《傷寒大白》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 合病
太陽症兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽症兼見少陽，名曰太陽少陽合病；陽明症兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經合病也。若三陽皆見症者，名三陽經合病。夫曰合病，初起一齊發病之謂。若一經先病，先病之經未解，又見一經起者，名並病。若先起之經病解，又見一經病起者，名傳經病，皆非合病也。
白話文：
太陽症合併陽明症稱為太陽陽明合病；太陽症合併少陽症稱為太陽少陽合病；陽明症合併少陽症稱為陽明少陽合病。以上是兩條陽經的合病。
如果三條陽經都出現症狀，稱為三陽經合病。
所謂合病，是指一開始同時發病的情況。如果一條經脈先發病，先發病的經脈尚未痊癒，又出現另一條經脈發病，稱為並病。如果先發病的經脈症狀已經痊癒，又出現另一條經脈發病，稱為傳經病，這些情況都不屬於合病。
若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表症，故見太陽症，多用羌活湯為君。兼陽明症，加葛根；兼少陽症，加柴胡。三陽皆見，三經之藥俱用，而太陽之藥倍之。三陽合病，多發春夏秋三時。三陽合病，多下利。
白話文：
如果太陽經和陽明經同時發病，先治療太陽經，同時兼顧治療陽明經；太陽經和少陽經同時發病，先治療太陽經，同時兼顧治療少陽經。
凡是治療外感疾病，都要先重視太陽經表證，所以見到太陽經的症狀，多用羌活湯作為主藥。如果有陽明經的症狀，加上葛根；如果有少陽經的症狀，加上柴胡。如果三陽經的症狀同時出現，則三條經絡的藥物都要用，其中太陽經的藥物要加倍。
三陽經合病，多發生在春、夏、秋三季。三陽經合病，多會出現腹瀉。
按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以𠘧𠘧有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以𠘧𠘧項背強無汗，用葛根湯以發汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃。其太陽與少陽合病者二條。
白話文：
根據《傷寒論》中記載的合病，雖然只提到了太陽經有兩個證候，但實際上可以治療的證候有三種：
- 太陽經證候，有發汗、無項背強痛：使用桂枝葛根湯解肌。
- 太陽經證候，有項背強痛、無發汗：使用葛根湯發汗。
這暗合了太陽經與陽明經的合病。
另外，太陽經與陽明經的合病共有三種：
- 不下利、但嘔吐：葛根加半夏湯。
- 不嘔吐、下利：葛根湯。
- 氣喘且胸悶：麻黃湯。
太陽經與少陽經的合病則有兩種。
一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生薑。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表症之藥，再視何經有合病，再加某經藥治之。
白話文：
- 只有腹瀉的人，可用黃芩湯。
- 腹瀉兼嘔吐的人，可在黃芩湯中加入半夏和生薑。
- 陽明經和少陽經同時出現病症，而且腹瀉脈滑而快，有宿便，可用大承氣湯。
- 三陽經同時出現病症，有以下兩種情況：
- 脈浮大，上後部關脈沉下去，患者只想睡覺，閉上眼睛就會出汗，不採用方劑治療。
- 腹脹身重，難以翻身，嘴脣麻木，面色晦暗，胡言亂語，小便失禁，出汗就會胡言亂語，腹瀉後額頭出汗，手腳冰涼，如果自汗，可用白虎湯治療。
- 前面提到的三陽經合病，首先要考慮太陽病，大量使用治療太陽表證的藥物，然後再根據其他經絡是否存在合病，再加入相應的藥物治療。
此言太陽表邪為重，故以太陽經絡而分輕重也。又云合病並病，要看症之多少輕重，舍少從多，舍輕從重主治，未可盡執經絡上分輕重。又見仲景於太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。
白話文：
這段話強調了在中醫治療中，辨證論治的重要性。
它指出，太陽經絡表邪證較重，因此要根據太陽經絡的症狀輕重來分清主次。但是，在處理合病（多種疾病同時存在）時，不能完全依賴經絡分輕重的原則，還要具體根據症狀的多少、輕重來判斷主治。
曾見仲景治療太陽病和陽明病合病時，如果出現嘔吐症狀，會添加半夏，而不是增加太陽病的藥品。如果同時出現喘滿症狀，會使用麻黃湯，而不使用陽明病的藥品。最後，如果合並少陽病，會使用黃芩湯來清泄少陽，而不使用太陽病的藥品。
下利見嘔，加半夏、生薑，不加少陽藥。此又在症上分輕重緩急而言。此告戒經絡病症，互相參治，方無遺漏。
2. 並病
並病者，一經先病未愈，又起一經病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明並病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽並病。《傷寒論》言二陽並病兩條，一曰面赤色，不足言，陽氣怫鬱在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。
白話文：
併發症：是指病人得了某種病還沒好，又發了另一種病。比如先得了太陽經的病還沒治癒，又得了陽明經的病，這就是太陽經和陽明經併發。又如先得了太陽經的病還沒治癒，又得了少陽經的病，這就是太陽經和少陽經併發。
《傷寒論》中說到兩種陽經併發，一種是病人面色發紅，話少，陽氣鬱結在體表，煩躁不安，不知道哪裏痛，只是坐着出汗不暢，再發汗就會好。這是說應該發汗，雖然沒有明確的方子，但是北方冬天的麻黃湯，南方涼爽的季節羌活湯就很有效了。
二曰太陽症罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽並病三條，第一言頭項強痛，眩冒如結胸，心下痞硬，當刺大椎，慎不發汗。脈弦譫語，當刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。
白話文：
第二，陽明病剛解除，出現潮熱出汗、大便不通且胡言亂語的症狀，應當使用大承氣湯。這說明應該瀉下。
文中列舉了陽明、少陽兩經同時發病的三條症狀：
- 第一條：頭頸疼痛，頭暈眼花像胸部堵塞似的，心窩堅硬，應針刺大椎穴，注意不要發汗。脈象弦緊，胡言亂語，應針刺期門穴，這說明不能發汗。
- 第二條：心窩硬，頸項強直，頭暈的症狀，應針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，這說明要注意不要瀉下。
第三言反下之，成結胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變症也。
3. 壞症
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞症。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞症。言壞症，非言必壞之症，言無經絡表裡，無汗吐下諸法可治者，故曰壞症。按《傷寒論》壞症兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞症。
白話文：
使用汗法、吐法、下法、溫針等治療方法，但病情仍然不好轉，稱為「壞症」。此外，如果錯誤使用汗法、吐法、下法，導致病情惡化，也稱為「壞症」。
所謂「壞症」，並不是指一定會惡化的疾病，而是指無法使用經絡表裡、汗吐下等治療方法改善的疾病。
根據《傷寒論》，壞症有兩個：第一個是指太陽病，已經使用過汗法、吐法、下法、溫針等治療方法，但桂枝湯仍然無效；第二個是指太陽病，已經吐下發汗，而溫針後反而神志不清，胡言亂語，這都是壞症。
白話文：
從此更詳細地說明，太陽病症狀不能用解散表邪之法治療，少陽病症狀不能用柴胡調和之法治療，陽明病症狀不能用葛根湯治療，這都是「壞病」。總的來說，若一種病症狀不能用對應經脈的方法正當治療，也稱為「壞病」。所以說，觀察病人的脈象和症狀，找出病邪逆犯哪一條經絡，針對症狀治療，而不拘泥於固定的方法。
4. 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。
白話文：
昏冒，指昏迷不醒的狀態。如果因為內傷導致昏冒，那就會死亡。傷寒熱病發展到昏冒，也十分危重。方書都說是因為虛證導致，這是錯誤的。仲景說：太陽經和少陽經同時發病，頭頸強痛，或者頭暈昏迷，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴。又說：陽明經發病，小便不利，大便時而困難時而容易，有時發熱，喘息昏迷而不能躺下，應該使用大承氣湯。上面說的是尚未昏迷的，下面纔是講述昏迷的。
海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰於肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。
白話文：
海藏說：傷寒病發展到五六天後，逐漸出現神志昏迷，不能言語，或在睡夢中自言自語，眼睛發紅，精神萎靡。給他稀粥會吞嚥，不給他則無所求。這說明熱邪已傳入手少陰心經，心火上蒸於肺，導致神志昏迷。如果脈搏浮數，則熱在小腸，使用導赤散治療；如果脈搏細數，則熱在心經，宜選用瀉心湯；如果浮脈和沉脈都數，則兩條經絡都有熱邪，使用導赤各半湯。
《傷寒直格》中說：邪熱傳入內部，導致昏迷，脈象應當快速有力。
若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰症。或有始得病時，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者。或失下熱極，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，並宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下症者，大承氣湯。
白話文：
如果體內熱極嚴重，脈搏虛弱沉細幾乎消失，如果未明白其中的道理，誤認為是虛寒證。有些人發病初期，陽熱極其猛烈，一開始就昏迷不醒。有些人同時受到兩股熱邪侵襲，也會昏迷。有些人發熱極重，導致身體寒冷脈搏微弱，昏迷瀕死。如果急於攻下，殘餘的陰津會突然消失而死亡，不攻下也會死亡。都應服用涼膈散、黃連解毒湯，待熱邪消散後，心胸溫暖，脈搏逐漸恢復。如果有裏證（下焦濕熱），就用大承氣湯。
可見昏迷症，未可以虛概之。余今酌定解表清裡，化痰消導等法。若癍痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。
白話文：
我們可以看到昏迷症狀，不能一概而論為虛症。我現在考慮確定了解表清裡、化痰消導等方法。如果是癍痧疫毒，使用升發法；寒涼抑遏，使用溫散法；熱結大腸，使用下法；汗下過多，脈空瀉脫，使用補元法。