《明醫指掌》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 癰疽證六
【歌】疽發惡深其狀小，淺而大者是為癰。要看部位分虛實，薄處尤當大補榮。
【論】《原病式》云：癰者，淺而大者也。疽者，深而惡者也。熱盛血則為癰疽。丹溪云：癰疽須看六陽經、六陰經，有多氣少血者，有多血少氣者，有血氣俱多者，不可以一概論。若夫要害處，近虛怯處，如少陰、厥陰經生癰，以其氣多血少，恐肌肉難長，瘡口未合，必成大害。所以戒用驅毒利藥以伐其陰分之血，當大補氣血，方可收功。
又如中年人生癰疽，才有痛處，參之脈症，但見虛弱，便與滋補血氣，可保終吉。河間云：腫掀於外，根盤不深，形證在表，其脈多浮，病在皮肉。非氣盛必侵於內，急須內托以救里，宜復煎散除濕散郁，使胃氣和平，或未已，再煎半料與之。如大便秘，煩者，少少與黃連湯。
如微利而煩，熱少退，卻復與復煎散半料，如此使榮衛俱行，邪氣不能內傷。世俗多用排膿內補十宣散，若用於些少瘡及冬月則可，若潰瘍於夏月用之，其桂、附辛熱溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參、耆，難為倚仗，不若復煎散之愈也。學者臨用斟酌，斯無弊也。
托裹復煎散
防風（三兩，去蘆），地骨皮（二兩），白茯苓（二兩），黃芩（二兩），白芍藥（二兩），人參（二兩，去蘆），白朮（二兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），肉桂（二兩），甘草（二兩），防己（二兩），當歸（二兩），
先以蒼朮一斤，水五升，煎至三升，去朮，入前藥煎至四盞，分四次飲之，術渣還可再煎。
背發發脾肚，在肩下脊上，因飲食而感其毒，廣一尺，深一寸，潰雖在骨，不穿膜不死，急治脾肚之毒。內當托裡護心，外當拔毒散腫，內外夾攻之。若發於右脾中，恐其毒奔心，大要服藥截住，不令攻心。如通脊背腫者，不可救也。
蜂窠發者，正當脊心，頭在上，最不宜，乃為反證，全要托裡生肌定痛，恐毒攻心難治，心火未發故也。
散走流注發，此毒氣乘風熱而走，急用疏風定熱，則氣自息。治之者流注於手、足、腿、膝者，必死無疑。
背發，兩頭小，四邊散攻，乃因飲食所致而氣食相關，合陰虛而成之。氣虛而散者，所以開口而闊，急服內消藥，亦宜補陽也。
肺癰發於左膊間，初可用燈火點破，追疔湯汗之而散。
右搭肩發，骨上生者，以動之處，可治。若串於左肩，難治。左搭肩發，骨上以動處，可治。串於右肩，難治。二證並用雄黃散，及絮，焙乾為末，香油調，搽患處。
對心發，因心火盛而熱氣會，生於此，其毒壯盛走之，急用疏導心火藥解之。
腎俞發，因受濕並怒氣飲熱酒而得之，傷於內腎之間，流毒在腎俞，宜解內腎之毒，若陰發傷腎膜者，不治。腎俞雙發，陽發於外，可治。陰發傷腎膜，及膿稀者死。
臁瘡久不痊，腎水虛憊，下流故也，可服苦參丸，外用隔紙膏貼之，紅玉散敷之。
紅絲瘡，人多不識，無治法，害人甚速。其瘡生於手、足間，有黃泡，其中忽紫黑色，即有一條紅絲迤延血上而生，若致心腹則使人昏亂不救。或有生兩、三條紅者，以針橫截紅絲，所到之處刺之，使血出，以膏藥貼之愈。此證得之喜怒不節，血氣逆而生也。
內疳瘡，生上齶，初發如蓮花痔，根蒂小而下垂，及大，治法以勾刀決其根，燒鐵烙之以止其血。次以雄黃、輕粉、粉霜、白芷、白蘞末之敷其上，以槐杖作枕支其牙頰間，毋使口合，一、兩時瘡瘢定合，口自便。次日出膿，以生肌散敷之，仍以乳香膏護之。不支其牙則津液衝動，不能敷藥，此勞氣虛憊故也。
便癰，血疝也，俗呼為便毒，以其不便處生故也。乃足厥陰肝之經絡及沖、任、督脈，亦屬肝之旁絡，是血氣流行之道路也，今壅而為癰，當以玉燭散或桃仁承氣湯下之。
乳癰，由忿怒所逆，鬱悶所遏，厚味所釀。蓋乳房，陽明所經；乳頭，厥陰所屬。厥陰之氣不通而汁不出；陽明之熱沸騰，故熱甚而化膿。亦因乳子膈有痰滯，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。初起須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此必成癰。故用青皮疏厥陰之滯；石膏清陽明之熱；當歸、川芎、甘草節行汙濁之血；栝蔞、沒藥、橘葉、皂角刺、金銀花消腫導毒；少佐以酒，行藥力也，更以艾灸兩、三壯尤捷。
若有不得於夫，不得於舅姑者，憂怒鬱悶，朝夕積累，遂成隱核如棋子，不痛不癢，數十年後為陷空，名曰乳癌，其瘡形凹嵌如巖穴，難治。
蜂窠發於胸乳間，乃心熱盛，急用疏導心火藥，遲則不救。
頸後蜂窠發，宜急救，若初起焮赤腫痛，可療。痰發及流兩肩者，難治。
兩脅下癰疽，切不可用補陽藥。蓋虛中得，絕不可受熱劑，虛甚，易於傷骨膜。
兩邊髮際發，在頸後兩邊髮際，如核發起，急宜取去病根。如腦心發，看熱氣上攻於腦四畔邊，焮赤腫硬，連於耳項，寒熱疼痛，不急治，毒入於血肉，多腐為膿水，不治。
腦後發，名夭疽，其狀大而紫黑色，若不急治，則毒入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，十餘日死，急用化痰消腫托裡散，及內托千金散。
耳後發，耳後一寸三分發之必死，名銳毒，不治。
胸發，名井疽，狀如豆，三、四日起，不早治，入於腹，十日死，急服內固清心散。外發可治，內發必死無疑。
九發肺疽在募中。肝疽在期門；腎疽在中脘；脾疽在章門；胃疽在賁門；大腸疽在天樞；三焦疽在丹田；小腸疽在關元。其氣穿潰在外可治，若發於內，傷膜者，流膿大腸出，不治。
外腎陰發，名腎癰，又名懸癰，陰囊上腫痛，乃膀胱與腎經及足厥陰肝經感寒濕邪，偏腎於陰之經絡，致血氣凝滯，寒濕氣不散，而為此病。即服托裡散加車前子、木通、淡竹葉、牽牛、何首烏，復用內消散及生肌定痛散敷之。此證外潰去子亦無害也。
下𤷍𥱽，秘傳一味千金散立效，外以蔥白炒熱熨之，如冷再熱，熨三、五次後，敷消毒消腫藥加大黃、木鱉子、南星、草烏敷之。破用生肌散敷之。
人面瘡，此證是冤業所致，可以善事解之，然後服流氣飲。久不已，苦參丸，或用貝母研末敷之。
托裡護心散
大黃（三錢），牡蠣（三錢，煅），天花粉（三錢），皂角刺（三錢），朴硝（三錢），連翹（三錢），當歸（一兩五錢），金銀花（一兩），芍藥（二錢，炒），黃芩（二錢，炒）
每半兩，水、酒煎。
托裡十補散
黃耆（二錢，蜜炙），人參（二錢，去蘆），當歸（二錢五分），厚朴（一錢，炒），桔梗（一錢，去蘆），川芎（一錢二分），防風（一錢，去蘆），桂心（一錢），甘草（一錢，炙），白芷（一錢五分）
銼一劑，水煎服。
內托千金散
白芷（一錢二分），人參（二錢，去蘆），當歸（二錢），黃耆（炙，二錢半），川芎（一錢二分），防風（一錢二分），甘草（炙，一錢五分），芍藥（炒，二錢半），花粉（一錢五分），官桂（一錢二分），桔梗（去蘆，一錢二分），金銀花（三錢）
水煎，入酒半盞，再煎沸，溫服。
內固清心散
辰砂（一錢），白茯苓（一錢），人參（一錢二分，去蘆），白豆蔻（一錢），雄黃（一錢），綠豆（一撮），朴硝（一錢），甘草（一錢，炙），片腦（一錢），麝香（一錢），皂角刺（八分）
末之，每服一錢，蜜湯調下。
一味千金散
用黑蜘蛛一個，過街者為妙，入杵缽中研爛，熱酒攪勻，通口服。
雄黃散
雄黃（一錢），巴豆（一粒）
同研如泥，入乳香、沒藥各少許，再研勻、細，少上，惡肉自去。
拔毒散
陳皮（一兩），甘遂（一兩），當歸尾（一兩五錢），川芎（一兩），紅花（酒洗，一兩），桃仁（去皮、尖，一百個）
水、酒煎服。
玉燭散
即大承氣對四物湯。（二方一見傷食，一見血證。）
生肌散
枯白礬（一兩），檳榔（一兩），密陀僧（錢半），黃丹（一錢），血竭（一錢），輕粉（五分）
末之，敷瘡上。
赤石脂（五錢），白膠香（五錢），枯白礬（五錢），黃丹（二錢），乳香（二錢），沒藥（二錢），輕粉（二錢）
俱末之，敷瘡上。
流氣飲（方見耳證條下。）
苦參丸
苦參不拘多少，煉蜜丸如梧桐子大，每服五、六十丸，薄荷煎湯送下。
干胭脂（三錢），枯白礬（三錢），輕粉（三錢），砒霜（一錢），黃丹（三錢），片腦（五分），麝香（五分）
末之，糊為錠子，臨用井花水磨，塗患處。
隔紙膏
末之，香油或桐油調，油紙夾隔貼之，次日又翻過貼，須先以蔥、椒煎湯洗淨，然後貼上。
小粉（四兩），半夏（一兩），木鱉子（去殼，一兩），草烏（半兩）
鐵鍋內炒焦，研細，出火毒，水調敷，日一換。