《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (1)
傷寒瑣言卷之一 (1)
1. 辯張仲景傷寒論
客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者，才一二；不愈而變重者，嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑，有如此哉！今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之。予曰：籲，難言也，請以經語證之。
白話文：
有位客人來到我家拜訪，問我說：「唉呀，傷寒病的病理變化實在是太深奧難懂了，桂枝湯和麻黃湯這兩帖藥方的使用也很困難。服用了這兩帖藥之後痊癒的人，只有區區一兩成；不僅沒有痊癒，病情反而加重的人，有八九成之多。張仲景是制定這兩帖藥方的偉人，為什麼他的藥方這麼難以信賴，竟然會這樣呢？現在的人們害怕而不敢使用這兩帖藥，而是以人參、蘇葉飲、和解散這種溫和的藥方代替，但是我也沒有見過使用這些藥方有什麼奇效。你為什麼不告訴我原因呢？」我回答說：「唉，這真是難以言喻，讓我用經書上的話作為證明吧。」
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒；不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之名。
白話文：
經典記載：在寒冷的冬天，萬物都潛伏起來，人體也應當封閉固藏，這樣就不會受到寒氣的傷害。如果觸犯了這個規律，就會導致傷寒。傷寒不僅可以在冬天發作，在其他季節也能發病。之所以把冬天的傷寒稱作「毒」，是因為它是最具有殺傷力的寒氣。中傷後馬上發病，稱為「傷寒」；如果沒有馬上發病，寒毒就會潛伏在肌膚中，到了春天變為溫病，到了夏天變為暑病。暑病是熱極重的溫病。由此可見，傷寒指的是冬天感寒後立即發病的一種疾病。
桂枝、麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒。所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽。
白話文：
桂枝湯和麻黃湯是針對當時的傷寒而設立的藥方。這些藥方與過了時節的溫熱疾病有什麼關係呢？生病的原理都是相同的，都可以稱為傷寒。但發病的時間不同，治療方法就不能混為一談。讓我簡單地說明一下。春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是四季正當的氣候，用來完成生長收藏的作用。風也依據四季的氣候，而形成溫涼寒熱。如果氣候非常寒冷，風也會非常凜冽。
天道和煦，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因，而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證。其餘時月，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言特詳於此書而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。
白話文：
春光明媚，春風也溫暖。到了冬天，坎水盛行，天命令萬物收藏閉藏，水結成冰，地都凍結，風和寒氣相互作用，化為兇猛暴戾的氣息。人如果接觸到，毛孔和筋脈就會堵塞，於是就會出現怕冷怕風的症狀。而在其他季節，就不會出現這種症狀。張仲景早就知道傷風是因為冬天兇猛暴戾的氣息造成的，不是其他可以慢慢治療的疾病，所以他特別詳細地寫了這本書，卻簡略地寫了雜病。如果能根據名字來探求它的真實情況，那麼思考就能完成一半了。
不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和得於散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之，順文註釋，並無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉！蓋傷寒之初中人，必先入表。
白話文：
很遺憾，這本書流傳的時間太久，遺失的篇章不少。晉朝太醫令王叔和在散失的殘餘中得到了它，並加以詮釋流傳，他的功勞很大。可惜他將自己的觀點混入經書中，難免牽強附會。後來的成無己先生順著他的註釋，並沒有補充疑問或更正錯誤，導致把冬季傷寒的方劑誤解為治療溫熱病，至今仍遺毒未除。溫熱病必定有不同的方劑，現在這些方劑都失傳了，已無跡可循。我朝宋景濂學士曾感嘆《傷寒論》並非完整的著作，真是說到了要點！因為傷寒的初期，必定先侵犯人體內部。
表者何？即足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之證。在他經，則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪，經曰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。
白話文：
「表」指的是什麼？就是足太陽膀胱經。這條經絡沿著身體後側行進，從頭部貫穿到脊椎，所以會出現頭痛、脊背僵硬、畏寒的症狀。其他經絡不會有這些症狀。況且這條經絡是人體的綱領，是諸陽經的統帥，就像四通八達的道路一樣。如果治療稍有偏差，其變化難以預料。因此，適合用這兩帖湯藥發散體表的寒邪，正如經文中所說：「辛甘發散，為陽者。」如果用這帖湯藥來治療春季溫病或夏季暑熱，那就大錯特錯了。
曰：傷寒發於冬時，已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之分焉。寒則傷榮，證乃惡寒發熱而無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為傷寒，有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃輕揚之劑發而去之，寒邪退而汗出表和而愈矣。
白話文：
古文：傷寒發病於冬季，這是已經知道的事情。邪氣在人體表層，便是太陽經受影響。一個經絡卻有兩種不同的藥物區分，這是為什麼呢？
白話文：雖然是在同一個經絡，但卻有榮衛之分的區別。寒氣侵襲了榮衛，就會出現惡寒、發燒但不出汗的症狀，脈象浮緊。浮脈表示邪氣在表層，緊脈表示受了寒氣，有寒氣才會出現，沒有寒氣就不會出現。應該使用麻黃這種發汗的藥物，驅除寒氣，寒邪退去，汗出表示表層調和，病就能好了。
曰：緊脈固為矣。脈之緩者，亦用桂枝又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗。緣太陽受風，不能衛護，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。
白話文：
他說：脈搏緊實，當然可以用桂枝湯。脈搏緩慢的，也用桂枝湯，這是為什麼呢？他說：風邪會損傷衛氣，衛氣受傷就會自發出汗。因為陽明經受風，不能保護身體，皮膚腠理疏鬆，汗液就會外泄，所以脈象表現為浮緩。脈象雖然浮緩，但是受寒的情況是一樣的，所以也適合用桂枝這種辛溫的藥物來驅散寒邪，閉合腠理，止住汗液，調和表氣而讓疾病康復。還有榮氣和衛氣同時受傷的情況，前面的兩種藥方就難以使用了，所以又制定了大青龍湯。不過這種藥方很難使用，不是一般俗人能夠認識的。
曰：溫暑既無方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即散，在人身中伏藏，歷二三時之久，天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地之氣而化。觀仲景以即病之傷寒與溫暑時令為之名，豈無異哉！治之之方，亦必隨時以用辛涼苦寒矣。
白話文：
有人說：溫病和暑病既然沒有具體的方法，那麼治療時該怎麼辦呢？脈象和證狀與傷寒有什麼不同？
回答說：溫病和暑病雖然不同，但也是因為冬天感受了寒邪沒有及時散發，潛伏在人體內二三個月時間，天氣發生了巨大變化，寒氣轉化成了熱氣。人在氣候變化的影響下，也會隨著天地之氣而變化。你看仲景根據病情的不同和氣候時令將疾病命名為傷寒或溫暑，難道沒有區別嗎？治療的方法也必須根據時令使用辛涼苦寒的藥物。
安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。經既稱變為溫，變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不隨時改更也。夫溫病欲出，值天時和煦，自內達表，脈反見於右關不浮緊而微數。曰，惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。既名為溫，則無此證矣。
白話文：
怎麼能用冬天的治療寒症的辛溫之方來概括呢？現在找不到這種方法，可能是失傳了。經文已經提到病症會轉變成溫熱，那麼已經改變了冬天的寒冷，轉變為溫熱了，藥方也必須隨著病症變化而改變。溫病要發作的時候，碰上天氣和煦，從內達於表，脈象出現在右關脈上，不浮緊而微微數。問道：「惡寒嗎？」回答說：「傷寒是由冬月的風寒引起的，外部會有惡寒惡風的症狀。既然現在稱之為溫，就不會有這些症狀了。」
曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱、不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。曰：春夏之病，亦有頭疼惡寒、脈浮緊者何也？曰：此非冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發，又受暴寒，雖有惡寒脈浮之證，未若冬時之甚也，宜辛涼之藥通其內外而解之，斷不可用桂枝之劑矣。曰：溫熱與傷寒治之不同，既聞命矣。
白話文：
問：那麼你說的話有什麼依據嗎？ 答：根據醫經。經上說：太陽病（指外感熱病），如果發熱、不畏寒卻口渴，這是溫病。不畏寒說明疾病不是由外來寒邪引起的，口渴說明體內的熱邪已經到達體表。
問：春夏之際發病，也有人有頭痛惡寒、脈象浮緊的症狀，這是什麼原因？ 答：這不是冬天受的寒邪，而是感染了不時而至的寒氣。或者原本是溫熱病將要發作，又受了寒邪，雖然有惡寒、脈浮的症狀，但不及冬天的情況嚴重。應該用辛涼藥物疏通體內外寒熱，解除病症，不能使用桂枝類的藥物。
問：溫熱病和傷寒的治療方法不同，我已經明白了。
敢問傷寒之在三陽則為熱邪，既傳三陰則為陰證矣，法以熱治，固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣湯以治少陰，其故又何耶？嗚呼，此蓋叔和以殘缺之經作全書詮次，將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。蓋風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽終厥陰也。
白話文：
請問傷寒處於三陽經時會產生熱症，當它傳到三陰經時就會變成寒症。用熱性藥物治療，這固然是正確的。三陰篇用四逆散這個涼性藥物來治療四逆症，大承氣湯來治療少陰症，這是什麼道理呢？
唉，這應該是叔和用殘缺的醫經來編成整本書造成的，他把傳經陰證（從陽經傳到陰經）和直中陰經的陰證混為一談來立論，所以造成後世至今的禍害。我來簡單說明一下。風寒剛開始侵犯人體時，沒有固定的規矩，有時侵犯陰部，有時侵犯陽部，都不固定，不僅是從太陽經開始發展到厥陰經。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳二三經而止者，或有終始只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽，不作鬱熱便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，後人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。
白話文：
疾病可能從太陽經開始，每天傳播到一條不同的經絡，直到第六天傳到厥陰經。這時，邪氣衰弱，自然會痊癒，也有的不會再傳播。有的是隔了一個經絡才傳播，有的只傳播到兩三個經絡就停止，有的始終只在一個經絡中運行。有的會越過經絡傳播，還有的是剛進入太陽經，還沒有出現鬱熱的症狀，就進入少陰經，變成真正的寒證。也有的直接進入陰經，變成寒證。由於古籍中沒有清楚的記載，後人因此有錯誤治療的失誤。如果病情從三陽經傳到三陰經，變成陰證，雖然外表有厥逆的症狀，但內部其實是熱邪。
若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混，使後人蒙害者夥矣。夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經云：亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥者，傳經之陰證也。經云：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。
白話文：
如果不發燒，四肢就冷得要死，還怕冷，這纔是真正被寒邪侵入陰經造成的症狀。從《叔和脈經》提出這個混淆的說法以來，後人因此受到誤導者不知有多少。
太陽經受到邪氣入侵，會循序經過三陽氣分，再傳到三陰血分，這時候熱氣已經深入體內。熱氣深入後，即使體外表感覺很冷，其實真正的熱邪氣還在體內。經書上說：陽氣過盛會造成傷害，陰氣充足才能制陽氣。也就是說熱氣極盛時，反而會產生寒氣。
如果先發燒後才四肢冰冷，纔是陰經傳入經絡的症狀。經書上說：四肢冰冷嚴重，體內熱氣也嚴重；四肢冰冷不嚴重，體內熱氣也不嚴重。
故宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。尚何疑哉！又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。病有標本，治有逆從，豈可概論之乎？曰：陰證之不同，已聞命矣。
白話文：
因此應該使用四逆散、承氣湯，視情況輕重而治療。例如患者在發病初期就昏厥，但只有寒冷沒有發熱，這就是直接由陰經引發的寒證，必須立刻使用四逆湯之類的藥物溫補。經書上說：發燒怕冷的是因為陽經感受寒邪；不發燒怕冷的是因為陰經感受寒邪。這還有什麼好懷疑的呢！還有的日傳兩經，稱為兩感，病邪傳到另一條經脈時，患者就死掉了。疾病有標證和本證，治療有逆治和從治，怎麼能一概而論呢？他說：陰證的區別，我已經聽教誨了。
嘗讀劉守真書云：傷寒無陰證，人傷於寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。遍考《內經》、《靈樞》諸篇，並無寒證，乃雜病也，叔和誤入之耳。守真高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異又何耶？曰：雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝、麻黃湯通治寒暑之誤而有是說。故叮嚀云：天道溫熱之時，用桂枝湯必加涼藥於其中，免致黃生斑出之患。
白話文：
我曾經讀過劉守真的書，他說：傷寒沒有陰證，人受寒了就會發熱，發熱就是出汗的病。人體出汗，都是陽氣在發揮作用。仔細考察《內經》、《靈樞》等醫書，裡面都沒有記載什麼寒證。寒證其實是其他雜亂的疾病，是張仲景誤認為寒證罷了。劉守真是高明的醫生，也算是張仲景的私淑弟子，那為什麼他們的見解會不同呢？原因在於，儘管劉守真見識淵博，但他也是因為《傷寒論》中用桂枝湯、麻黃湯治療寒熱疾病的錯誤觀點而有這樣的說法。所以，他再三強調：在天氣溫暖的時候使用桂枝湯，一定要加入涼藥，以避免皮膚上長黃斑。
若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不與過時之溫暑設，則無此論矣。觀其晚年悟道，著《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺亡，何其高哉！夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也。仲景之論有寒有熱者，言其變也。
白話文：
如果知道這個方劑是專門針對冬季發病的傷寒而設，而不是針對過期的溫熱暑邪而設，那麼就不會有這個爭議了。看孫思邈晚年悟道後，寫了《病機氣宜保命集》，其中羌活湯是一味辛涼的藥物，用來治療非時傷寒，其效果神奇，足以彌補張仲景所遺漏的不足，真是太高明瞭！《黃帝內經》中說傷寒就是熱病，沒有寒症，這是說的一般情況。仲景的理論中有寒有熱，這是說到了寒症的變化。
合常與變而無遺者也。所謂道並行而不悖，而反相為用也。此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟。客唯而退，遂請著其說於上云。
白話文：
這是醫學中結合常規與變通，面面俱到的原則。所謂「道並行而不悖，而反相為用」，指的就是這一點。因此，它成為歷代醫家的指南針和目標。客人聽後心悅誠服地告退，並請求將這個理念寫在上面（指字帖或畫冊）。