《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (5)
卷二·太陽篇下 (5)
1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條
本發汗而復下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。此為逆也。若先下之。治不為逆。
此泛言汗下之法。各有所宜。當隨病而施治。不可或失其度也。如頭痛發熱惡寒者。本當發汗而反下之。是病在表而治其里也。故曰逆。腹滿便閉惡熱者。本當下之。而反汗之。是病在裡而治其表也。故亦為逆。若審其當汗而汗之。或當下而下之。則亦何逆之有。外臺云、表病里和。汗之則愈。下之則死。里病表和。下之則愈。汗之則死。不可不慎也。
白話文：
針對出汗和通便療法，需要依據患者的實際情況而定，不能一概而論，必須隨機應變。切不可超過適當的限度。例如：頭痛、發熱、畏寒的患者，本應發汗治療，卻用通便的方法，這是將本應治療表證的藥物用於治療裡證，所以稱為「逆」。腹部脹滿、便祕、畏熱的患者，本應使用通便療法，卻用發汗治療，這是將本應治療裡證的藥物用於治療表證，也屬於「逆」。如果確實判斷應該發汗，就進行發汗治療；如果應該通便，就進行通便治療，這樣就不會出現「逆」的問題。根據《外臺祕要》記載：表證而裡和，發汗治療則能痊癒，通便治療則會死亡。裡證而表和，通便治療則能痊癒，發汗治療則會死亡。因此，在運用這兩種療法時必須慎重考慮。
太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝主之。
白話文：
太陽病症，一開始使用發汗法治療沒有效果，接著又使用瀉下法。脈象浮，這種情況無法痊癒。脈象浮表示病邪在體表，但卻使用瀉下法，所以導致病情無法好轉。現在脈象還是浮，因此知道病邪在體表，應該要解表才能治癒。適合使用桂枝作為主藥。
既汗復下。邪氣不從表散。而又不從里出者。以其脈浮而邪在外。故雖復下之。而病不愈也。夫病在外者。仍須從外引而去之。今雖已汗下。而其脈仍浮。知其邪猶在外。故須桂枝湯。解散外邪則愈。少陽篇云、柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。與此同意。所當互參。
白話文：
如果流汗後又出現腹瀉。邪氣不能從身表的毛孔排出，也不從身體的內部排出。這是因為脈象浮起，邪氣在體表。因此，即使再次瀉下，病情也不會好轉。如果病在體表，仍然需要從體表發散邪氣。現在雖然已經發汗瀉下，但脈象仍然浮起，表示邪氣仍然在體表。所以需要使用桂枝湯，發散體表的邪氣才能痊癒。少陽病的篇章中說，如果符合柴胡湯的證狀，但使用了其他藥物瀉下導致柴胡湯的證狀仍然存在，那麼再次服用柴胡湯，一定會出現發熱出汗的現象，從而解除了病情。這與本段的說法是一致的，應該互相參照。
太陽病。先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然後復下之。
白話文：
太陽病（熱病）。一開始用瀉下法治療，但沒有好轉。之後又用了發汗法。這樣一來，體表和體內都虛弱了，所以患者出現了冒汗的症狀。冒汗是因為體表得到了調節，但體內還沒有得到調節。因此，在體內未得到調節之前，不能再使用瀉下法。
下之則傷其里。汗之則傷其表。既下復汗。表裡俱虛。而邪仍不解。其人則因而為冒。冒、昏冒也。以邪氣蔽其外。陽氣被郁。欲出不能。則時自昏冒。如有物矇蔽之也。若得汗出。則邪散陽出。而冒自愈。金匱云、冒家欲解。必大汗出也。然亦正氣得復。而後汗自出耳。豈可以藥強發之哉。
白話文：
如果使用瀉下法，會傷害內裡。如果使用發汗法，會傷害外邪。如果先瀉下再發汗，表裡就會同時虛弱。邪氣依然沒有解除。此時人就會出現昏迷症狀。昏迷，是指神志不清，這是因為邪氣遮蔽了外在，陽氣被鬱結在裡面，想要出來卻不能。就會時常昏迷，就像是被某種東西遮蔽了一樣。如果能發出汗來，那麼邪氣就會散去，陽氣就會出來，昏迷症狀也會自然痊癒。《金匱要略》中說，昏迷症狀要解除，一定要出大汗。但是，也要正氣得到恢復之後，汗液才能自己出來。怎麼可以用藥物強行發汗呢？
若汗出冒解。而里未和者。然後復下之。以和其里。所謂里病表和。下之而愈是也。
大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
既下復汗。重亡津液。大邪雖解。而小便不利。是未可以藥利之。俟津液漸回。則小便自行而愈。若強利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。
白話文：
過度發汗會耗損體液。雖然大病已經解除了，但如果小便不通暢，這時還不能用藥物來利尿。應該等到體液逐漸恢復後，小便自然會順利。如果勉強利尿，會進一步耗盡體內的陰液。而且也不一定就能利尿成功。
下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
振寒、振慄而寒也。脈微為陽氣虛。細為陰氣少。既下復汗。身振寒而脈微細者。陰陽並傷。而內外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養之為當矣。
白話文：
**古文：**振寒、振慄而寒也。脈微為陽氣虛。細為陰氣少。既下復汗。身振寒而脈微細者。陰陽並傷。而內外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養之為當矣。
發冷時身體顫抖，就是寒戰。脈搏微弱是陽氣虛弱的表現，脈搏細小是陰氣不足的表現。出汗後又發寒戰，身體發冷而脈搏微弱細小的，是陰陽兩虛，內外都虛的表現。這時候必須用甘溫的藥物來調理，讓身體溫暖起來，恢復健康。
下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身不大熱者。乾薑附子湯主之。
白話文：
服用了桂枝湯退燒後，仍然盜汗。白天心煩意亂無法安眠，到了晚上才安靜下來。不嘔吐，不口渴，沒有感冒症狀，脈搏沉細弱，體溫不高，可以使用乾薑附子湯治療。
大法晝靜夜劇。病在腎陰。夜靜晝劇。病在胃陽。汗下之後。晝日煩躁不得眠。夜而安靜者。邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復。而與邪爭。則煩躁不得眠。夜而陰旺陽虛。不能與邪爭。則反安靜也。不嘔不渴。里無熱也。身無大熱。表無熱也。而又無頭痛惡寒之表證。其脈又不浮而沉。
白話文：
如果白天症狀明顯，晚上症狀減輕，說明病在腎陰。如果晚上症狀明顯，白天症狀減輕，說明病在胃陽。
出汗後，白天煩躁不安，睡不著，晚上卻能安靜入睡，說明邪氣沒有完全祛除，而陽氣已經虛弱。白天陽氣虛弱，想要恢復，就會和邪氣爭鬥，導致煩躁不安，睡不著。晚上陰氣旺盛，陽氣虛弱，無法和邪氣爭鬥，所以反而安靜下來。
既不嘔吐也不口渴，說明體內沒有熱邪。身上沒有大量發熱，說明體表沒有熱邪。而且沒有頭痛惡寒等表證。脈象也不是浮脈，而是沉脈。
白話文：
脈象不洪大而細小，這是陽氣虛弱無疑。所以應該配伍乾薑、附子，以助陽氣虛弱而驅逐殘留的陰邪。以上三種情況，都是出汗後小便不利所傷的陰分。振寒時脈象細微，是陰陽同時受傷。白天煩躁不安眠，到了晚上才安靜，是因為傷陽不及陰分。由此可見疾病變化的不同。
發汗若下。不能盡其邪。而反傷其正。於是正氣欲復而不得復。邪氣雖微而不即去。正邪交爭。乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪。及以梔、豉之類止其煩矣。是方乾薑、生附之辛。所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘。所以養正。乃強主弱客之法也。
白話文：
發汗後如果像是瀉下一樣，無法完全除去病邪，反而會損傷人體的正氣。正氣想要恢復，卻因為病邪未除而無法恢復。病邪雖已減弱，但也不容易消除。正邪之氣交爭，就會產生煩躁。這時就不能再用麻黃、桂枝等驅邪，也不能用梔子、豉類等止煩。好的方法是使用乾薑和生附子的辛味來散去邪氣，用茯苓、人參和甘草的甘味來養護正氣。這是強壯正氣、削弱邪氣的方法。
按汗下後煩躁一證。悉是正虛邪擾之故。而有邪多虛少。或虛多邪少之分。邪多者。宜逐邪以安正。虛多者。宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例。複列茯苓四逆之法。其於汗下後煩躁一證。虛實互舉。補瀉不遺如此。學者所當究心也。
白話文：
針對出汗後煩躁的症狀，全部都是因為正氣虛弱、邪氣侵擾所導致。又分為邪氣多而正氣少，或正氣多而邪氣少的兩種情況。邪氣多的，應當驅邪安正。正氣多的，應當扶正祛邪。仲景已經創立了梔豉湯的範例，又列舉了茯苓四逆湯的方子。對於出汗後煩躁這一症狀，虛實兼顧，補瀉兼施，如此完整。這是醫者應當深入研究的。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
此上中下三焦俱病。而其端實在胃中。邪氣即寒淫之氣。胃中者。沖氣所居。以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和。則升降之機息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨治其下。為下寒腹中痛。陽不得降而獨治於上。為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒。以治上熱。
白話文：
上中下三焦都生病了。而病症的根本在於胃部。邪氣就是寒邪。胃是沖氣停留的地方，用於上下升降。胃部受到邪氣侵襲而失去了平衡，升降機制就會停止，上下通道就會堵塞。成氏所說的「陰不得升而獨治其下」，就是指寒氣停留於下焦，引起腹痛。「陽不得降而獨治於上」，就是指熱氣停留於上焦，引起胸中發熱想嘔吐。所以用黃連的苦寒之性來治療上焦的熱氣。
桂枝之甘溫。以去下寒。上下既平。升降乃復。然而中焦不治。則有升之而不得升。降之而不得降者矣。故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗。以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬。多從寒藥傷中後得之。本文雖不言及。而其為誤治後證可知。故其藥亦與瀉心相似。而多桂枝耳。
白話文：
桂枝性溫甘，可以去除下寒。上下寒熱平衡後，就能恢復升降功能。但是如果中焦不調治，就會有升氣升不上去、降氣降不下去的情況。因此，必須使用人參、半夏、乾薑、甘草、大棗等藥物，來幫助胃氣運作，消除邪氣。
這種情況通常是屬於痞證，大多數都是因為誤服寒涼藥物後導致的。雖然本文中沒有明確說明，但從其證狀來看，應該是誤治後的後遺症。因此，其藥方與瀉心湯相似，只是增加了桂枝而已。
黃連湯方
黃連，桂枝（去皮），乾薑，甘草（炙各三兩），人參（二兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之故也。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
白話文：
太陽病的人，通常會出現惡寒發燒的症狀。如果現在已經自汗，不再惡寒發燒，但關上脈搏出現細而快速的狀況，這可能是因為過度催吐所導致。
如果在發病後一兩天就開始吐，會感到肚子餓，但是嘴巴不能吃東西。如果在發病後三四天開始吐，則不喜歡稀飯粥，反而想吃一些冰涼的食物。早上吃進去的食物，到了傍晚會吐出來。這些症狀都是過度催吐所造成的，稱為「小逆」。
病在表而醫吐之。邪氣雖去。胃氣則傷。故自汗出。無寒熱。而脈細數也。一二日。胃氣本和。吐之則胃空思食。故腹中飢。而胃氣因吐而上逆。則又口不能食也。三四日。胃氣生熱。吐之則其熱上動。故不喜糜粥。欲食冷食。而胃氣自虛。不能消穀。則又朝食而暮吐也。此非病邪應爾。以醫吐之所致。曰小逆者。謂邪已去而胃未和。但和其胃。則病必自愈。
白話文：
當疾病表現在體表時，如果使用催吐治療。雖然病邪得以排出，但胃氣會受到損傷，因此會出現自汗、沒有寒熱症狀、脈象細數的特徵。
一兩天后，胃氣本來會恢復平衡。但由於催吐，胃部會變空且想進食，因此腹部會感到飢餓。但由於胃氣因為催吐而上逆，所以又無法進食。
三四天後，胃氣會因為虛弱而產生熱氣。催吐會讓這股熱氣往上竄動，因此患者會不喜歡吃粥，而偏好冷食。但由於胃氣虛弱，無法消化穀物，於是就會出現早上吃進去的東西，到了晚上吐出來的現象。
這並不是疾病本身的變化，而是催吐治療造成的。所謂的「小逆」，指的是病邪已經排出，但胃氣尚未恢復正常。只要讓胃氣恢復正常，疾病自然就會痊癒。
傷寒吐下後。復發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。吐下復汗。津液疊傷。邪氣陷入。則為虛煩。虛煩者。正不足而邪擾之為煩。心不寧也。至八九日。正氣復邪氣退則愈。乃反心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒者。
白話文：
傷寒病人在嘔吐和腹瀉之後，又發了汗。之後出現精神恍惚、煩躁，脈搏微弱。八、九天後，心下痞硬，脅下疼痛，氣息衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不寧。這種情況持續久了，會變成癱瘓。
嘔吐腹瀉之後又發汗，會連續傷及津液。邪氣乘虛而入，就會導致虛煩。所謂虛煩，就是正氣不足而邪氣作祟，擾亂心神，導致煩躁不安，心神不寧。到了八、九天，正氣恢復，邪氣退去，病情才得以好轉。但是，病情卻反而出現心下痞硬，脅下疼痛，氣息衝到咽喉，頭暈目眩的情況。
邪氣摶飲內聚而上逆也。內聚者。不能四布。上逆者。無以逮下。夫經脈者。資血液以為用者也。汗吐下後。血液之所存幾何。而復摶結為飲。不能布散諸經。譬如魚之失水。能不為之時時動惕耶。且經脈者。所以綱維一身者也。今既失浸潤於前。又不能長養於後。必將筋膜乾急而攣。
白話文：
邪氣凝結，像飲水一樣聚積在身體內部並向上升。聚積在內部，無法四處散佈。上升，無法向下到達。經脈依靠氣血來維持功能。出汗、嘔吐和瀉下後，氣血所剩無幾。而邪氣又重新凝結為飲，無法在經脈中散佈。就如同魚離開水，能不時時不安地動彈嗎？而且，經脈維繫著全身，現在既失去了先天的滋潤，又不能後天得到營養，必定會導致筋膜乾枯收縮。
或樞折脛縱而不任地。如內經所云脈痿筋痿之證也。故曰久而成痿。
太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
病在表而吐之。邪氣雖去。胃氣生熱。則為內煩。內煩者。熱從內動而生煩也。
太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔知極吐下也。
白話文：
外感太陽病發病十多天後，心窩裡溫熱的感覺，有想吐的感覺。胸部疼痛。大便溏稀。小腹微脹感。心煩悶悶不樂。在這之前，曾經反覆嘔吐、下瀉。應給予「調胃承氣湯」治療。如果不這樣，就不能給予。只是想嘔，胸部疼痛，大便溏稀。這不是柴胡證。通過嘔吐，可以瞭解到之前已經嚴重嘔吐、下瀉。
過經者。病過一經。不復在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者。上氣因吐而逆。不得下降也。與病人慾吐者不同。大便溏而不實者。下氣因下而注。不得上行也。與大便本自溏者不同。設見腹滿。鬱郁微煩。知其熱積在中者猶甚。則必以調胃承氣以盡其邪矣。
白話文：
經絡病症已過的人，病症已經不會再表現在太陽經了。詳細內容請參閱陽明經篇。
如果感到心下溫熱、欲吐，並且胸悶疼痛，這是因為上氣因為嘔吐而逆流，無法下降。與病人想嘔吐的情況不同。
如果大便稀軟且無形，這是因為下氣因為瀉下而阻塞，無法上升。與本來就大便稀軟的情況不同。
如果病人出現腹脹、鬱悶、微微煩躁，知道熱氣積聚在腹中的情況很嚴重。這種情況就必須使用調胃承氣湯來祛除邪氣。
邪盡則不特腹中之煩滿釋。即胸中之嘔痛亦除矣。此因勢利導之法也。若不因吐下而致者。則病人慾吐者。與大便自溏者。均有不可下之戒。豈可漫與調胃承氣湯哉。但欲嘔。腹下痛。有似柴胡證。而系在極吐下後。則病在中氣。非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者。
白話文：
當病邪清除乾淨時，不只是腹中的脹滿感會消除，連胸中的嘔吐疼痛也會消失。這是因為採取了因勢利導的方法。如果病邪不是因為吐下引起的，而是病人本身想吐或大便溏瀉的情況，就必須戒掉瀉下的方法。怎麼可以隨意服用調胃承氣湯呢？但是如果病人只是想吐、腹痛，症狀類似柴胡證，但發生在劇烈嘔吐和腹瀉之後，那麼病症就在中氣，不是柴胡所能治療的。所以可以從病人的劇烈嘔吐和大便溏瀉等表現，判斷出是過度吐下所致。
以大便溏而仍復嘔也。不然。病既在下。豈得復行於上哉。
太陽病。三日。已發汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
白話文：
發燒症狀持續三天。已服用了發汗藥。如果繼續出現嘔吐、腹瀉或溫針治療後症狀未緩解，則為病情惡化的徵兆。這時不適合再服用桂枝湯。需要觀察病人的脈象和症狀，找出病情的根本原因，對症治療。
若、與或同。言或汗。或吐。或下。或溫針。而病仍不解。即為壞病。不必諸法雜投也。壞病者。言為醫藥所壞。其病形脈證不復如初。不可以原法治也。故曰桂枝不中與也。須審其脈證。知犯何逆。而後隨證依法治之。
白話文：
「或」同「與」，意思是指出汗、嘔吐、腹瀉或溫針灸，若病症仍未改善，就是病況惡化了。不必再使用各種方法合併治療。所謂「壞病」，指的是已經被治療得更糟的疾病。病人的症狀、脈象、證狀都已不再是最初的樣子，無法用原本的方法治療。所以說，若桂枝湯一開始就用錯了，就要仔細分析脈象和證狀，找出病變的原因，再根據證狀依循正確的方法治療。