《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (1)
五、醫案 (1)
1. 1．虛勞證陽亢陰虧
天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。
病因，平素身體康強，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬後陰分浸衰，陽分偏盛，胸間恆覺煩熱，延醫服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽氣發生煩熱，舊病反復甚劇。
白話文：
病因：
這位老人家平日身體強健，天生的陽氣特別旺盛，所以能長壽。但是到了八十歲以後，體內的陰氣逐漸衰退，陽氣相對偏盛，胸中經常覺得煩熱。去看醫生吃藥，大多用滋陰的藥物治療才會痊癒。等到超過九十歲，陰氣更加衰弱，陽氣更加旺盛，仲春陽氣發生的時候，煩熱的舊病復發得很厲害。
證候，胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恆至堂中，當戶久坐以翕收庭中空氣。有時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便乾燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間現結脈，至數如常。
白話文：
**症狀：**胸口灼熱感異常嚴重，發作時就像屋子裡容納不下自己，經常走到客廳，靠近門長時間坐下，藉由吸取庭院的空氣來緩解。偶爾會覺得心臟被熱迫著，心神不寧。大便乾燥，四五天才解一次，嚴重時甚至要服藥才能通便。
脈象： 左右兩手脈象皆緊繃，偶爾出現結脈，脈搏跳動速率正常。
診斷，證脈細參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結象，高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補氣之品以調其脈。
白話文：
**診斷：**根據脈象細嫩，證實是陽氣過盛，陰氣不足的現象。然而能活到高壽的原因，實際上仰賴元陽充足。此時儘管陽氣偏盛，但應大量滋補真陰來潛藏陽氣，不可以使用苦寒藥物瀉下。至於脈象有結實現象，高齡者雖然並無大礙，但畢竟是氣分不足，宜以大補真陰的藥物為主，少量添加補氣藥物來調和脈象。
白話文：
處方：
- 生淮山藥 30 克
- 玄參 30 克
- 熟地黃 30 克
- 生地黃 24 克
- 天冬 24 克
- 甘草 6 克
- 大甘枸杞 24 克
- 生杭芍（牡丹根） 15 克
- 野臺參 9 克
- 赭石（研細） 18 克
- 生雞內金（黃色的，研磨） 6 克
共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫飲下。
方解，方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野臺參三錢以調其脈。猶恐參性溫升不宜於上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此證原艱於大便，赭石又能降胃氣以通大便也。
白話文：
方劑的設計思想是，大量使用涼潤的藥物來滋養真正的陰液，少量使用三錢野臺參來調理脈絡。但仍擔心人參性溫升，不適合有上焦煩熱的症狀，所以加倍使用生赭石引導其下行，而且此證本來就難以大便，赭石還能降胃氣，通大便。
用雞內金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且以調和諸涼藥之性也。
白話文：
使用雞內金的目的是為了幫助胃氣運化藥物；使用甘草的目的是因為它能緩解脈搏的弦硬，還可以調和各種寒涼藥物的性質。
白話文：
效果，每天服用一劑到三劑藥物，煩躁感和發熱明顯減輕，脈象已不緊結，而且比之前更柔和。於是把藥方中的玄參和生地黃都改用六錢，再加五錢龍眼肉，連續服用五劑，所有症狀都痊癒了。
2. 2．虛勞兼勞碌過度
天津寧氏婦，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。
病因，處境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質，勞苦半日，歸家病大加劇。
白話文：
原因：
環境不順利，家庭事務令人費心，飲食減少。逐漸導致元氣虧損，已經病倒在牀上，懶得起牀。後來又因為官司，被強製出庭對質，勞累了一整天，回家後病情加重。
證候，臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發言語，有若能言而甚懶於言者。其面色似有浮熱，體溫38·8℃，問其心中發熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數日未行，小便亦甚短少。
白話文：
症狀：
患者臥牀不起，閉著眼睛，昏昏沉沉像在睡覺，叫他時眼睛稍微睜開，但說不出話，好像會說話但很懶得說。他的臉色看起來有點浮腫和發熱，體溫 38.8℃。問他是否心口發熱和心神不寧，他都點了點頭。他的左手脈象浮而弦硬，右手脈象浮而緩弱，兩邊都經不起重按，一分鐘脈搏六次。在過去兩天，他只喝了一點米湯，幾天都沒有大便，小便也很少。
診斷，即其脈之左弦右芤，且又浮數無根，知系氣血虧極有陰陽不相維繫之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至於喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當培養其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維繫，即可安然無虞矣。
白話文：
在診斷時，發現他的脈象是左手脈弦緊，右手脈緩弱，而且浮動而跳動次數多，且脈象浮動而沒有根基，判斷是氣血虧虛嚴重，導致陰陽無法相互協調的徵兆。因此，陽氣上浮，導致面部發熱；陽氣外越，導致身體發熱，這是虛勞到了極點的危險徵兆。
慶幸的是，患者的呼吸看起來稍微急促，但還不至於喘息，雖然有咳嗽，但也並不嚴重，說明病情還有治療的餘地。需要培補氣血，再輔以收斂氣血的藥物，讓陰陽相互調節，就可以安然無恙了。
白話文：
處方：
- 野生黨參：40 克
- 生懷山藥：80 克
- 去核山茱萸肉：80 克
- 生龍骨：80 克（搗碎）
- 甘枸杞：60 克
- 甘草：20 克
- 生懷地黃：60 克
- 玄參：50 克
- 沙參：50 克
- 生赭石：50 克（研磨細粉）
- 生杭芍藥：40 克
共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。
復診，將藥連服三劑，已能言語，可進飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。
白話文：
回診後，服用了三劑藥物，已經能說話，可以進食，浮躁的熱氣已經消退，體溫下降到 37.6℃，心中不再發熱，偶爾會覺得有點心神不安，大便通暢了一次，小便也順暢，於是以原來的藥方稍作加減，讓患者再服用。
處方，野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），淨萸肉（六錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），玄參（五錢），沙參（五錢），生赭石（四錢軋細），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
白話文：
藥方：
- 山參（4 錢）
- 生淮山藥（1 兩）
- 大甘枸杞（8 錢）
- 淨萸肉（6 錢）
- 生懷地黃（5 錢）
- 甘草（2 錢）
- 玄參（5 錢）
- 沙參（5 錢）
- 生赭石（4 錢，研磨成細粉）
- 生杭芍（3 錢）
- 生雞內金（0.5 錢，搗成淡黃色粉末）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中加雞內金者，因虛勞之證，脈絡多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內金以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參並用，又能運化參之補力不使作脹滿也。
白話文：
方解：方劑中添加雞內金，是因為虛勞的症狀中，脈絡多有瘀滯，正如《金匱要略》中所說的血痹虛勞。使用雞內金可以化解血痹，從根本上消除虛勞。此外，與參鬚一起使用，還能運轉參鬚的補益力量，避免出現脹滿等不適。
效果，將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮粥，少加白糖當點心服之。每服時送服生雞內金細末少許以善其後。
白話文：
療效，服用四劑藥之後，新發生的疾病痊癒，但先前虛弱的身體問題尚未完全康復。因此停止服用湯藥，每天使用生懷山藥粉煮粥，加少許白糖當點心食用。每次食用時，搭配食用少許生雞內金粉，有助於改善後續的消化。
3. 3．肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷證
瀋陽高××，三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽證。
病因，臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發生咳嗽，浸成肺勞病。
白話文：
中文古文：
病因，臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發生咳嗽，浸成肺勞病。
致病原因：在臘月時節，如果接觸了寒涼之氣，雖然沒有立即發病，但是從此以後身體便不再出汗。之後，心中會逐漸感到發熱，到了仲春時節，發熱會加重，飲食減少，出現咳嗽，逐漸演變成肺癆病。
證候，其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨痠疼，精神時昏憒，腹中覺飢而飲食恆不欲下咽。從前惟心中發熱，今則日昳時身恆覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右皆弦長，右部重按有力，一息五至。
白話文：
症狀：
患者白天咳嗽較輕，晚上較重，偶爾咳嗽時會伴有喘氣。身體虛弱，肌肉和骨骼痠痛，精神時而昏沉不清醒。肚子感到飢餓，但卻總是吃不下東西。以前只有心中發熱，現在每天下午身體總是覺得發熱。大便乾燥，小便短赤（黃色而少），兩側脈搏都弦長，按壓右手脈時有力量，一分鐘脈搏跳動五次。
診斷，此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼傷及諸臟腑也。按此證自述，因臘底受寒，若當時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏於半表半里三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發熱。迨時至仲春，陽氣萌動，原當隨春陽而化熱以成溫病（《內經》謂「冬傷於寒，春必病溫」），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自里達表，而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑，是以胃受其熱而懶於飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨痠疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此證者，當以清其伏氣之熱為主，而以滋養津液藥輔之。
白話文：
診斷： 這種疾病的根源在於潛伏體內的寒邪化熱，長期滯留不去。它不僅損傷肺部，還損傷其他臟腑。
根據患者自述，在臘月受了寒。如果當時就發病，那就是外寒侵襲引起的傷寒。但由於受寒較輕，沒有立即發病，寒邪潛伏在半表半里、三焦脂膜之間，阻礙了氣血的升降流通。因此，從那以後，患者就沒有出汗，而內心逐漸發熱。
等到仲春時節，陽氣開始萌動，按理說，寒邪應該隨着春陽而化熱，形成溫熱病（《內經》說：「冬傷於寒，春必病溫」）。但患者所化的熱，不像溫熱病那樣大熱暴發，能夠由內達表。而是由於三焦脂膜遍佈於各臟腑，所以胃受到熱邪影響而不想進食，心受到熱邪影響而精神昏沉，腎受到熱邪影響而陰虛潮熱，肝受到熱邪影響而筋骨痠痛。而肺受到熱邪影響而咳嗽吐痰，則是顯而易見的症狀。
治療這種疾病，重點應當是清解潛伏熱邪，同時輔以滋養津液的藥物。
白話文：
處方藥：
- 生石膏（1 兩，搗碎）
- 黨參（3 錢）
- 天花粉（8 錢）
- 玄參（8 錢）
- 生地黃（5 錢）
- 甘草（1.5 錢）
- 連翹（3 錢）
- 滑石（3 錢）
- 鮮茅根（3 錢）
- 射干（3 錢）
- 生遠志（2 錢）
共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮蘆根代之。
方解，方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參並用，始能逐久匿之熱邪外出也。
白話文：
處方分析：
這個方子中，用石膏來清除體內的熱氣，再輔以連翹、茅根，讓熱氣從毛孔中排出；另外還有滑石、杭芍，幫助熱氣從尿液中排出；加花粉和玄參，是因為石膏只能清除實熱，而花粉和玄參還能清除虛熱；用射干和遠志，是因為石膏能清肺，止咳，佐以射干和遠志，還能化痰，緩解哮喘；用甘草，是用來緩和這些寒涼藥材的下行作用，避免它們傷及下焦；最後加黨參，是效仿白虎加人參湯的思路，對於體虛的人來說，一定要同時使用石膏和人參，才能把體內積累的熱毒排出體外。
復診，將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消，所餘者惟陰虛之熱也，當再投以育陰之方，俾多服數劑自能全愈。
白話文：
第二次看診，連續服用了四劑藥，發燒退了三分之二，咳嗽吐痰也好了大半，飲食也比之前多了，脈象也緩和下來。這表明他體內的熱氣已經消退，剩下的只是陰虛引起的發熱。因此，應該再給他服用滋陰的藥方，連服數劑就能完全康復。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：1 兩
- 大甘枸杞：8 錢
- 玄參：5 錢
- 生懷地黃：5 錢
- 沙參：5 錢
- 生杭芍：3 錢
- 生遠志：2 錢
- 川貝母：2 錢
- 生雞內金：1.5 錢（搗碎，取黃色部分）
- 甘草：1.5 錢
共煎湯一大盅溫服。方中加雞內金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸藥之滯泥也。
效果，將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖當點心服之以善其後。
白話文：
_效果_服用藥物五劑後，病情痊癒。不過夜裡偶爾還是咳嗽，於是暫時停止服藥，改用生淮山藥研磨成細末煮粥，加白糖調味當點心食用，可以改善病情。