《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
1. 傷寒統論受病之由
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣，正乃腎與膀胱坎水用事，體虛觸冒之人，中而即病，曰傷寒；不即病者，乃寒毒藏於肌膚。此因腎水涸竭，春木無以發生，熱不能發泄，藏鬱於內，遇感而發，至春變為溫病，至夏變為熱病，熱病重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病。
白話文：
感染傷寒的患者，通常是在寒冷的冬天，氣候嚴寒，冰凍大地，形成一股殺氣。正是腎臟與膀胱屬水，發揮作用的時候，體虛抵抗力弱的人，感染了這股殺氣就會生病，稱為傷寒。沒有立即發病的人，是因為寒毒潛伏在皮膚肌肉中。這是因為腎水枯竭，春天的木氣無法生發，熱氣無法排出，鬱結在體內，遇到誘因就會爆發。到了春天就會轉變成溫病，到了夏天就會轉變成熱病，熱病比溫病更嚴重。雖然稱之為傷寒，但實際上是熱病。
非時行之氣，春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，是一歲之中，長幼病皆相似者也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴厲者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時之正氣也。
白話文：
不是當季的氣候異常，比如春天應該溫暖卻變冷，夏天應該炎熱卻變涼，秋天應該涼爽卻變熱，冬天應該寒冷卻變溫暖，這不是當季的氣候卻出現了相應的氣候特徵，這是一年中，無論大人還是小孩，疾病都相似的現象。這時候流行的氣候異常，不是急劇惡劣的氣候。急劇惡劣的氣候，就是流行病。流行病指的是從春分到秋分之前，天氣突然異常寒冷，這都是時令流行的寒疫。還有四季中的正常氣候，春季天氣溫和，夏季天氣炎熱，秋季天氣清涼，冬季天氣寒冷，這些都是四季中的正常氣候。
然正氣亦能為病，春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病，總曰傷寒。病自外而入，或入於陽，或入於陰，非但始於太陽，終於厥陰。或有太陽傷者，或有傳至一二經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，故多妄治。若三陽傳至三陰之陰證，外雖有厥冷，內有熱邪耳。
白話文：
然而正氣也能成為疾病。春天受到風寒之傷，夏天必定患上腹瀉；夏天受到暑熱之傷，秋天必定患上瘧疾或痢疾；秋天受到濕氣之傷，冬天必定咳嗽；冬天受到寒氣之傷，春天必定患上溫熱病。總的來說，這些都稱為傷寒。疾病從外界侵入身體，可能會侵入陽經或陰經，並不一定只始於太陽經而終於厥陰經。有的患者只受到太陽經的傷害；有的患者的病情可能傳至一兩條經脈後停止；有的患者的病情始終只在一條經脈內發作；有的患者的病情可能會跨越經脈傳播；有的患者受到太陽經的傷害，但沒有出現鬱熱的症狀，反而直接進入少陰經，表現出陰證的症狀；有的患者直接侵入陰經，表現出寒證的症狀。由於醫書中對經絡的記載並不明確，因此常常會有誤診誤治的情況。如果三陽經的病情傳至三陰經，出現陰證，儘管外表有寒厥的症狀，但體內仍有熱邪。
若不發熱，四肢便厥，惡寒者，此是直中陰經之陰證也。蓋先起三陽氣分，傳入三陰血分，則熱深厥亦深矣。此亢則害，承乃制者歟，熱極反兼寒化也。先熱後厥者，傳經陰證也，故宜四逆散、大承氣，看微甚而下之。如初病無熱便厥者，此直中陰經之寒證也，宜四逆湯溫之。
白話文：
如果不發燒但四肢冰冷、怕冷，這是寒邪直接侵犯陰經的寒證。一般來說，邪氣先侵犯三陽經的氣分，再傳入三陰經的血分，這時熱盛，四肢冰冷也會很嚴重。這種情況下，邪氣旺盛就會傷人，這時就需要用大承氣湯來瀉下，根據病情的輕重來調整用量。如果一開始發病就沒有發燒但四肢冰冷，這是寒邪直接侵犯陰經的寒證，應該用四逆湯來溫補。
2. 傷寒無陰證辯
傷寒無陰證，人傷於寒，則為病熱，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。冬時腎水用事，為傷寒者，其風傷於榮衛，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。初入太陽膀胱受證，頭疼，惡寒發熱，腰脊強直，按至皮膚之上，下手便得，脈來浮緊有力，無汗，為傷寒表證。寒則傷榮血，冬用麻黃湯，開發腠理，表汗除邪。
白話文：
傷寒病沒有明顯的陰證表現，人受寒後就會發熱，發熱就是汗出的表現。汗液來自陽氣。在冬季，腎水旺盛，對於傷寒患者來說，寒邪侵襲了榮衛，人的汗毛直豎，皮膚收縮而發熱。
初期進入太陽膀胱病證，會出現頭痛、怕冷、發熱、腰背僵硬等症狀，按壓皮膚表層就能感到，脈搏浮起、緊繃有力，沒有出汗，這屬於傷寒表證。寒邪會損傷榮血，冬季可以使用麻黃湯，散開皮膚腠理，通過發汗的方式驅除病邪。
脈來浮緩無力，有汗怕風，為傷風。風則傷衛氣，冬用桂枝湯，充塞腠理，止汗散邪。其餘月時，雖無惡寒，為重也。治三時感寒，無汗，以羌活沖和去地黃，加紫蘇、藿香，以發散之；有汗，用加減羌活湯。如用桔梗湯止汗退邪，必加涼藥於中，免斑出黃生之患，此謂無伐天和也。
白話文：
脈象浮緩無力，有出汗和怕風的症狀，這是傷風了。風邪會損傷人體的衛氣，在冬季服用桂枝湯可以充實腠理，止汗散邪。在其他季節，即使沒有怕冷的症狀，也要重視治療。治療不分時令受寒引起的有汗症狀，可以使用羌活沖和去地黃湯，再加入紫蘇和藿香，以發散風寒之邪；有汗出症狀，則使用加減羌活湯。如果使用桔梗湯止汗退邪，必須在藥方中加入清涼藥物，以避免出現斑點或黃疸等副作用，這就是「不伐天和」的原則。
若將冬時正傷寒之藥，通治非時暴感寒熱，定為害矣。
3. 論傷寒難拘日數辯
假如一日至十三日，若有一毫頭痛惡寒者，每日如此，不論日數多少，尚有表證未解，還用微汗，不可攻裡。若攻下之，則為結胸等證。
白話文：
從第一天到第十三天，如果有一點點頭痛發冷的感覺，每天都這樣，不管幾天了，都說明表證沒有解除，還是要用發汗的方法治療，不能攻裡。如果攻下，就會變成結胸等疾病。
一二日，惡寒皆除，便覺胸中滿悶疼痛，大便閉，渴而不惡寒反怕熱，熱入里也，大柴胡、承氣下之，切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也。
白話文：
一兩天後，惡寒的症狀已經消失，但病人卻感到胸中滿悶疼痛，大便不通暢，口渴但不怕冷反而怕熱。這是因為熱氣已經入裏了。因此，可以使用大柴胡湯和承氣湯進行瀉下治療。不要拘泥於起始於太陽經，終結於厥陰經的天數推論。
二三日，邪傳陽明胃，身熱目痛，鼻乾不眠，按至皮膚之下，肌肉之間，脈來微洪而長者，屬半表半裡。渴而無汗，葛根湯；渴而有汗，人參白虎湯；微微惡寒者，桂枝湯。若無頭疼惡寒而反怕熱，便閉燥渴，狂言譫語，揭去衣被，揚手擲足者，此為熱邪傳入陽明之本。脈來沉數有力，正宜承氣湯下之，泄去胃中實熱燥屎而愈也。
白話文：
兩三天後，邪氣傳入陽明胃經，身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，失眠，按壓皮膚下、肌肉間，脈搏微洪而綿長，屬於半表半里證。口渴而不流汗，用葛根湯；口渴兼流汗，用人參白虎湯；略感惡寒，用桂枝湯。如果沒有頭痛和惡寒，反而怕熱，大便不通，口渴，胡言亂語，掀開被子，揮手蹬腳，這是熱邪傳入陽明胃經的本證。脈搏沉數有力，宜用承氣湯通下，瀉去胃中實熱和大便即可痊癒。
三四日，邪傳少陽膽，胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，按至半陰半陽及脈來弦數者，是半表半裡也。緣膽無出入之路，用小柴胡。其經有三禁，汗、下、吐也。蓋陽明與少陽二經，不從標本從乎中治也。中者，半表半裡，兩陽交中，名曰少陽也。
白話文：
過三、四天，邪氣傳入少陽膽經，導致胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐、口苦。按脈時，摸到半陰半陽的脈象，脈搏弦而數，表明是半表半裡證。因為膽經沒有出入口，所以使用小柴胡湯來治療。但是，使用小柴胡湯時需要注意三個禁忌：發汗、瀉下、嘔吐。這是因為陽明經與少陽經的治療，不能從表或裡進行，而要從中間入手。這個中間，就是半表半裡，兩陽相交的少陽經。
白話文：
四五天後，邪氣傳至太陰脾臟，導致腹部脹滿、咽喉乾燥、口苦乾渴，按壓筋骨之間，脈搏沉穩有力，此時應使用桂枝大黃湯治療。
如果沒有口渴、腹瀉、身體不發熱，脈搏沉緩無力，則應使用四逆湯溫補治療。
五六日，邪傳少陰腎，舌乾口燥，重指按至筋骨之間，脈來沉而有力者，正用大柴胡、承氣下之。若發渴，自利清水不多，腹脹者，亦當下之。俱是陽邪傳入陰經之陰證也。若有一時初起，不入太陽，竟入太陰，無頭疼身熱，便見四肢厥冷，怕寒，或腹痛自利，小便清白，脈沉無力，或脈全無者，此是直中陰經之陰證也，非是三陽傳來，急用附子理中湯溫之。脈沉有二，陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。
白話文：
過了五六天，邪氣傳入少陰腎經，導致舌頭乾燥、口渴，按壓手指時疼痛深入到筋骨之間，脈象沉穩有力，表明這是實證，應該使用大柴胡湯或承氣湯下瀉治療。如果患者口渴，大便清稀，腹部脹滿，也應該下瀉治療。這些都是陽邪傳入陰經的陰證。
如果患者突然發病，沒有太陽經的症狀，直接進入太陰經，不發燒、不頭痛，四肢發涼、畏寒，或者腹痛、腹瀉，小便清白，脈象沉緩無力，甚至脈搏全無，則為直接中於陰經的陰證，不是三陽經傳來的，應立即使用附子理中湯溫暖治療。脈象沉緩有兩種情況，分別代表陰陽、寒熱、虛實，應根據脈搏的有力與否來區分。
白話文：
原古文：
有力為熱，無力為寒。又有少陰太陽二證相併，脈沉無力，當無熱，今反有熱，如不頭痛者，陰證反陽也，麻黃細辛湯。身發熱，脈當浮大，今反沉細，若有頭痛者，陽證反陰也，四逆湯主之。
有力的表現為發熱，無力的表現為發寒。還有少陰證和太陽證同時存在的，脈象沉細無力，按理說不應該發熱，但實際上卻有發熱現象，如果沒有頭痛，可判斷為陰證轉化為陽證，應服用麻黃細辛湯。如果發熱，脈象應該浮而有力，但實際上卻沉細無力，如果有頭痛，可判斷為陽證轉化為陰證，應服用四逆湯。
六七日，邪傳厥陰肝，煩渴囊縮，舌卷耳聾，身不熱，大便閉，按至筋骨之間，脈實弦而有力，正用承氣下之。此邪從三陽傳入三陰，外有厥冷，內有邪熱耳。如脈微而無力，腹痛自利，不渴，四肢厥冷，怕寒者，真陰寒證也，附子理中湯溫之。口中出沫流涎者，亦寒也，茱萸理中湯主之。
白話文：
大約六、七天後，邪氣傳入厥陰肝經，患者感到煩渴，小便量少，舌頭捲曲，耳朵聽不見，身體不發熱，大便不通，按壓筋骨之間，脈搏實而且有力，可以使用承氣湯瀉下。這是邪氣從三陽經傳入三陰經，外表有寒邪，內部有熱邪。
如果脈搏微弱無力，腹痛自發腹瀉，不口渴，四肢冰冷，怕冷，這是真陰虛寒的證狀，可以使用附子理中湯溫補。
如果口中流出泡沫或口水，也是寒邪，可以使用茱萸理中湯治療。