《醫燈續焰》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 癲狂脈證第五十八
癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。
癲者顛也。謂發時顛倒，異於平日。語言錯亂，喜怒無因，或笑或歌，或悲或泣，神迷意惑，穢潔妄知。平日能言，發反沉默。平日沉默，發反多言。甚或行步不休，或復僵仆不起。俗呼為失心風。狂者剛暴猖狂，叫號罵詈。甚則逾垣上屋，蹈火赴湯，不避死生，不知飢飽，倍常勇力，若邪所憑。
俗呼為發狂。二者證既不同，因當各異。古人多以癲狂混稱，亦疏略矣。蓋人身氣為陽，血為陰。腑為陽，臟為陰。腑之手足六經為陽，臟之手足六經為陰。形質可見者為陽，神志不可見者為陰。身半以上為陽，身半以下為陰。表為陽，里為陰。凡此陰陽，俱各兩相依倚，互為交通。
而後氣血和平，腑臟安靜，經脈調勻，形神合一。上下無厥逆之虞，表裡無盛虛之變。如是，則微疴小疾，亦無自而生，況癲狂乎？今癲云重陰者，謂偏重於陰也。邪入於陰而陰實也。五臟為陰，神志舍於五臟，亦為陰。設或抑鬱不伸，謀思不遂，悲哀不置，侘傺無聊，久久藏神凝結，情識昏述，靈明何有，此癲之成於神志者也。（宜靈苑辰砂散、歸脾湯、人參琥珀丸之類。
）一種因陽虛不能衛外，反下陷而附並於陰。附並於陰則陰氣實，下而不上，則升降紊而癲疾作矣，即《脈經》所謂陽附陰則癲者是也。（宜升陽益氣加補中益氣湯、四逆散之類加減用之。）一種因三陽經從頭下行，三陰經不得從足上行而逆下。下則陰經實，亦似陽附陰之義。
但此直指經脈之逆，經所謂癲疾厥狂，久逆之所生者是也。（宜調其升降，正其逆順，如交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝之類。）一種因內有蓄血，令人如狂，或善忘，或如見鬼。如狂者，如狂而非狂，即癲狀也。血者，神明之府，血蓄不行，神機大礙，故見上證。血為陰，是亦重陰、陰實之義，謂之邪入於陰亦可。
（宜桃仁承氣湯、代抵當丸之類。）狂則反是，乃重陽、陽實之證也。《素問》宣明五氣篇云：邪入於陽則狂。邪入陽則陽實，陽實則熱盛。陽性主動，以盛熱而加以動性，猖狂剛暴，不言可知。又生氣通天論云：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。並則陽重、陽實之義。故《素問》病能論云：狂生於陽也。
又云：陽明者常動，巨陽、少陽不動。不動而動大疾，此其候也。蓋言陽明之經脈常動，以陽明為水穀之海，其氣充盛，故常動。巨陽、少陽之脈不動，言二經之氣不如陽明之盛，故不動。不動者，非不動也，不如陽明之常動也。今無論常動者，即不動者，亦常動而動且大疾，是為狂病之候。
觀此，則狂病之為重陽、陽實明矣。與上文脈流薄疾，並乃狂，若出一義。又《靈樞》通天篇亦云：陽重脫，易狂。脫非陽脫，言重並於陽分，而若與陰脫離也。又《靈樞》本神篇云：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精。肺喜樂無極則傷魄。魄傷則狂，狂者意不存人。夫肝屬木，性上達而藏魂，故魂主升，陽也。
悲哀而至於動中，則神情消沮，恍成秋金而剋木。木受克，則肝氣傷。肝氣傷，則魂無所歸。而欲其精明不忘，不可得矣。（宜升達，如逍遙散加鬱金、香附、遠志、茯神、木香之類。）肺屬金，性收降而藏魄，故魄主降，陰也。喜樂而至於無極，則神情渙散，恍成夏火而剋金。
金受克，則肺氣傷。肺氣傷，則魄無所歸。一派浮陽，動成狂妄，又安能內照而意存人事哉。（宜收斂，如天王補心丹、朱雀丸加龍骨、牡蠣、棗仁、茯神之類。）又《靈樞》經脈篇云：陽明病至，則惡人與火。聞木聲，則惕然而驚。心欲動。獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走。
夫邪客陽明，則陽盛熱甚。人則增煩，火則助熱，故惡也。聞木聲而驚者，驚其相剋，故惕然心動也。閉戶塞牖，即惡人、火之義。甚則欲上高而歌，棄衣而走者，以四肢為諸陽之本，熱實四肢，健於登躍，故能上高而歌。身表為諸陽之署，熱盛於身，意求涼爽，故欲棄衣而走。
（宜白虎湯、承氣湯、涼膈散、紫雪之類。）又《靈樞》大惑論云：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽，則陽氣滿。陽氣滿，則陽蹺盛。不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑。又曰：衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰，則陰氣盛。陰氣盛，則陰蹺滿。不得入於陽，則陽氣虛，故目閉也。
其中言及二蹺者。以二蹺之脈皆上會於目內眥。陽脈交於陰則陰蹺盛，故目閉。陰脈交於陽則陽蹺盛，故目開。《靈樞》癲狂篇，首敘目之內外及上下眥者，亦以癲則目閉，狂則目開，而明陰陽之所以不同也。是皆不易之理。然而兼痰、兼火、兼風者，常十之五。以三種兼證而較審之，則癲必多痰，而狂必多火、多風也。
痰則多滯九竅。九竅從陰從臟，九竅不利，故多癲。風火多淫四肢，四肢從腑從陽，四肢盛實，故多狂。陰陽分屬，二說覺更瞭然。（痰宜滾痰丸、壽星丸，火宜瀉青丸之類。）其脈浮洪者，是為陽脈。陽狂得之，與證相宜。即陰癲得之，亦從陰轉陽，自里達表之象，故均為吉兆。
若沉而急，沉則入陰迫里，急則強急不柔，是無胃氣之脈也。不論狂癲，凶殃立至。又不獨脈為然，而證亦不可忽者，故癲狂篇言嘔多沃沫、氣下泄者不治，又言癲發如狂者不治。蓋嘔多沃沫，脾敗；氣下泄，腎敗。脾、腎二臟，為人之先後二天。二臟已敗，自無生理。發如狂者，陰竭於內，陽散於外，脫根外越，燈滅忽明之象，亦主死。
如是，則脈與證，又不可不參看也。