《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 辨寒暑證各異
傷寒傷暑二證，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察，據其外證，頭痛身痛，發熱惡寒等證相同，皆混於象，而不審內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其岐多端，甚不可一律論者，寒之傷人也。一二日在膚宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在臟宜下，確有定期可據者。
若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀，久伏之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已，即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期定證，可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴，入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，入腎則消渴，非專心主而別臟無傳入也。
中暑歸心，神昏卒倒，暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫，蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉，伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自入肝至此，採《醫學入門》。
）並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之，寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚，經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱，而暑親其類也。
又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御，若暑則不問膏粱藜藿，而咸能勝之侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒，乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作，拯求不及者。如暑風、乾霍亂之類，然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣。
寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。暑證多歧，中熱中暍，中內中外，甚者為厥，為風，為癲癇，即發則泄瀉、霍亂、乾霍亂，積久後發則瘧、痢、瘡瘍，種種病名，約有十餘科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！除暴中暴發，久伏後發，不可度量，其餘受發，亦有漸次焉。
蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火，與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒倦疲，及火與氣合，氣不能勝，火力雖漸散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯，故燥渴、痞塞、腹痛諸惡證作焉。此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨，至病深而後施治，故難速愈。
宜早辨而早治之，則易愈而取效速。
霖按：此篇辨暑證，精細入微，辨傷寒尤有未盡。然寒暑辨易，溫暑辨難，請詳溫暑之辨，以補司農未盡之義。《素問·熱論》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止。此節經義不明久矣，詮釋家多以冬傷於寒，伏寒化熱，發於夏至前為溫病，發於夏至後為暑病，暑即熱也。溫為熱之漸，熱為溫之甚解。
殊不知傷寒為外感通稱，故上經有熱病類傷寒之文，越人作傷寒有五之辨，此言凡病傷寒而成溫者，謂溫病熱病之類乎作寒者，非謂先病傷寒，轉輾不愈，而成溫成熱也。且此一節也，亦專論伏氣而言，當作兩截看。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫為一截，蓋言凡病類乎傷寒之溫病，在夏至前發者，乃冬至後陽熱被嚴寒殺厲之氣折伏，至春夏間因感觸發，謂之病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止為一截，此即夏暑汗不出者，秋成風瘧之互詞，夏至陰生，人身所伏者陰氣，遇天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之為暑病，熱濕相搏，熱蒸濕為汗，熱清則汗止，故曰當與汗出勿止也。
夫溫暑之治，其清熱雖同，而一宜兼益陰，一宜兼滲濕，陰陽之機有間，安可概論？泥執暑為熱病，熱乃溫之甚者，非也。
2. 暑證
立夏以後，暑熱盛行，時人有頭疼噁心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹腸絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣益虛，終不知悟。
蓋此證乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢間，或無汗或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。此等證與傷寒大異，按時而施治，據證而急療，無不應手者。
語曰勿伐天和，正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同，治法輕者以五苓散，以利小便，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類，重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類，弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。若不分內外，不論輕重強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。
方書名家，古今甚眾，其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。近世著作，王宇泰先生，有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批窾中竅，轉丸遊刃之技，力追古名流已，工醫者所當時披誦而潛玩者也，治方見後。
霖按：暑證論治，此篇要言不煩，可作《醫門棒喝》，然未若仲景治暍精簡也。第一節言暑證總綱論曰：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。
夫暑為天日之陽邪，由口鼻皮毛襲入者多，先見寒熱，其身重疼痛，脈弦細芤遲者，暑多兼濕，蓋弦細芤遲中，寓濡象挾濕故也。太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，故小便已洒洒然毛聳也。手足冷者，陽氣內鬱而不能外達也。熱濕盛於內，氣淫於外，故氣出身熱，口開齒燥也。
若發汗則更傷其表氣，溫針則益其燥熱，下之則熱邪內陷，此示人以暑病之脈證禁忌，而不出方也。第二節論曰：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。此言熱甚者，宜清熱生陰也。第三節論曰：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂湯主之，此言濕甚熱微者，以瓜蒂去身面四肢水氣，水去暑無所依則自解。觀其三法鼎峙，由此類推，其熱濕微甚，治暑已無餘蘊，誰謂長沙知治寒而不知治暑哉！