《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (3)
卷之二十三·脾胃部 (3)
1. 產後泄瀉
〔丹〕治產後泄瀉，惡露不行。此余血滲入大腸為瀉，洞泄不禁，下青白黑色。用荊芥大者四五穗，於盞內燒灰，不得犯油火，入麝香研，湯三呷調下。此藥雖微，能治大病。（方名，的奇散，。）
產後泄方
上，水煎服之。
2. 飧泄
飧泄，米穀不化而完出是也。
〔《素》〕清氣在下，則生飧泄。（陰陽應象論，王注云：熱氣在下則穀不化，故飧泄。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。）
〔羅〕《內經》曰：清氣在下，則生飧泄。又曰：久風入胃中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也，氣衝和以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化而令物完出，所以謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之而消克之也。以，加減木香散，主之。
木香，良薑，升麻，檳榔，人參（各二錢半），肉豆蔻（煨），吳茱萸（泡），乾薑（炮。各五分），神麯（炒，二錢），陳皮（五分），砂仁（五分），
上十一味，為細末。每服四錢，水盞半，煎至一盞，去渣，食前溫服，宜加白朮。
〔河〕，白朮湯，治飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾，腹痛不已。
厚朴（薑製），當歸（去苗），龍骨（各五錢），白朮（一兩），艾葉（半錢，炒熟）
上為末。每服三錢，水一盞，生薑三片，同煎至八分，去渣，空心溫服。
〔垣〕凡泄則米穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱，真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也，以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食，一二日使胃氣日勝，泄不作也。
今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者，引而竭之。唯虛症不宜，此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也；足有疾，取之上，謂陰病在陽也。經曰：陽病在陰，陰病在陽，此之謂也。
中有疾，傍取之。傍者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也，胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。
又云：風勝濕也。大抵此症本胃氣弱不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣，令和候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內，加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。
其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生薑入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。
人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八：《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之。宜先奪食而益胃氣，便與升陽先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。
（治用升陽除濕湯之類是也。）
〔羅〕加減木香散。（方見正條。）
〔仲〕下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（方見傷寒。）
〔河〕白朮散，治飧泄脈細。（方見上條。）
〔垣〕治泄痢飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜，防風芍藥湯，。
上粗末。每服半兩或一兩，水二盞，煎至一半，溫服。
〔梅〕治水穀痢久不瘥。厚朴三兩，黃連三兩，銼細，水三升，煎取一升，空心服。
〔《素》〕春傷於風，夏生飧泄。（生氣通天論）久風為飧泄。（全文見診法。）久風入中，為腸風飧泄。（風論）
上久風入中為飧泄。經云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，此久風入中為飧泄之義同也。
潔古云：大渴飲水，多因致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯；或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之，詳見大法條。又如久風為飧泄者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之。後服蒼朮防風湯。
宣風散（方見小兒痘發熱條，服之大便利，服後藥。）
蒼朮（去皮，四兩），麻黃（一兩），防風（五錢），
上粗末。每一兩，生薑七片，水一盞，煎至一半，去渣溫服。如止後，服後藥。
補本丸
蒼朮，小椒（去目，炒。各一兩），
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，食前溫水下。治寒泄痢久不效者，彌佳。小兒丸如米大。
〔子和〕趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月六月不愈。諸醫以為胃受大寒，故並與聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，水穀不化而直過下出。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中。
中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風故鳴。《經》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆，暗置床下，不令病人見火，恐憎其熱。詒之入室，更服湧劑，以麻黃投之。
乃閉其戶，從外鎖之。汗出如洗，待一時許，開戶減火一半，須臾汗止，泄亦止。《內經》曰：春傷於風，夏生飧瀉。此以風為根，風非汗不出者。有病此者，腹中雷鳴，泄注米穀，不分小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效。中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。
命予視之，余以《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄，寒氣在上，則生䐜脹，而氣不散，何也？陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎，大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。
〔河〕，木香丸，治腸痹，多飲，不泄，上氣喘爭，時發飧泄腹痛。
木香，白朮，官桂，蕪荑，訶子皮，良薑，附子（炮，去皮），厚朴（薑製），肉豆蔻（各一兩），乾薑（六錢半），甘草（五錢），
上為末，麵糊丸，如桐子大。每服二十丸，薑湯空心下。
運氣，飧泄，皆屬風木攻脾。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減。又云：歲土不及，風乃大行，民病飧泄，體重腹痛。又云：土不及曰卑監。卑監之紀，上角與正角同，其病飧泄，治以涼劑是也。
刺灸，飧泄有三法：
其一取脾。經云：脾虛則腹滿腸鳴，泄食不化，取其經足太陰、陽明。又云：飧泄，取三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。又云：飧泄，取三陰者是也。三陰者，太陰也。
其二取腎。經云：腎藏志，志有餘，腹脹，飧泄瀉，然筋血者是也。然筋，謂然骨，視血絡盛則泄之。
其三取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿、嘔逆、飧泄是也，視盛虛寒熱陷下施法也。
渴飲水多，水穀一時下者，灸大椎三五壯，立已。（詳見大法條。）
〔《甲》〕飧泄大腸痛，巨虛、上廉主之。又，太衝主之。