《玉機微義》~ 卷二十一 (1)
卷二十一 (1)
1. 論消中三證之異
陳無擇云消渴屬心，故煩心致心火散浸渴而引飲。諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱減則為消中。消中復有三：有因寒中陰勝陽郁久必為熱中。經云：「脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。」多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。至病強中不亦危矣！消腎屬腎盛壯之時，不謹而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：「腎實則消，不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
」
2. 論三消之疾燥熱勝陰
河間曰：三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。皆因乎飲食服餌失節，腸胃乾涸而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度。或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚。或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，濕熱燥甚於腎，故渴而引飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。夫經中有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有言小腸痹熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘美食而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱亡液一也。
謹按先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六位五臟，而究乎萬物之源。終引內經論渴諸證，以辨乎世方熱藥之誤。比物立象，反覆詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是哉！夫治此疾者，補腎水陰寒之虛而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑養陰以制燥，滋水而充液哉！何故世論消渴者多不知其意，謂因下部腎水虛不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而小便。若更服寒藥，則元氣轉虛而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常而病愈也。
籲！若此未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒虛則為熱，心火屬陽而本熱虛則為寒。若腎水陰虛則心火陽實，是謂陽實陰虛而上下俱熱矣。以彼之言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也？且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。令腎水既不勝心火，則上下俱熱。
奈何以熱藥養腎水，欲令勝心火，豈不暗哉！彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外燥熱大甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養。故久而多變於聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣！
3. 論治消渴大法
東垣曰膈消者，以白虎加人參湯治之；之中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾，飲水多食，飢虛癉成消中者，調胃承氣三黃丸治之；之下消者，煩躁，引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。六味地黃丸治之。總錄所謂末敷能食者，必發腦疽、背瘡；不能食者，必敷中滿、鼓脹，皆謂不治之證。
潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏方白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復敷下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：末敷瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末敷中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服；皆適其至所為，故如過與及皆誅罰，無過之地也。如高消、中消，制之太急速，過病所久而成中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也。非藥之罪，失其緩急之制也。
處方之治，宜加意焉。
按以上所論三消傳變，可謂發病機之旨。比與陳氏三因論，消中復有三證，皆病敷所異。大抵末敷發瘡疽者，為敷外；發脹滿、強中為敷內，亢極之甚也。但三因所出，治強中一方，然未見其肯綮。今姑存之，以備其旨。且傳脹滿皆不治之證，況強中乎？