《醫學正傳》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 中暑
論
《內經》曰：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身之陽氣不得伸越，大順散等熱藥主之。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為大熱外傷肺氣，蒼朮白虎等涼劑主之。王安道曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶？其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物，正經所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳，自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。此論固是，抑亦有未悉之旨也歟。
愚按：仲景傷寒論中，一證曰中暍，即中暑也，虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病，即中熱也，脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，乃挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰中暑者，陰證內傷之為病也；曰中熱者，陽證外感之為病也。
曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎，學者宜再思之。
脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
脈弦細芤遲。（許學士云：傷暑，其脈弦細芤遲，何也？《內經》曰：寒傷形，熱防氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱，暑脈虛可知矣。）
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見。（微弱隱伏，皆虛類也。）
方法
丹溪曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地氣，陽氣於此時浮於肌表，腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷看誤矣。古人治暑，有用大順散等劑，蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷，不用溫劑，病何由安，非為伏陰而用也。火令之時，流金爍石，何陰冷之有。孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何。
暑證，用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者，加南星、半夏之類。挾虛者，加入參、黃耆之類。
（以上丹溪方法凡二條）
戴氏曰：暑有冒、有傷、有中，三者有輕重之分。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲。此二者冒暑也，可用黃連香薷飲，黃連退熱，香薷消暑氣。或身熱頭疼、躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也，當以解毒、白虎等湯加柴胡，氣虛加人參。或咳嗽發寒熱、盜汗出不止、脈微者，熱在肺經，火乘金也，此為中暑，宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。
清暑益氣湯，治長夏濕熱大勝，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節煩疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞滿，小便黃而數，大便溏而頻，或泄黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重。或汗少者，血先病而氣未病也。其脈中得洪緩，若濕熱相搏，必加之以遲，病雖互換少差，其脈暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
黃耆（汗少，一錢），蒼朮（各一錢半），升麻（一錢），人參，白朮，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草（炙），黃柏（酒浸炒），川歸，青皮，麥門冬（去心），乾葛（各三分），五味子（九粒）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
白虎湯（仲景），治暑熱發渴。（方見傷寒門。）
益元散（河間，一名天水散，一名六一散。），治中暑，身熱煩渴，小便不利。此藥能燥濕，分利水道，實大腑，化熱毒，行積滯，逐凝血，補脾胃，降火之要藥也。（方見痢門。）
香薷飲（局方），治一切暑熱腹痛，霍亂吐利煩心等證。
上細切，作一服，水二盞，煎七分，去渣溫服。
黃蓮香薷飲（局方），治證同前，以前方去扁豆，加黃連七分半也。
香薷（一錢），人參，陳皮，白朮，白茯苓，白扁豆（炒），黃耆，木瓜，厚朴（各五分，薑汁製炒），甘草（炙，五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
桂苓甘露飲（河間），治伏暑，發渴脈虛。
桂心，人參，黃耆，茯苓，白朮，甘草，葛根，澤瀉，石膏，寒水石（各一兩），滑石（二兩，火煅，另研），木香（一錢）
上為細末，每服三錢，白湯調下。
五苓散（方見傷寒門。），本方加茵蔯，名茵蔯五苓散，治濕熱發熱黃證最捷。
大順散（易老）
上先將甘草用白砂同炒，次入姜，卻下杏仁炒過，篩去砂，同桂研為細末，每服二錢，白湯調下。王安道曰：大順散，本為冒暑伏熱、引飲過多、脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑不調所立，故甘草、乾薑皆經火炒，又肉桂而非桂枝，蓋溫中藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。
愚按：《內經》必先歲氣，無伐天和。其暑月，豈可用此熱藥。此方雖錄於此，不可輕用。
生脈散
人參，五味子，麥門冬（泡去心，各等分）
上細切，水煎，夏月時時代熟水飲之。孫真人曰：夏月必服五味子，以補五臟氣。東垣曰：夏月服生脈散加黃耆、甘草，令人氣力湧出。
（祖傳方）
凡人夏月沖斥道途，或於田野中務農作勞，或肥白氣虛之人，不能抵當暑熱，忽然昏悶運僕，其氣將絕。如在日中，即當移病者於陰處，徐徐以溫湯水灌之。如未蘇，急灸氣海穴，以復其元氣。醒後，以大劑滋補之藥補之。切不可灌以涼水，即死。
愚按：《內經》有曰：陽氣者，煩勞則張，精絕闢積，於夏使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，憒憒乎若壞都，汩汩乎不可止。是則中暑運厥之候也。