《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (44)
三、醫論 (44)
1. 77．論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法
沖氣上衝之病甚多，而醫者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。沖者，奇經八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上衝之弊。
白話文：
由於氣體向上衝的疾病有很多，但識得這種病的醫生很少。就算能夠識別這種病症，大多數醫生也不太能深入理解其病因，並採取恰當的治療方法。所謂的「沖氣」，是奇經八脈之一，這條脈絡位於子宮兩側，與任脈相連接，是腎臟的助手，氣化可以相互貫通。因此，腎虛的人，沖氣往往無法收斂，而出現氣體向上衝的問題。
況衝脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上衝，胃府之氣亦失其息息下行之常（胃氣以息息下行為常），或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹、頭目眩暈。其脈則弦硬而長，乃肝脈之現象也。蓋沖氣上衝之證，固由於腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之現象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。
白話文：
衝脈跟胃腑相通，因為衝氣往上衝，胃裡的氣也沒辦法正常向下運作（胃氣通常是向下運行的），因此可能會轉變成往上逆行，阻礙食物和飲水向下，產生很多痰液，導致腹部脹悶、噁心、一直打嗝，嚴重時兩側肋骨會脹痛、頭暈目眩。脈象會呈現緊繃而細長的狀態，這是肝脈的徵兆。衝氣往上衝的症狀固然跟腎虛有關，但大多數是因為肝氣過盛，本來就容易生氣的人，肝氣爆發時更會助長胃氣往上逆，所以脈象才會這樣。治療這類症狀，應該以斂衝、鎮衝為主，輔以幫助胃氣下降、平肝的藥物。
其脈象數而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。愚生平治愈此證已不勝紀，近在滄州連治愈數人，爰將治愈之案詳列於下，以備參觀。
白話文：
如果脈搏快速且感覺發熱，應再輔助使用滋陰降熱的藥方。我畢生治療這種疾病的經驗不計其數，最近在滄州連續治癒了數人，現將治癒的案例詳細記載於下，供大家參考。
滄州安××，年十八九，胸脅滿悶，飲食減少，時作噦逆，腹中漉漉有聲，蓋氣衝痰涎作響也，大便乾燥，脈象弦長有力。為疏方，用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各錢半。一劑後，脈即柔和。按方略有加減，數劑全愈。
白話文：
滄州的安××，年紀約十八九歲，胸悶脅脹，食慾減退，時常噁心反胃，腹部咕嚕作響（因氣體衝擊痰涎所致），大便乾結，脈象弦長有力。為其開具疏通藥方，使用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各一錢半。服用一劑後，脈象轉為柔和。根據病情調整藥方，幾劑藥服用後，痊癒。
陳修園謂龍骨、牡蠣為治痰之神品，然泛用之多不見效，惟以治此證之痰，則效驗非常。因此等痰涎，原因沖氣上衝而生，龍骨、牡蠣能鎮斂沖氣，自能引導痰涎下行也。蓋修園原謂其能導引逆上之火、氾濫之水，下歸其宅，故能治痰。夫火逆上，水氾濫，其中原有沖氣上衝也。
白話文：
清末名醫陳修園認為，龍骨和牡蠣是治療痰症的良藥，但泛泛而論並非都很有效，只有用來治療特定類型的痰症，才會奇效顯著。這是因為這些痰液是因為氣流上逆而產生，龍骨和牡蠣可以鎮靜並收斂氣流，從而引導痰液下行。
陳修園原本認為龍骨和牡蠣能引導逆行的火氣和泛濫的水液，使其回到正常位置，因此能治療痰症。火氣逆行上沖，水液泛濫，其中必然伴隨著氣流上衝。
白話文：
趙先生，因為有沖氣上衝的毛病，他自己說已經患了三年，用盡各種方法治療，都沒有效果。他的脈象大致與前一個案例相同，但沒有痰鳴聲，尺脈比較虛弱。因此在前方的藥方中去掉了芒硝，加入了柏子仁和枸杞子，各五錢。連服幾劑後，完全痊癒。
滄州一叟，年七十四歲，性浮躁，因常常忿怒，致沖氣上衝，劇時覺有氣自下上衝，杜塞咽喉，有危在頃刻之勢，其脈左右皆弦硬異常。為其年高，遂於前第二方中加野臺參三錢，一劑見輕。又服一劑，沖氣遂不上衝。又服數劑以善其後。為治此證多用第二方加減，因名為降胃鎮沖湯。
白話文：
滄州有一位七十四歲的老先生，性情急躁，經常生氣發怒，導致氣往上衝。嚴重時會感到一股氣從下往上衝，堵塞喉嚨，危在旦夕。他的脈搏左右兩邊都異常緊硬。考慮到他的高齡，在之前的第二個方子中加入了三錢野臺參。一劑服用後，症狀就減輕了。再服一劑，上衝的氣就停止了。隨後又服用幾劑鞏固療效。治療此證時，大多使用第二個方子加減，因此取名為「降胃鎮沖湯」。
2. 78．論火不歸原治法
方書謂下焦之火生於命門，名為陰分之火，又謂之龍雷之火，實膚淺之論也。下焦之火為先天之元陽，生於氣海之元氣。蓋就其能撐持全身論，則為元氣；就其能溫暖全身論，則為元陽。此氣海之元陽，為人生命之本源，無論陰分、陽分之火，皆於此肇基。氣海，純系脂膜護繞摶結而成。
白話文：
古書上說下焦的火源自命門，稱為陰分的火，也稱龍雷之火，這其實是很膚淺的說法。下焦的火是先天元陽，它產生於氣海的元氣。如果從能支撐整個身體的功用來看，它就是元氣；如果從能溫暖整個身體的功用來看，它就是元陽。這個氣海的元陽，是人生命的根本，無論陰分的火還是陽分的火，都起源於此。氣海，完全是由脂肪包圍並凝聚形成的。
其脂膜旁出一條，與脊骨自下數第七節相連。夾其七節兩旁，各有一穴，《內經》謂七節之旁中有小心也。而氣海之元陽由此透入脊中，因元陽為生命之本，故於元陽透脊之處謂之命門。由斯觀之，命門之實用，不過為氣海司管鑰之職，下焦之火，仍當屬於氣海之元陽。論下焦之火上竄不歸原，亦氣海元陽之浮越也。
白話文：
人的脂肪層邊緣延伸出一條筋膜，連接到從下往上數的第七節脊骨，這條筋膜夾在第七節脊骨兩側，每側都有一個穴位。《黃帝內經》說，在第七節脊骨旁邊有小心藏，而氣海的元陽之氣從這裡進入脊椎。因為元陽之氣是生命之本，所以元陽之氣進入脊椎的地方稱為命門。從這個角度來看，命門的作用不過是作為氣海管理元陽之氣進出脊椎的門戶，因此下焦之火還是源自於氣海的元陽之氣。如果下焦之火上竄，不回到本源，也是氣海元陽之氣飄忽不定的緣故。
然其病渾名火不歸原，其病因原有數端，治法各有所宜，爰詳細臚列於下。
有氣海元氣虛損，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以淨萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發熱者，酌加生地黃、天冬各數錢，補而斂之，鎮而安之，元陽自歸其宅也。
白話文：
有的人氣海元氣不足，無法固住下焦氣化，導致元陽因此浮動。這種人的脈象，尺脈無力，寸脈有力，浮大無根。表現為：
- 頭暈目眩
- 面紅耳熱
- 心熱怔忡
- 氣粗喘促
可以用以下藥材治療：
- 淨萸肉、生山藥，各一兩
- 人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣，各五錢
如果心熱明顯，可以酌情加入生地黃、天冬，各數錢。這些藥物既能補益，又能斂氣，還能鎮靜，讓元陽回到它的正常位置。
方中用赭石者，因人參雖饒有溫補之性，而力多上行，與赭石並用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。有下焦真陰虛損，元陽無所繫戀而浮越者。其脈象多弦數，或重按無力。其證時作灼熱，或口苦舌乾，或喘嗽連連。宜用生山藥、熟地各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制陽光也。
白話文：
方劑中使用赭石的原因：人參雖然有很好的溫補特性，但力量多半向上發散。與赭石並用時，力量就會專注於向下運作。而且赭石重量沉墜的特性，又能協助龍骨、牡蠣潛藏陽氣。有下焦真陰虛損，元陽無法停留而浮越的人。他們的脈象多半是弦數，或重按無力。症狀會時常出現灼熱感，或口苦舌乾，或連續喘咳。建議使用生山藥、熟地各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。這稱為「壯水之主」，用來制約陽光。
若其下焦陰分既虛，而陽分亦微有不足者，其人上焦常熱，下焦間有覺涼之時，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方乾地黃即是藥房中生地），更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之。
白話文：
如果下半身的陰氣已經不足，而陽氣也稍有不足，這個人上半身經常發熱，下半身偶爾會感到發涼，適合使用《金匱要略》中的崔氏八味丸治療。其中，生地黃換成熟地黃（原方中的乾地黃即為藥房中的生地黃），茯苓和澤瀉的用量減至三分之二。將一劑丸藥分成八劑湯藥服用。
有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉上竄者。其脈弦遲細弱，或兩寸浮分似有力。其為證：心中煩躁不安，上焦時作灼熱，而其下焦轉覺涼甚，或常作泄瀉。宜用烏附子、人參、生山藥各五錢，淨萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，雲苓片、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石。
白話文：
有些患者是因為中氣海的陽氣極度虛弱，同時下腹部又積蓄著深層的寒冷陰氣，逼迫陽氣就像瀕臨熄滅的火苗一樣，火焰向上竄升。他們的脈象伴有弦細弱的現象，或者兩寸脈浮而散亂，看似有力。證狀如下：心中煩躁不安，上腹部時常灼熱，而下腹部反而感到特別寒冷，或者經常腹瀉。適合使用烏附子、人參、生山藥各 5 錢，淨萸肉、胡桃肉各 4 錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各 3 錢，雲苓片、甘草各 1.5 錢。如果患者有腹瀉的症狀，應去除赭石。
此方書所謂引火歸原之法也。方中用芍藥者，非以解上焦之熱，以其與參、附並用，大能收斂元陽，下歸其宅。然引火歸原之法，非可概用於火不歸原之證，必遇此等證與脈，然後可用引火歸原之法，又必須將藥晾至微溫，然後服之，方與上焦之燥熱無礙。
白話文：
這個方子記載的是「引火歸原」的方法。方子中使用芍藥，並不是為了緩解上焦的熱，而是因為它與人參、附子一起使用，可以很好地收斂元陽，使其回到它該在的地方。然而，「引火歸原」的方法不能隨便用於火不歸原的證狀，必須遇到這種證狀和脈象，才能使用「引火歸原」的方法。而且，必須等到藥晾到微溫的時候再服用，這樣才能避免與上焦的燥熱發生衝突。
有因沖氣上衝兼胃氣上逆，致氣海元陽隨之浮越者。其脈多弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺胸中滿悶煩熱，時作呃逆，多吐痰涎，劇者覺痰火與上衝之氣杜塞咽喉，幾不能息。宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見「論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法」一節），俾沖、胃之氣下降，而諸病自愈矣。
白話文：
有些情況是因沖氣上升，加上胃氣逆流，導致氣海中的陽氣也隨之浮升。這種情況的脈象大多是細而有力，右邊脈象尤其明顯，就像李士材在《脈訣歌括》中所說的「直上直下」。其症狀會感覺胸中脹悶煩熱，時常打嗝，吐很多痰液，嚴重時會覺得痰火和上衝的氣堵住喉嚨，幾乎不能呼吸。應治療的方法是使用拙擬降胃鎮沖湯（配方請參考「論沖氣上衝之病因病狀病脈及治法」一節），讓沖氣和胃氣下降，其他病狀自然會好轉。
有因用心過度，心中生熱，牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脈寸關皆有力，多兼滑象，或脈搏略數。其為病：心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或覺熱起脅下，散於周身。治用生懷山藥細末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西藥臭剝兩瓦。
白話文：
由於用腦過度，心中產生熱氣，牽扯到少陽之火（也就是膽和肝臟中儲存的相火），向上蔓延並外發的人。他們的寸脈、關脈都有力，大多伴有滑脈，或者脈搏略快。症狀包括：心中煩躁不安，多疑多慮，或者容易發怒，或者從脅下開始發熱，並擴散到全身。治療方法：用懷山藥粉六七錢煮粥，早晨服用芒硝三錢，晚上服用臭剝兩瓦。
蓋芒硝鹹寒，善解心經之熱，以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦鹹寒，能解心經之熱，又善制相火妄動。至送以山藥粥者，因鹹寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液，而山藥則善於養脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。
白話文：
芒硝味鹹性寒，擅長清除心經的熱氣，以疏通心下的熱痰（這種證狀通常會出現心下有熱痰）；臭剝也具有鹹寒性，能夠清除心經的熱氣，還有抑制虛火上浮的作用。至於服用山藥粥，是因為鹹寒藥物對脾胃不利，且會耗損津液，而山藥則有養脾胃、滋潤津液的功效，用它來送服硝石、臭剝，取其相輔相成的作用，就像《金匱要略》中硝石礬石散送服大麥粥一樣。
有因心肺脾胃之陽甚虛，致寒飲停於中焦，且溢於膈上，逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。其脈多弦遲細弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其現證：或目眩耳聾，或周身發熱，或覺短氣，或咳喘，或心中發熱，思食鮮果，而食後轉覺心中脹滿病加劇者。宜用拙擬理飲湯。
白話文：
有些人因為心、肺、脾、胃陽氣過於虛弱，導致寒飲停留在中焦，並溢出到膈肌以上，逼迫心、肺、脾、胃陽氣向上和向外逸出。他們的脈象大多是弦脈、遲脈、細脈、弱脈， 六部脈象皆同，偶爾會有浮脈、大脈和軟脈，按壓時快速消失。他們的症狀包括：頭暈耳聾、全身發熱、氣促、咳嗽喘息、心熱、想吃水果，但吃完後出現胸悶脹滿、病情加重的現象。對於這種情況，應該使用拙擬理飲湯。
服數劑後，心中不覺熱、轉覺涼者，去芍藥。或覺氣不足者，加生箭耆三錢。此證如此治法，即方書所謂用溫燥健補脾胃之藥可以制伏相火。不知其所伏者非相火，實系溫燥之藥能掃除寒飲，而心肺脾胃之陽自安其宅也。
白話文：
服下幾副藥之後，心中不再覺得發熱，反而轉為涼爽，這時去掉芍藥。或者覺得氣力不足的，加生黃耆三錢。針對這種情況，這樣治療的方法，就是醫方書中所說的用溫燥健補脾胃的藥物來壓制相火的治療方法。實際上，不知道他們所壓制的是什麼，並不是相火，而是溫燥的藥物能夠祛除寒飲，而心肺脾胃的陽氣也就安居其中了。
上所列火不歸原之證，其病因雖不同，而皆系內傷。至外感之證，亦有火不歸原者，傷寒、溫病中之戴陽證是也。其證之現狀：面赤、氣粗、煩躁不安，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛。此乃下焦虛寒孤陽上越之危候，頗類寒溫中陰極似陽證。然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。
白話文：
上面提到的火不歸原的證狀，病因雖然各異，但都與內傷有關。至於外感引起的病證，也有火不歸原的，比如傷寒和溫病中的戴陽證。
戴陽證的表現：面色發紅、呼吸急促、煩躁不安，脈象雖然有力，但按下去卻很虛，而且寸脈（手關節至肘橫紋）盛而尺脈（肘橫紋至手小指根）虛。這是下焦虛寒，孤陽上沖的危險徵兆，很像寒溫病中陰證極盛時表現的類似陽證。
但是，陰證極盛類似陽證，是因為內外失調造成的；而戴陽證則是上下失調造成的。
宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。
白話文：
建議使用《傷寒論》中的通脈四逆湯治療，並加入蔥和人參（原方中提到，如果臉色發紅，則加入蔥，臉色發紅即太陽證的症狀）。
特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十餘，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。
白話文：
戴陽證的症狀並不統一。如果脈象像少陰脈一樣沉細，或者脈象不是沉細，但按上去時指下虛浮，沒有根基，而且脈搏時有時無，這種情況纔可以使用通脈四逆湯。如果脈象沉細而跳動頻繁，或者浮大而跳動頻繁，就不能使用這個方子。
曾經治療過一個名叫王××的病人，四十多歲，身體一向虛弱，患傷寒四五天後請我看診。他的脈象關前洪滑，兩尺脈無力，我打算開拙擬仙露湯，由於他尺脈虛弱，囑咐他把藥慢慢喝下去，一次只溫飲一大口，避免寒涼之氣侵犯下焦。
病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙燻，面如火炙，其關前脈大於從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野臺參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。
白話文：
病人一時忘記我的囑咐，竟一下子喝完藥湯，於是立刻腹瀉了好幾次，排泄物中帶有許多冷沫，上半身覺得更加煩躁，鼻子像被煙燻過，臉像被火烤灼，手腕前的脈搏比以前大了一倍，每分鐘跳七至八次。我知道他已經轉為陽明證，趕緊使用野臺參一兩，煎成八分滿的湯藥，兌入半盅童便（必須使用五歲以下孩童的尿），將藥碗放在冷水盆中，等藥湯冷卻後一口氣喝下。又趕緊使用知母、玄參、生地各一兩，煎成一大碗湯藥備用。
自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。
白話文：
服用人參後，我多次診斷他的脈象。過了一段時間，脈象漸漸變弱，但脈搏好像又變得更快了些，於是我趕緊加熱他先前預備服用的人參藥，慢慢地喝下去，一次只喝一小口，花了兩小時才喝完，接著身體微微出汗後，病情就痊癒了。
按，：此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但薑、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又復將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性復侵下焦。此於萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。
白話文：
按，：這種症狀在早期是因為上焦有燥熱，由於剛開始服下涼藥，藥效通過病根直達下焦，上焦的燥熱仍然存在。等到下焦洩瀉後，元陽浮上來，更加助長了上焦的熱氣，因此出現了各種熱象，脈搏達到了七至的頻率。此時不僅不敢使用薑、附子，即使單獨使用人參，上焦的燥熱也會拒絕吸收。因此用具有向下趨勢的童便來輔助，並且把藥煎到極涼後一次服下。等到過了一會兒，脈象收斂，脈搏次數逐漸增加，說明下焦得到了人參的溫補，元陽也得以收斂，而由於人參的反激作用，上焦的燥熱更加劇烈。因此又趕緊使用大涼大潤的藥物，趁著熱氣慢慢地服用，用來清除上焦的燥熱，同時避免寒涼的藥性再次侵襲下焦。這種情況下，在用藥非常困難的情況下，仍然希望用藥的效果與病情完全吻合，這確實是費盡了心思。