《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (47)
三、醫論 (47)
1. 83．論鼻淵治法
《內經》謂「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。」頞者，鼻通腦之徑路也。辛頞，則頞中覺刺戟也。鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在於頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及於腦也。其病標在上，其病本則在於下，故《內經》謂系膽之移熱。而愚臨證品驗以來，知其熱不但來自膽經，恆有來自他經者。
白話文：
《黃帝內經》說：「膽經的熱氣上攻到腦部，就會出現鼻樑刺痛和鼻涕不斷流出的症狀。」鼻樑是鼻腔通往腦部的通道。鼻樑刺痛，表示鼻樑中的黏膜受到刺激。鼻涕不斷流出，就像深淵中泉水湧出一樣，所以稱為「鼻淵」。
鼻淵的病名雖然是「鼻淵」，但其病竈實際上位於鼻樑。由於鼻樑黏膜發炎，看起來像是腐爛了，並且影響到了腦部。這種疾病的症狀表現在上面，但病根其實在下面，所以《黃帝內經》說它是膽經的熱氣上攻所致。而我根據臨牀經驗，發現這種熱氣不僅來自膽經，還有時候也來自其他經脈。
而其熱之甚者，又恆來自陽明胃腑。膽經之熱，大抵由內傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成。臨證者若見其脈象弦而有力，宜用藥清其肝膽之熱，若膽草、白芍諸藥，而少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之，以宣散其熱，且以防其有外感拘束也。若見其脈象洪而有力，宜用藥清其胃腑之熱，若生石膏、知母諸藥，亦宜少加連翹、薄荷、菊花諸藥輔之。且濁涕常流，則含有毒性，若金銀花、甘草、花粉諸藥皆可酌加也。
白話文：
如果身體熱到非常厲害，通常是來自胃和大腸。膽經發熱，主要是由內部積累的熱氣所引起。胃和大腸發熱，主要是由隱藏在體內的濕氣轉化為熱氣所引起。醫生在診斷時，如果發現患者的脈象弦硬有力，應該用藥物來清除肝膽的熱氣，可以使用膽草、白芍等藥物，再輔以連翹、薄荷、菊花等藥物，以疏散熱氣，並且防止外感因素的約束。如果發現患者的脈象洪大有力，應該用藥物來清除胃和大腸的熱氣，可以使用生石膏、知母等藥物，也應該輔以連翹、薄荷、菊花等藥物。此外，如果患者經常流鼻涕，表明體內含有毒性物質，可以酌情添加金銀花、甘草、花粉等藥物。
若病久陰虛，脈有數象者，一切滋陰退熱之藥皆可酌用也。後世方書治此證者，恆用蒼耳、辛夷辛溫之品，此顯與經旨相背也。夫經既明言為膽之移熱，則不宜治以溫藥可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之藥助其頞益辛，更可知矣。即使證之初得者，或因外感拘束，宜先投以表散之藥，然止宜辛涼而不可用辛溫也。
白話文：
如果病症已經持續很久，屬於陰虛而脈搏有數象徵（脈搏跳動次數過快），這時候可以使用滋陰退熱的藥物。後世的醫書在治療這種病症時，經常使用蒼耳、辛夷等辛溫的藥物，這明顯與醫經的旨意相違背。醫經明確指出這種病症是由膽氣上逆引起的，所以不應該使用溫熱的藥物，這是顯而易見的。況且醫經還強調，鼻淵患者不適合再使用辛溫的藥物，這就更加明顯了。即使是病情的初期，如果有因為外感而引起的經絡拘束，也應該先使用表散的藥物，但是隻能使用辛涼的，不可使用辛溫的。
是以愚遇此證之脈象稍浮者，恆先用西藥阿斯匹林瓦許汗之，取其既能解表又能退熱也。拙著石膏解中，載有重用生石膏治愈此證之案數則，可以參觀。又此證便方，用絲瓜蔓煎湯飲之，亦有小效。若用其湯當水煎治鼻淵諸藥，其奏效當尤捷也。
白話文：
因此，當我遇到脈象稍浮的這種疾病時，通常會先使用西藥阿司匹林來使毛孔出汗，既能解表又能退熱。我在《石膏解》一書中記錄了多個使用大量生石膏治癒這種疾病的案例，可以參考。此外，這個疾病的簡易療法是用絲瓜藤煎湯服用，也有點療效。如果用它的湯汁當水煎熬治療鼻淵的各種藥物，其效果應該會更加顯著。
2. 84．詳論咽喉證治法
咽喉之證，有內傷外感，或涼或熱，或虛或實，或有傳染或無傳染之殊。今試逐條詳論之於下。
傷寒病恆兼有咽喉之證。《傷寒論》陽明篇第二十節云：「陽明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。」按此節但言咽痛，未言治法。乃細審其文義，是由太陽初傳陽明，胃腑之熱猶未實（是以能食），其熱兼瀰漫於胸中（胸中屬太陽當為陽明病連太陽），上熏肺臟，所以作咳，更因咳而其熱上竄，所以咽痛。擬治以白虎湯去甘草加連翹、川貝母。
白話文：
傷寒病通常會伴隨咽喉症狀。《傷寒論》陽明篇第二十節說：「陽明病只會頭暈，不畏寒，所以還能吃東西並咳嗽，這樣的人一定會咽喉痛。如果不咳嗽的人，咽喉也不會痛。」這段文字只提到咽喉痛，沒有提到治療方法。仔細推敲其文義，是因為太陽病初傳至陽明，胃腑中的熱氣還不是很盛（所以能吃東西），其熱氣同時散發到胸中（胸中屬太陽，應是陽明病連帶太陽病），上燻肺臟，所以引發咳嗽，進而因咳嗽導致熱氣上升，所以咽喉會痛。建議使用白虎湯，去除甘草並加入連翹和川貝母治療。
少陰篇第三節，「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛。」此節亦未列治法。按少陰脈微細，此則陰陽俱緊，原為少陰之變脈。緊脈原不能出汗，因其不當出汗者而反自汗，所以知其亡陽。其咽痛者，無根之陽上竄也。擬用大劑八味地黃湯，以芍藥易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元陽歸根以止汗，而咽痛自愈也。
白話文：
少陰篇第三節：「病人脈搏陰陽都緊繃，卻反而出汗，這是陽氣衰竭的徵兆，屬於少陰證，應當伴隨著咽喉疼痛。」這一節並沒有列出治療方法。
分析：少陰脈象通常細小，而這裡的脈象卻是陰陽都緊繃，這是少陰脈象的變異。緊繃的脈象本來不能出汗，但病人卻異常地出汗，因此得知是陽氣衰竭。而伴隨的咽喉疼痛，則是因為無根之陽氣向上竄升所致。
建議治療方法：使用大量八味地黃湯，用芍藥代替丹皮，再加入蘇子、牛膝，收斂元陽讓其歸位以止汗，咽喉疼痛也會自然好轉。
【加減八味地黃湯】
白話文：
熟地黃（60克），山茱萸肉（60克），淮山藥（40克），丹皮（15克），茯苓片（12克），澤瀉（7.5克），附子（12克），桂枝（12克，去粗皮後加入），牛膝（15克），蘇子（12克，研磨後炒用）
煎湯盅半，分兩次溫服。
少陰篇第三十節云：「少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。」按此證乃少陰之熱瀰漫於三焦也。是以在上與中，則為咽痛煩滿，因腎中真陰不能上升與陽分相濟，所以多生燥熱也；在下，則為下利，因臟病移熱於腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以傷寒湯者，以豬為水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎陰上升與心陽調劑以化燥熱。
白話文：
《傷寒論》第三十條提到：「少陰病，出現腹瀉、咽痛、胸悶、心煩的，用豬膚湯治療。」
這種症狀是因為少陰的熱氣瀰漫到三焦。所以，在上焦和中焦，就會出現咽痛、心煩、胸悶等症狀，這是因為腎臟中的真陰無法上升與陽氣交合，導致產生燥熱。在下焦，就會出現腹瀉，這是因為臟腑的熱氣傳到腸道，使膀胱氣血瘀滯，導致水液流入大腸而出現腹瀉。
治療這個問題，可以使用傷寒湯，因為豬是水生動物，它的皮可以熬成膠，汁液很滋養，可以幫助腎陰上升，與心陽協調，化解燥熱。
而又伍以白蜜之涼潤，小粉之沖和，熬之如粥，服後能留戀於腸胃，不致隨下利瀉出，自能徐徐敷布其氣化，以清三焦瀰漫之熱也。
白話文：
再配合白蜜的清涼潤澤，以及小粉的和緩調和，將它們熬煮成粥，服用後能夠在腸胃中停留較長時間，不會隨著瀉下而排出，這樣才能緩慢地發揮它的氣化作用，清除三焦瀰漫的熱氣。
少陰篇第三十一節云：「少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。」此亦少陰病之熱者也。用甘草湯取其能潤肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，則下焦之燥熱可消也。用桔梗湯者，取其能升提腎中之真陰，俾陰陽之氣互相接續，則上焦之陽自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達之力又善散咽喉之鬱熱也。按後世治咽喉證者皆忌用桔梗，然果審其脈為少陰病之微細脈，用之固不妨也。
白話文：
《少陰篇》有記載：「少陰病兩三天，會出現咽喉疼痛的症狀，這時可以服用甘草湯。如果還未好轉，就可以服用桔梗湯。」這也是少陰病熱證。使用甘草湯是因為它可以潤肺利咽，甘緩的性質能夠緩解心火上炎，從而減輕下焦的燥熱。使用桔梗湯是因為它可以升提腎中真陰，讓陰陽之氣互相接續，這樣上焦陽氣自然不會浮越而灼傷肺部、燻灼咽喉，而且桔梗湯的上達之力也能夠很好地散發咽喉的鬱熱。根據後世醫家的經驗，治療咽喉症狀時都會忌用桔梗，但如果仔細體察病人的脈象，判斷確為少陰病的細微脈象，使用桔梗湯也是可以的。
況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，實具有開通之力也。
少陰篇第三十二節云：「少陰病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。」按少陰之脈原絡肺上循喉嚨，是以少陰篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒湯，唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破。苦酒即今之醋，醋調生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。
白話文：
《少陰篇》第三十二節說：「少陰病，咽喉生瘡，無法言語，聲音發不出來的，可用苦酒湯治療。」少陰的脈絡連接到肺部，然後沿著喉嚨，所以少陰篇中經常會同時記載咽喉的疾病。治療方法是用苦酒湯，唐朝醫家認為苦酒和半夏一起使用，可以讓咽喉的瘡口快速潰破。苦酒就是現在的醋，醋混合生半夏粉末後外敷，本來就可以消除瘡口，不必都以攻伐的方式讓瘡口潰破。
厥陰篇第九節云：「傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹。」按此節之咽痛，以多亡陰也，與少陰篇之汗出亡陽者原互相對照。蓋其人之肝臟蘊有實熱，因汗出過多耗其陰液，其熱遂上竄鬱於咽中而作痛，故曰其咽為痹。痹者熱與氣血凝滯不散也。
白話文：
《傷寒論》的「厥陰篇」第九節說：「得傷寒病先手腳冰涼後發熱，腹瀉就會自然停止，反而出汗，喉嚨痛，喉嚨受到阻滯。」這一段提到的喉嚨痛，是多因陰液不足，這和「少陰篇」中提到的出汗導致陽氣不足相對應。這是由於肝臟有實熱，因為出汗過多消耗陰液，熱氣就會上竄鬱積在喉嚨中導致疼痛，所以說喉嚨被阻滯。阻滯是指熱和氣血凝結堵塞不流通。
仲師當日未言治法，而愚思此證當用酸斂之藥以止其汗，涼潤之藥以復其液，宣通之藥以利其咽，彙集為方，庶可奏功。爰將所擬之方詳錄於下。
白話文：
仲景大師當日沒有明說治療方法，但我認為這個病症應該使用酸收斂藥物來止汗，涼爽滋潤藥物來恢復體液，疏通藥物來緩解咽喉不適，將這些藥物彙集為一個方劑，應該可以奏效。現在將我擬定的處方詳細記錄如下：
【斂陰瀉肝湯】
白話文：
生杭芍藥（一支，分成兩半） 天花粉（一兩） 射干（四錢） 浙貝母（四錢，搗碎） 酸石榴（一個，連皮搗爛）
同煎湯一盅半，分兩次溫服下。
上所錄傷寒兼咽喉病者六節，傷寒中之咽喉證大略已備。而愚臨證多年，知傷寒兼病咽喉又有出於六節之外者，試舉治驗之案一則明之。
白話文：
前面所記載的傷寒兼併咽喉病的六個條文，大致上已經涵蓋了傷寒中的咽喉病證。但是我行醫多年，發現傷寒兼併咽喉病還有在六個條文之外的，試舉一則治病見效的案例來說明。
愚在奉時治一朱姓學生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語，呼之眼微開，舌上似無苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而熱，大便數日未行，脈微細兼沉，心中時覺發熱，而肌膚之熱度如常。此乃少陰傷寒之熱證，因先有伏氣化熱，乘腎臟虛損而竄入少陰，遏抑腎氣不能上達，是以上焦燥熱而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦為腎虛之現象。
白話文：
在我當值的醫館裡，治癒了一位姓朱的學生。他患上傷寒已經三、四天了，蜷縮著身體昏昏欲睡，偶爾說著糊話。叫他時眼睛微睜，舌頭上看上去沒有舌苔，但舌皮很乾燥，還有黑斑。他咽喉疼痛，小便紅赤灼熱，大便數日未行。脈搏微弱細小而且沉細，心中時常感到發熱，而皮膚溫度正常。這是少陰傷寒的熱證，由於先前就有潛伏的邪氣化熱，趁著腎臟虛弱時竄入少陰，抑制了腎氣無法上行，因此上焦燥熱，出現舌斑和咽喉痛。舌頭上有黑斑，也是腎虛的表現。
至其病既屬熱而脈微細者，誠以脈發於心，腎氣因病不能上達與心相濟，其心之跳動即無力，此所以少陰傷寒無論或涼或熱其脈皆微細也。遂為疏方：生石膏細末二兩，生懷山藥一兩，大潞參六錢，知母六錢，甘草二錢，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎藥，取清湯三盅，每溫服一盅調入生雞子黃一枚。服藥一次後，六脈即起。
白話文：
當患者的病情屬於熱證，但脈搏卻細弱時，這是因為脈搏源自於心臟，但腎氣因病而無法上達與心臟相交接，因此心臟跳動無力，這就是少陰傷寒無論寒證或熱證，脈搏皆微細的原因。因此，我開出如下處方：生石膏末二兩、生懷山藥一兩、大潞參六錢、知母六錢、甘草二錢。先用鮮茅根二兩煮水，再用其水煎藥，取清湯三盅，每次溫服一盅，並加入生雞子黃一枚攪拌。服用一次藥物後，六脈就會浮起。
服至二次，脈轉洪大。服至三次，脈象又漸和平，精神亦復，舌乾咽痛亦見愈。翌日即原方略為加減，再服一劑，諸病全愈。按上所用之方，即坎離互根湯。方之細解詳於本方後，茲不贅。
白話文：
服用兩次後，脈象轉為洪大。服用三次後，脈象逐漸恢復正常，精神也恢復了，舌頭乾燥和喉嚨疼痛的症狀也得到了改善。第二天，根據原方稍作調整，再服一劑藥，所有的症狀都痊癒了。根據上文所用的方劑，就是坎離互根湯。方劑的詳細解釋在方劑的後面有詳細記載，這裡就不再贅述了。
至於溫病，或溫而兼疹，其兼咽喉證者尤多。方書名其證為爛喉痧，其證多繫有傳染之毒菌。治之者，宜注意清其溫熱，解其疹毒，其咽喉之證亦易愈。試舉治驗之案以明之。
白話文：
關於溫熱病，或溫熱病伴有皮疹，其中合併喉嚨症狀的案例尤其多。醫書將這種症狀稱為「爛喉痧」，通常是由具傳染性的毒菌引起。治療時，應注意清熱解毒，疹毒清除了，喉嚨症狀也就容易痊癒。下面舉例說明實際治療案例來驗證。
戌辰在津，有宋××長子××患溫疹兼喉證。醫者皆忌重用涼藥，服其藥數劑，病轉增劇。繼延愚為診視，其脈洪長有力，純乎陽明胃腑蘊有實熱；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛處；心中自覺熱甚；小便短赤；大便三日未行。為開大劑白虎湯，加連翹四錢，薄荷葉錢半以托疹外出。
白話文：
戌辰年，在天津，有一個姓宋的人，他的大兒子患上了熱疹和喉嚨痛。醫生們都忌諱使用寒涼藥物，服用了幾劑藥後，病情反而加重。後來，醫師找我診治，發現他的脈搏洪大而有力，屬於陽明胃腑實熱；皮疹像扁豆一樣，還未完全紅腫；檢查他的咽喉兩側發紅，有輕微的潰爛；患者自覺體內發熱得很厲害；小便短赤；大便已三天沒有排出。我給他開了一劑大劑量的白虎湯，並加入四錢連翹和半錢薄荷葉，以幫助皮疹排出。
方中石膏重用生者四兩，將藥煎湯三盅，分三次溫飲下，病大見愈，而脈仍有力，咽喉食物猶疼。繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥，仍分三次服下，盡劑而愈，大便亦通下。後其次子亦患溫疹喉證，較其兄尤劇。仍治以前方，初次即用茅根湯煎藥，藥方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。
白話文：
這個藥方中大量使用了生石膏，達到四兩，將藥煎煮後得到三碗藥湯，分三次溫服。病人的病情明顯好轉，但是脈搏仍然有力，吞嚥食物時喉嚨仍然疼痛。接著再次使用原來的藥方，先用兩兩新鮮的白茅根煮水來煎藥，仍然分三次服用。服完一劑藥後，痊癒了，大便也通暢了。後來，他的弟弟也得了溫疹喉疾，比他哥哥的症狀更嚴重。仍然使用前面的藥方治療，第一次就使用茅根湯煎藥，藥方中的生石膏一開始用三兩，逐漸增加到五兩後才痊癒。
繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證，較其兩兄尤重，其疹周身成一個，肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈）。亦治以前方，為其年幼方中生石膏初用二兩，後加至六兩，其熱稍退而喉痛不減，其大便六日未行，遂單用淨芒硝俾淬水服下，大便即通，其熱大減，喉痛亦愈強半。再診其脈雖仍有力，實有浮而還表之象，遂用西藥阿斯匹林一瓦，因病機之外越而助其出汗。果服後周身得汗，霍然全愈。
白話文：
她的幼女七歲時也得了溫疹喉痛，症狀比她的兩個哥哥更嚴重，疹子長滿全身，形成一個肉皮紅腫的部位（民間傳聞這種疹子都很難治癒）。
同樣使用之前的方子，但考慮到她年幼，方子中的生石膏一開始使用二兩，後來逐漸增加到六兩，病人的發熱症狀有所減輕，但喉嚨痛的症狀沒有減輕，而且已經六天沒有大便。於是，單獨使用淨芒硝，讓病人用冷水服下，大便隨即通暢，發熱症狀也大幅減輕，喉嚨痛也好了大半。
再次診脈，脈象雖然仍然有力，但有浮而還表之象，於是使用西藥阿斯匹林一瓦，因為病機已經向外發展，有助於出汗。果然，服用後全身出汗，病情霍然痊癒。
溫疹之證。西人名為猩紅熱，有毒菌傳染，原不易治，而兼咽喉證者治之尤難。仲景所謂「陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血」者，當即此證。近世方書中又名為爛喉痧，謂可治以《傷寒論》麻杏甘石湯。然麻杏甘石湯中石膏之分量原為麻黃之二倍。若借用其方則石膏之分量當十倍於麻黃（石膏一兩麻黃一錢）；其熱甚者，石膏之分量又當二十倍於麻黃（石膏二兩麻黃一錢），然後用之無弊。
白話文：
溫疹是一種疾病。西方人稱之為猩紅熱，是由有毒細菌傳染所致。它原本就很難治療，而合併有咽喉症狀的，治療起來更是困難。仲景所說的「陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血」，應該就是指這種疾病。近世的醫術典籍中又將其命名為爛喉痧，認為可以用《傷寒論》中的麻杏甘石湯來治療。然而，麻杏甘石湯中石膏的用量原本是麻黃的兩倍。如果借用這個方子，那麼石膏的用量應該是麻黃的十倍（石膏一兩，麻黃一錢）；如果發熱很嚴重，石膏的用量就應該是麻黃的二十倍（石膏二兩，麻黃一錢）。這樣用藥纔不會有害處。
滄州友人董××，年過三旬，初則感冒發頤，繼則漸腫而下延至胸膺，服藥無效。時當中秋節後，淋雨不止，因病勢危急，冒雨驅車迎愚。既至，見其頷下連頸，壅腫異常，撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口；其牙關不開，咽喉腫疼，自牙縫進水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填滿胸中，上至咽喉，並無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口；且覺有氣自下上衝，常作呃逆；其脈洪滑而長，重按有力，一分鐘約近九十至；大便數日未行。愚曰：「此俗所稱蝦蟆瘟也。
白話文：
一位名叫董××的滄州朋友，年齡已超過三十歲。一開始是感冒發燒，接著腫脹逐漸擴散到胸部和胸口，服藥無效。當時正是中秋節過後，連續大雨不停，病情危急，他冒雨開車來找我求醫。到了之後，我看到他的下頜至頸部異常腫脹，摸起來堅硬且發燙，顏色深紅，就像一大團火毒，腫脹已經擴散到心口；他的牙關緊閉，咽喉腫痛，只能從牙縫中勉強喝進半口水，還必須用手捂住嘴巴，用力才能吞嚥；而且他的胸腔充滿了痰液，一直堵到咽喉，根本無法再容納水，稍微喝點水，必定會咳出一口痰；他還感到有一股氣體從下往上衝，經常打嗝；他的脈搏洪滑有力，重按有力，每分鐘約為 90 到 100 次；大便好幾天沒有排便。我說：「這俗稱『蝦蟆瘟』。」
其毒熱熾盛，盤踞陽明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢。」從前醫者在座，謂曾用生石膏一兩，毫無功效。愚曰：「石膏乃微寒之藥，《神農本草經》原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之熱毒。」遂為疏方，用生石膏四兩，清半夏四錢，金線重樓三錢，連翹二錢，射干二錢。
白話文：
他的毒熱非常旺盛，盤踞在陽明經的區域，就像野火燎原一樣。必須重用生石膏來清除，才能緩解毒熱。以前有位醫生在場，說他曾經用過一兩生石膏，但沒有什麼效果。我說：「石膏是微寒的藥物，《神農本草經》中記載得很清楚，只用了一兩怎麼能清除這麼旺盛的毒熱？」於是我開了方子，使用了四兩生石膏、四錢清半夏、三錢金線重樓、二錢連翹、二錢射干。
煎服後，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢。知其證兼結胸，火熱無下行之路，故益上衝也。復急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎湯服下，仍覺停於胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎湯飲下，胸中仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不能下咽，病家惶恐無措。
白話文：
服下藥湯後，覺得到藥物停留在胸腔，難以下嚥，而且胸部的灼熱感和腫脹感似乎有加重的趨勢。判斷出患者除了原有的症狀外，還伴有胸中氣鬱結不暢，導致熱氣無法下行，因此上衝加劇。於是又緊急取用生石膏四兩、赭石三兩，煎煮後服下，仍然覺得藥物停留在胸腔。接著又緊急取用赭石三兩、蔞仁二兩、芒硝八錢，煎煮後飲下，胸中的氣鬱仍未疏通。此時，患者的喉嚨更加腫脹，連喝水都無法下嚥，家人焦急萬分，不知所措。
愚曉之曰：「余所以連次亟亟用藥者，正為此病腫勢浸長，恐稍緩則藥不能進。今其胸中既貯如許多藥，斷無不下行之理。藥下行則結開便通，毒火隨之下降，而上焦之腫熱必消矣。」時當晚十點鐘，至夜半覺藥力下行，黎明下燥糞若干，上焦腫熱覺輕，水漿可進，晨飯時牙關亦微開，服茶湯一碗。午後腫熱又漸增，撫其胸，熱又烙手，脈仍洪實。
白話文：
我告訴他：「我之所以連續不斷地用藥，是因為這個病的腫勢越來越嚴重，擔心稍有耽誤，藥就進不去了。現在他胸中既然儲存了這麼多藥物，肯定會往下流動。藥物下行，瘀結就會疏通，大便也會通暢，毒火也會隨之下降，而上焦的腫熱必定會消退了。」當時是晚上十點鐘，到了半夜感到藥力往下流動，黎明時排出一些乾燥的大便，上焦的腫熱感覺減輕了，可以進食流質。早上吃飯的時候，牙關也微微打開，喝了一碗茶湯。下午腫熱又逐漸加重，摸他的胸部，熱得仍然燙手，脈象仍然洪實有力。
意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢，芒硝五錢，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有餘熱。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，日服一劑，三日全愈。按此病實溫疫（疫有寒溫兩種而寒者甚少），確有傳染至猛至烈之毒菌，是以難治。
白話文：
當時他覺得乾燥的糞便還沒有完全排出，於是給他服用了四錢大黃和五錢芒硝，又排出了乾燥的糞便，還伴有溏便，病情因此大有好轉。但是腫塊的硬塊仍然沒有明顯消退，胸部摸起來仍然發熱，脈象也還有餘熱。又使用了四兩生石膏、各五錢金銀花和連翹，煎湯一大碗，分成多次溫飲，每天服一劑，三天痊癒。根據這個病例，這實際上是溫疫（疫病有寒證和溫證兩種，但寒證很少），確實有傳染性很強的烈性病毒，因此難以治療。
又按此證當二次用藥時，若加硝、黃於藥中，早通其大便，或不至以後如此危險，而當時閱歷未深，猶不能息息與病機相赴也。
白話文：
此外，根據這種情況，當需要第二次用藥時，如果在藥方中加入硝石和黃連，早點讓患者通大便，可能就不會之後如此危險了，但當時我的閱歷不深，還不能時刻配合病情的變化。
有白喉證，其發白或至腐爛，實為傳染病之一端。其證大抵先有蘊熱，則易受傳染。為其證內傷為重，宜用涼潤滋陰清火之品，而忌用表散之劑。然用辛涼之藥以散其火鬱，若薄荷、連翹諸藥固所不忌也。《白喉忌表抉微》中之養陰清肺湯、神仙活命湯二方，原為治白喉良方。
白話文：
患有白喉病，喉嚨發白或腐爛，實屬傳染病的一種。此病通常是由於身體內有熱毒，較易受到傳染。由於此病主要內傷，應優先使用滋陰清火、涼潤的藥物，而避免使用驅散外邪的藥物。但若病症為火熱鬱結，則可以使用辛涼藥物以散熱，例如薄荷、連翹等藥物並不忌諱使用。記載於《白喉忌表抉微》中的養陰清肺湯和神仙活命湯，本來就是治療白喉的良方。
而神仙活命湯中宜加連翹三錢；熱甚者可將方中生石膏加倍，或加兩倍；若大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恆有與爛喉痧相併者（參觀醫案中溫疹兼喉痧治沈姓學生病案）。
白話文：
在神仙活命湯中，可以適當添加三錢連翹；如果熱症比較嚴重，可以將方中的生石膏加倍或加兩倍的量；如果大便不通暢，可以適當添加大黃和芒硝。對於白喉疾病，經常會同時出現潰爛性喉嚨痛的症狀（請參考醫案中的「溫疹兼喉痧，治沈姓學生」一例）。
又《靈樞》癰疽篇謂：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。」按此證即後世所謂截喉癰。初起時，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之藥散之，兼用扁針刺之使多出血。若待其膿成而後瀉之，恐不容待其成膿即有危險也。
白話文：
《靈樞經》的「癰疽篇」提到：「癰瘡發生在喉嚨裡，稱為猛疽，猛疽如果不治療就會化膿，膿液排不出來，堵塞喉嚨，半天就會死亡。」根據這一段記載，這種疾病就是後世所說的「截喉癰」。
在疾病初期，喉嚨會非常腫痛，應該使用消炎的藥物來治療，同時用扁針刺破瘡口，讓它流出更多的血。如果等到膿液形成後才排出去，恐怕來不及等它化膿就會有生命危險。
【消腫利咽湯】
白話文：
- 天花粉：60 克
- 連翹：24 克
- 金銀花：24 克
- 丹參：18 克
- 射干：18 克
- 玄參：18 克
- 乳香：12 克
- 沒藥：12 克
- 炙山甲：3 克
- 薄荷葉：3 克
脈象洪實者加生石膏一兩，小便不利者加滑石六錢，大便不通者加大黃三錢。
咽喉之證熱者居多，然亦間有寒者（參觀「論喉證治法」內治劉姓童子一案）。又咽喉兩旁微高處，西人謂之扁桃腺，若紅腫西人謂之扁桃腺炎。若其處屢次紅腫，漸起疙瘩，服清火藥則微消，或略有感冒，或稍有內熱復起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服藥所能愈，必用手術割去之，再投以清火消腫之藥，始能除根。若不割去，在幼童可累其身體之發達。
白話文：
咽喉方面的疾病大多是熱性，不過也有少數是寒性的（參考「論喉證治法」中劉姓童子一例）。此外，咽喉兩側略高的部位，西方人稱之為扁桃腺。如果扁桃腺發紅腫脹，西方人稱之為扁桃腺炎。如果這個部位反覆發炎腫脹，逐漸形成疙瘩，服用清熱藥物後會稍微消退，或者稍有感冒或輕微內熱復發。這表明扁桃腺炎已經紮根，單靠服藥無法痊癒，必須進行手術切除。再配合清熱消腫的藥物，才能徹底根除。如果不切除，對幼兒的身體發育會產生影響。
《金匱》謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病），此亦咽喉證之一也。按：此證註疏家謂系痰氣阻塞咽喉之中，然此證實兼有沖氣之沖也。原方半夏厚朴湯主之，是以半夏降沖，厚朴開氣，茯苓利痰，生薑、蘇葉以宣通其氣化。愚用此方時，恆加赭石數錢，兼針其合谷，奏效更速（此證不但婦人男子亦間有之）。
白話文：
《金匱要略》中提到，如果女人喉嚨裡像含著燒焦的肉塊（吐不出來也嚥不下去，俗稱梅核氣），這就是咽喉疾病的一種。
根據註疏，這種症狀是痰氣堵塞了咽喉所致。但事實上，這個病症同時還伴有衝氣上逆。
原來的處方是半夏厚朴湯，主要用半夏來降衝氣，厚朴來疏通氣道，茯苓來化痰，生薑和蘇葉來宣通氣機。
我在使用這個藥方的時候，通常會加入幾錢赭石，同時針刺合谷穴，效果會來得更快（這種症狀不僅限於女性，男性也偶爾會有）。