《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (31)
三、醫論 (31)
1. 60．論腦貧血治法
（附：腦髓空治法）
腦貧血者，其腦中血液不足，與腦充血之病正相反也。其人常覺頭重目眩，精神昏憒，或面黃唇白、或呼吸短氣、或心中怔忡。其頭與目或間有作疼之時，然不若腦充血者之脹疼，似因有收縮之感覺而作疼。其劇者亦可猝然昏僕，肢體頹廢或偏枯。其脈象微弱，或至數兼遲。
白話文：
腦貧血的人，腦中血液不足，這和腦充血的病症剛好相反。這些人常常覺得頭重眼花，精神恍惚，有時面色發黃嘴脣蒼白，有時呼吸急促，有時胸中發悶。他們的頭部和眼睛偶爾會有疼痛的時候，但不像腦充血者那樣脹痛，感覺像是收縮導致的疼痛。嚴重的情況下，也會突然昏迷，四肢無力或偏癱。他們的脈象微弱，有時會出現脈搏數而緩的情形。
西人但謂腦中血少，不能榮養腦筋，以致腦失其司知覺、司運動之機能。然此證但用補血之品，必不能愈。《內經》則謂「上氣不足，腦為之不滿」，此二語實能發明腦貧血之原因，並已發明腦貧血之治法。蓋血生於心，上輸於腦（心有四血脈管通腦）。然血不能自輸於腦也。
白話文：
西方醫學只認為腦部血液不足，無法供應腦部營養，導致腦部失去知覺和運動功能。然而，用補血的方法治療這種疾病，並不能治癒。《黃帝內經》則說：「上行之氣不足，腦部因此而得不到滋養」，這兩句話真實地點出了腦貧血的原因，並也提出了腦貧血的治療方法。因為血是由心臟產生的，然後向上輸送到腦部（心臟有四條血脈管通向腦部）。但是，血液不能自動輸送到腦部。
《內經》之論宗氣也，謂宗氣積於胸中，以貫心脈，而行呼吸，由此知胸中宗氣，不但為呼吸之中樞，而由心輸腦之血脈管亦以之為中樞。今合《內經》兩處之文參之，知所謂上氣者，即宗氣上升之氣也。所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中氣血皆不足也。
白話文：
《內經》討論宗氣時提到，宗氣聚集在胸中，貫通心臟的脈絡，並協助呼吸。由此可知，胸中的宗氣不僅是呼吸的中樞，更與輸送血液到腦部的血管系統有關，成為其中樞。
將《內經》兩段文字結合後，我們可以瞭解到所謂的「上氣」，就是宗氣上升的氣。而「上氣不足，腦為之不滿」，則表示宗氣無法貫通心脈，幫助其上升，導致腦中氣血不足。
然血有形而氣無形，西人論病皆從實驗而得，故言血而不言氣也。因此知腦貧血治法固當滋補其血，尤當峻補其胸中宗氣。以助其血上行。持此以論古方，則補血湯重用黃耆以補氣、少用當歸以補血者，可為治腦貧血之的方矣。今錄其方於下並詳論其隨證宜加之藥品。
白話文：
雖然血液有形，但氣無形。西方人討論疾病都是從實驗中得到的，所以只談論血液而不談論氣。由此可知，治療腦貧血的方法當然是滋養血液，但更重要的是要大力補益胸中的宗氣，以幫助血液上行。根據這一理論來分析古方，補血湯大量使用黃耆來補氣，少用當歸來補血，可以作為治療腦貧血的標準方劑。現在把這個方劑記錄如下，並詳細討論隨證而宜增加的藥物。
白話文：
生曬人參一兩、當歸三錢。呼吸短促者，加柴胡和桔梗各二錢。不適應溫補者，加生地和玄參各四錢。向來怕寒涼者，加熟地六錢和乾薑三錢。胸中有寒氣鬱結者，加乾薑三錢和廣陳皮二錢。
《內經》：「上氣不足，腦為之不滿」二語，非但據理想象也，更可實徵諸囟門未合之小兒。《靈樞》五味篇謂「大氣摶於胸中，賴穀氣以養之，谷不入半日則氣衰，一日則氣少」，大氣即宗氣也。觀小兒慢驚風證，脾胃虛寒，飲食不化，其宗氣之衰可知。更兼以吐瀉頻頻，虛極風動，其宗氣不能助血上升以灌注於腦更可知。
白話文：
《黃帝內經》中說：「上氣不足，腦為之不滿」，這不僅僅是根據想像所得出的結論，也可以從囟門未合的嬰兒身上得到驗證。《靈樞》的「五味篇」中說：「宗氣聚於胸中，依賴穀物之氣滋養，如果不吃飯半天，宗氣就會衰弱，一天就會嚴重不足」，這裡的宗氣就是肺氣。
觀察小兒患有慢驚風時，脾胃虛寒，飲食不消化，可以看出他們的宗氣衰弱。再加上他們經常嘔吐腹瀉，身體虛弱到極點，風動，說明他們的宗氣無法幫助血液上升，灌注到大腦就更難了。
是以小兒得此證者，其囟門無不塌陷，此非上氣不足頭為不滿之明徵乎？王勉能謂：「小兒慢驚風證，其脾胃虛寒，氣血不能上朝腦中，既有貧血之病，又兼寒飲填胸，其陰寒之氣上衝腦部，激動其腦髓神經，故發癇痙」，實為通論。
白話文：
因此，小兒患上這種疾病後，囟門都會塌陷，這不就是上氣不足導致頭部不能飽滿的明顯證據嗎？王勉說：「小兒慢驚風的症狀是脾胃虛寒，氣血不能上升到腦部，既有貧血的問題，再加上寒飲積聚在胸中，導致陰寒之氣上衝腦部，刺激腦髓神經，所以會發作抽搐」，這作為一個普遍的理論來說是對的。
方書謂：真陰寒頭疼證，半日即足損命。究之此證實兼因宗氣虛寒，不能助血上升，以致腦中貧血乏氣，不能禦寒，或更因宗氣虛寒之極而下陷，呼吸可至頓停，故至危險也。審斯，知欲治此證，拙擬回陽升陷湯可為治此證的方矣。若細審其無甚劇之實寒者，宜將乾薑減半，或不用亦可。
白話文：
中醫書籍上說：真陰寒導致的頭痛，半日即可致死。究其原因，此證實虛兼因宗氣虛寒，無法協助血液上升，導致腦中氣血不足，無法抵禦寒冷，或更因為宗氣虛寒極度而下陷，呼吸可能因此突然停止，所以才會如此危險。明白了這一點，就知道治療此證，拙劣的回陽升陷湯可以作為治療此證的藥方。如果仔細探究，沒有特別嚴重的實寒（如無形的寒氣凝結）的人，適宜將乾薑減半，或不用也可以。
《內經》論人身有四海，而腦為髓海。人之色欲過度者，其腦髓必空，人之腦髓空者，其人亦必頭重目眩，甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質原為神經之本源也。其證實較腦貧血尤為緊要。治之者，宜用峻補腎經之劑，加鹿角膠以通督脈。並宜清心寡慾，按此服藥不輟，還精補腦之功自能收效於數旬中也。
白話文：
《內經》說人體有四個「海」，而腦就是「髓海」。如果一個人過度縱慾，那麼他的腦髓就會空虛。腦髓空虛的人，一定會感到頭重眼花，甚至突然昏厥，失去知覺和行動能力，這是因為腦髓的物質是神經的根本。所以，腦髓空虛比腦貧血更嚴重。治療時，應該使用強補腎經的藥方，加上鹿角膠來疏通督脈。同時，還要保持心境清淨寡慾。按照這個方法服藥，堅持不斷，補精益腦的效果會在數十天內顯現出來。
2. 61．論腦貧血痿廢治法
（附：干頹湯、補腦振痿湯）
肢體痿廢，而其病因實由於腦部貧血也。按生理之實驗，人之全體運動皆腦髓神經司之，雖西人之說，而洵可確信。是以西人對於痿廢之證皆責之於腦部。而實有腦部充血與腦部貧血之殊。蓋腦髓神經原借血為濡潤者也，而所需之血多少，尤以適宜為貴。彼腦充血者，血之注於腦者過多，力能排擠其腦髓神經，俾失所司。
白話文：
四肢無力萎縮，其病根其實在於腦部缺血。根據生理學實驗，人體的運動全部由腦髓神經控制，即使是西方人的說法，這點也非常可信。因此，西方人對於無力萎縮的病症，都歸咎於腦部。實際上腦部充血和腦部缺血是不同的。因為腦髓神經原本要靠血液滋潤，血液供應的多少，以適當為佳。至於腦部充血的人，血液流向腦部的過多，能夠壓迫腦髓神經，使它無法發揮作用。
至腦貧血者，血之注於腦者過少，無以養其腦髓神經，其腦髓神經亦恆至失其所司。至於腦中之所以貧血，不可專責諸血也，愚嘗讀《內經》而悟其理矣。
白話文：
對於腦部貧血的人來說，流入大腦的血液過少，不足以滋養腦髓神經，因此腦髓神經也常常會失去其應有的功能。至於腦部之所以會貧血，不能只歸咎於血液本身。我曾經研讀《內經》，領悟其中的道理。
《內經》謂：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。」夫腦不滿者，血少也。因腦不滿而貧血，則耳鳴、頭目傾眩即連帶而來，其劇者能使肢體痿廢不言可知。是西人腦貧血可致痿廢之說原與《內經》相符也。然西醫論痿廢之由，知因腦中貧血，而《內經》更推腦中貧血之由，知因上氣不足。
白話文：
《黃帝內經》中說：「當上半身氣血不足時，腦部營養不良，導致耳鳴、頭暈目眩。」腦部營養不良是因為氣血不足。由於腦部營養不良而貧血，就會出現耳鳴、頭暈目眩等症狀。如果情況嚴重，甚至會導致身體虛弱無力，無法言語。因此，西醫認為貧血會導致身體虛弱與《黃帝內經》的說法是一致的。然而，西醫只知道身體虛弱是因為腦部貧血，而《黃帝內經》進一步指出，腦部貧血是由於上半身氣血不足。
夫上氣者何？胸中大氣也（亦名宗氣）。其氣能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈。彼腦充血者，因肝胃氣逆，挾血上衝，原於此氣無關，至腦貧血者，實因胸中大氣虛損，不能助血上升也。是以欲治此證者，當以補氣之藥為主，以養血之藥為輔，而以通活經絡之藥為使也。爰本此義擬方於下。
白話文：
什麼是「上氣」？指的是胸中的大氣（也稱為宗氣）。這股氣可以主宰全身，運轉腦部，暢通血脈。如果腦部充血，是因為肝胃之氣逆行，攜帶血液上衝，與這股氣無關。而腦部貧血，是因為胸中的大氣虛弱，無法幫助血液上升。因此，想要治療這些症狀，應該以補氣的藥材為主，搭配養血的藥材作為輔助，再使用通活經絡的藥材作為推動。根據這個原則，擬定了以下的藥方。
【干頹湯】，治肢體痿廢，或偏枯，脈象極微細無力者。
白話文：
生黃耆（500 公克），當歸（100 公克），甘枸杞果（100 公克），淨杭菊花（100 公克），生乳香（30 公克），生沒藥（30 公克），真鹿角膠（60 公克，搗碎）
白話文：
先將黃耆煮沸十多次，濾去渣滓。再將當歸、枸杞、萸肉、乳香、沒藥放入湯中一起煮沸十多次，濾去渣滓。把鹿角膠末溶解，取兩大碗湯水，分成兩次溫熱喝下。
方中之義，重用黃耆以升補胸中大氣，且能助氣上升，上達腦中，而血液亦即可隨氣上注。惟其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，則其宣散之性減，專於補氣升氣矣。當歸為生血之主藥，與黃耆並用，古名補血湯，因氣旺血自易生，而黃耆得當歸之濡潤，又不至燥熱也。萸肉性善補肝，枸杞性善補腎，肝腎充足，元氣必然壯旺，元氣者胸中大氣之根也。
白話文：
配方的原理，大量使用黃耆來提振胸中氣力，而且還能幫助氣往上提，到達腦部，這樣血液也會隨著氣往上輸送。只是它的副作用會透出皮膚表面，有宣散的作用，如果去除雜質再煎煮，那麼它的宣散作用就會減弱，專注於補氣提氣。當歸是生血的主要藥材，和黃耆一起用，古時候稱之為補血湯，因為氣旺了，血就容易生出，而黃耆因為有了當歸的滋潤，也不會燥熱。萸肉的特性是擅長補肝，枸杞的特性是擅長補腎，肝腎充足，元氣自然就會旺盛，而元氣就是胸中氣力的根源。
且肝腎充足則自脊上達之督脈必然流通，督脈者又腦髓神經之根也。且二藥皆汁漿稠潤，又善贊助當歸生血也。用乳香、沒藥者，因二藥善開血痹，血痹開則痿廢者久瘀之經絡自流通矣。甩鹿角膠者，誠以腦既貧血，其腦髓亦必空虛，鹿角其所熬之膠善補腦髓，腦髓足則腦中貧血之病自易愈也。此方服數十劑後身體漸漸強壯，而痿廢仍不愈者，可繼服後方。
白話文：
當肝腎功能良好時，從脊椎上行的督脈就會暢通無阻，而督脈正是大腦和神經的根源所在。另外，這兩種藥材的汁液濃稠潤澤，對於當歸補血也有很好的輔助作用。使用乳香和沒藥，是因為這兩種藥材能有效疏通血瘀，一旦血瘀消除，久經瘀阻的經絡便能恢復暢通。加入鹿角膠，是因為大腦缺血後，腦髓必定空虛，而鹿角膠能有效補養腦髓，腦髓充足後，大腦的缺血問題自然也容易痊癒。服用此方數十劑後，身體會逐漸強壯，但若痿廢症狀仍未好轉，可接續服用後續方劑。
【補腦振痿湯】，治肢體痿廢偏枯，脈象極微細無力，服藥久不愈者。
白話文：
生黃耆（120 克），當歸（40 克），龍眼肉（40 克），杭白芍（25 克），胡桃仁（25 克），全蠍（3 個大號），地龍（15 克，去淨土），生乳香（15 克），生沒藥（15 克），鹿角膠（30 克），制馬錢子粉（1.8 克）
共藥十一味，將前九味煎湯兩盅半，去渣，將鹿角膠入湯內融化，分兩次送服制馬錢子末一分五釐。
此方於前方之藥獨少枸杞，因胡桃肉可代枸杞補腎，且有強健筋骨之效也。又嘗閱《滬濱醫報》，謂腦中血管及神經之斷者，地龍能續之。愚則謂必輔以䗪蟲，方有此效。蓋蚯蚓（即地龍）善引，䗪蟲善接（斷之能自接），二藥並用能將血管神經之斷者引而接之，是以方中又加此二味也。加制馬錢子者，以其能瞤動神經使靈活也。
白話文：
這個藥方跟以前的藥方只少了枸杞，因為核桃仁可以代替枸杞補腎，而且還有強健筋骨的效果。我又曾經看過《上海醫學報》，說腦中血管和神經斷裂，蚯蚓能修復它們。我認為蚯蚓（也就是地龍）必須搭配全蠍才能發揮這種效果。因為蚯蚓擅長引導，全蠍擅長黏接（斷掉的地方能自動黏合），這兩味藥一起使用，就能把斷掉的血管和神經引導並黏合起來，所以這個藥方中又加上了這兩味藥。加制馬錢子是為了讓它能促進神經活動，使神經靈活。
白話文：
如果服用後覺得發熱，可以在這個方劑中適當添加一些天花粉和天冬。
天津於××，年過四旬，自覺呼吸不順，胸中滿悶，言語動作皆漸覺不利，頭目昏沉，時作眩暈。延醫治療，投以開胸理氣之品，則四肢遽然痿廢。再延他醫，改用補劑而仍兼用開氣之品，服後痿廢加劇，言語竟不能發聲。愚診視其脈象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛陷也。
白話文：
天津的張先生，年過四十，自覺呼吸不順暢，胸中感到悶脹，說話和動作都漸漸變得很困難，頭腦昏沉，時常頭暈。他請醫生治療，給他開了疏通胸氣的藥物，結果四肢突然痿弱無力。他再找其他醫生，改用補藥，但還是同時使用疏通氣的藥物，服用後痿弱的情況更加嚴重，甚至連話都說不出來。我診視他的脈象，發現脈象沉細微弱，尤其是右邊的脈象幾乎摸不到，知道他胸中的氣和中焦脾胃的氣都虛弱下陷了。
於斯投以拙擬升陷湯加白朮、當歸各三錢。服兩劑，諸病似皆稍愈，而脈象仍如舊。因將耆、朮、當歸、知母各加倍，升麻改用錢半，又加黨參、天冬各六錢，連服三劑，口可出聲而仍不能言，肢體稍能運動而不能步履，脈象較前有起色似堪循按。
白話文：
接著，我開了一副升陷湯，再加入白朮、當歸各三錢。病人服了兩劑之後，各種症狀好像都有點好轉，但脈象仍然和之前一樣。於是我將耆、朮、當歸、知母的劑量都加倍，升麻用半錢，還加入黨參、天冬各六錢。病人連服三劑後，可以發出聲音但還不能說話，肢體也能稍微活動但還不能走路，脈象比先前有改善，感覺可以把脈了。
因但將黃耆加重至四兩，又加天花粉八錢，先用水六大盅將黃耆煎透，去渣，再入他藥，煎取清湯兩大盅，分兩次服下，又連服三劑，勉強可作言語，然恆不成句，人扶之可以移步。
白話文：
因此將黃耆加重到四兩，並加入天花粉八錢，先用六大盅水將黃耆煎煮透徹，去掉渣滓，再加入其他藥材，煮取清湯兩大盅，分兩次服用，又連續服用三劑，勉強可以說話，但仍無法說出完整句子，需要有人攙扶才能移動。
遂改用干頹湯，惟黃耆仍用四兩，服過十劑，脈搏又較前有力；步履雖仍需人，而起臥可自如矣；言語亦稍能達意，其說不真之句，間可執筆寫出，從前之頭目昏沉眩暈者，至斯亦見輕。俾繼服補腦振痿湯，囑其若服之順利，可多多服之，當有脫然全愈之一日也。
白話文：
於是改用幹頹湯，只有黃耆仍然使用四兩。服用過十劑後，脈搏比之前有力；行走仍然需要旁人扶持，但起身躺下可以自如；言語也能稍稍表達意思，有些說出來不完整的話語，偶爾可以提起筆寫出來。之前頭腦昏沉眩暈的症狀，到了這時也減輕了。接著讓他繼續服用補腦振痿湯，囑咐他如果服用順利，可以多多服用，總有一天會完全康復。
按，：此證其胸滿悶之時，正因其呼吸不順也。其呼吸之所以不順，因胸中大氣及中焦脾胃之氣皆虛而下陷也。醫者竟投以開破之藥，是以病遽加重。至再延他醫，所用之藥補多開少，而又加重者，因氣分當虛極之時，補氣之藥難為功，破氣之藥易生弊也。愚向治大氣下陷證，病人恆自覺滿悶，其實非滿悶，實短氣也，臨證者細細考究，庶無差誤。
白話文：
這個病症的胸悶，是因為呼吸不順暢。呼吸不順暢，是因為胸中的大氣以及中焦的脾胃之氣都虛弱而下陷。醫生竟然用開破的藥物，導致病情加重。
等到再次找醫生看診，使用的藥物補多開少，病情又會加重。這是因為當氣分虛弱到極點時，補氣的藥物難以發揮作用，而破氣的藥物容易產生弊端。
我過去治療大氣下陷的病症，病人常自覺胸悶，其實不是胸悶，而是氣短。臨牀診治時，要仔細考究，才能避免誤診。