱，又能散熱。
復診，將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其餘熱也。
白話文：
再次復診後，服用兩劑藥後，身體和心裡的燥熱感大大減輕，咳嗽和咳痰已好了一大半，脈象也比之前平和。得知外來的熱邪已經清除，現在應該用藥專門滋養人體的陰分，這樣陰分充足後，自然就能完全消除剩下的熱氣。
白話文：
處方:
- 生懷山藥：1 兩
- 大甘枸杞：8 錢
- 生懷地黃：5 錢
- 玄參：4 錢
- 沙參：4 錢
- 生杭芍：3 錢
- 生遠志：2 錢
- 白朮：2 錢
- 生雞內金：2 錢（搗碎後呈現黃色）
- 甘草：1.5 錢
共煎湯一盅溫服。
效果，將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。
方解，陸九芝謂：「凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恆稽留餘熱；永錮閉於臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。」此誠見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恆治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。
白話文：
藥方解讀
陸九芝說：「凡是外來的實熱證狀，最忌憚只用甘寒粘滯的藥物治療。即使疾病痊癒，也經常會留下餘熱；餘熱長期封閉在臟腑中，無法消散，導致熱氣久耗陰血，逐漸形成虛勞，很多難以治癒。」這真是見解深刻的話。
而我遇到這種證狀時，如果虛勞不太嚴重，脈象仍然有力，我通常用白虎加人參湯治療，並且稍加變化，讓它既能退實熱，又能退虛熱，大約都能立竿見影。
2. 5．勞熱咳嗽
鄰村許姓學生，年十八歲，於季春得勞熱咳嗽證。
病因，秉性剛強，勞心過度；又當新婚之餘，或年少失保養，迨至春陽發動，漸成勞熱咳嗽證。
證候，日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便乾燥（此等證忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。
白話文：
症狀：
下午和傍晚發作潮熱，一整夜持續灼燒感，直到黎明時分稍微出汗後灼熱感才會退去。白天的咳嗽不太嚴重，但到了晚上咳嗽得無法安睡。
飲食減少，身體消瘦，稍微活動就會氣喘。左右兩側的脈搏都細弱無力，用力按壓也摸不到脈搏根源，脈搏跳動的次數超過每分鐘七次。一般來說，脈搏每分鐘七次已經難以挽回，何況現在還超過七次。
慶幸的是，食慾還算不錯，但大便乾燥（這種情況忌用瀉藥），表示還有治癒的希望。
擬定治療方案：
打算用大量補腎陰的藥物進行治療，輔以收斂氣化的藥物。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：100 克
- 大甘枸杞：80 克
- 玄參：60 克
- 生懷地黃：60 克
- 沙參：60 克
- 甘草：30 克
- 生龍骨（搗碎）：60 克
- 淨萸肉：60 克
- 生杭芍：30 克
- 五味子（搗碎）：30 克
- 牛蒡子（搗碎）：30 克
共煎湯一大盅，溫服。
方解，五味入湯劑，藥房照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恆有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與乾薑之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以乾薑而亦不發滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎，或說給病家自檢點。至於甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力（如酸能齼齒，得甘則不齼齒是明徵），是以多用至三錢。
白話文：
在中醫方劑中，五味子通常以湯劑的形式服用，藥房通常不會將其搗碎。然而，五味子的果皮味道酸，果核味道辛辣，如果將其整顆放入湯中煎煮，可能會導致味道過酸，服用後容易出現腹脹、胸悶等不適。因此，徐靈胎認為應該將五味子與味道辛辣的乾薑同時服用。如果將五味子搗碎再煎煮，則可以兼顧果核的辛辣味和果皮的酸味，無需額外添加乾薑，也不會引起腹脹、胸悶。因此，如果想要使用大量的五味子來治療咳嗽，應該注意將其搗碎煎煮，或告知患者自行搗碎後煎煮。至於甘草，方中使用量較大，達三錢，這是因為方中除了五味子的酸味外，萸肉也有酸味。甘草甘甜之味可以中和酸味，增加補益功效（就像酸性物質會腐蝕牙齒，但加入甘甜物質後腐蝕性就會降低）。因此，方中使用甘草的量較大，達三錢。
復診，將藥連服三劑，灼熱似見退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。
白話文：
又看了幾天，病人把藥連續服用了三劑，燥熱的症狀似乎消退了，也不再出汗，咳嗽也減輕了一些，但是脈象仍然很強，且跳動得很快。我突然醒悟到，脈象跳動如此之快，不僅是因為陰虛，也是因為氣虛，就像力氣小的人卻要負重一樣，身體會發抖。因此，我決定繼續重點滋補真陰，再輔以補氣的藥材。
處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（六錢），生懷地黃（六錢），甘草（三錢），淨萸肉（五錢），天花粉（五錢），五味子（三錢搗碎），生杭芍（三錢），射干（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
白話文：
處方：
- 生地山藥（50克）
- 野臺參（15克）
- 大枸杞（30克）
- 玄參（30克）
- 生地黃（30克）
- 甘草（15克）
- 淨萸肉（25克）
- 天花粉（25克）
- 五味子（15克，搗碎）
- 生杭芍（15克）
- 射干（10克）
- 生雞內金（7.5克，黃色的，搗碎）
共煎一大盅溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恆多瘀滯，雞內金又善化經絡之瘀滯也。
白話文：
把所有藥材一起煎煮成一盅熱藥服用。因為方劑中添加了人參，可能會導致服用後感到胸悶，所以又添加了雞內金來幫助藥物運化。另外，所有虛勞症嚴重的人，他們的經絡中通常會有很多瘀滯，雞內金還能化解經絡中的瘀滯。
三診，將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足徵補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數劑，病自除根。
白話文：
經過三次診斷，連續服用了四副中藥，灼熱和咳嗽已經好了七八成，脈象也變緩至六至，這充分證明瞭補氣的方法有效。因此在原來的方子上稍作加減，再服幾副中藥，就能徹底根除疾病。
處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（五錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），天冬（五錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（三錢），川貝母（三錢），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
白話文：
處方：
- 生懷山藥：一兩
- 野臺參：三錢
- 大甘枸杞：六錢
- 玄參：五錢
- 生懷地黃：五錢
- 甘草：二錢
- 天冬：五錢
- 淨萸肉：五錢
- 生杭芍：三錢
- 川貝母：三錢
- 生遠志：二錢
- 生雞內金（黃色）：半錢，搗碎
共煎一大盅溫服。
效果，將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復常，遂停服湯劑。
俾日用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其後。