《傷寒直格》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 瘀血下證
（瘀，於預切，積也。又音於）
白話文：
「桃仁承氣湯」是針對太陽經病症未解除，熱邪循經而結在膀胱，患者出現類似瘋狂的行為、下血的病症，此時治療可以使病情轉好。如果表症還未解除，就先用桂枝湯治療。已經解除表症，但還有小腹急結的情形，就可以用此湯下之。（有些書中記載的「少腹」是錯誤的。臍以上的部位才叫腹，而臍以下的部位才叫小腹。小腹兩側稱為少腹。所有用來治療這種病症的湯藥，所提到的「小腹」，都是指小腹。）
抵當丸，治傷寒裡熱，少腹滿，當小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。
白話文：
《抵當丸》，治療傷寒內熱，小腹脹滿，小便不利，現在反而小便通暢者，是體內有蓄血，應當使用瀉下的藥物。
抵當湯，治太陽日深，表證仍在，循經而熱蓄下焦，脈微而沉，不結胸而發狂者，熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之。或太陽病，身黃，脈沉者，循經而蓄熱下焦也，少腹硬，小便不利，為無血，小便自利，如狂者，瘀血證也。或陽明蓄熱內甚而喜忘（喜，許記切），或狂，大便雖硬而反易不難也，其色黑者，有蓄血也。或無表裡證，但發熱日深，脈雖浮者，亦可下之。或已下後，脈數、胸熱、消穀善飢，數日不大便者，有瘀血也，並宜抵當湯下之。
白話文：
抵當湯，治療太陽經熱病日久，表證仍在，熱邪循經蓄積在下焦，導致脈象微弱而沉細，不出現胸悶的症狀，但有發狂的表現。這是因為熱邪在下焦聚集，導致小腹堅硬脹滿，小便通利。患者血便後就會痊癒，宜用此方攻下治療。或者太陽經熱病，患者皮膚發黃，脈象沉細，這也是熱邪循經蓄積在下焦導致的，小腹堅硬，小便不通利，這是由於沒有血證的緣故。如果小便通利，出現發狂的表現，這是瘀血證。或者陽明經熱邪蓄積於內，病情很嚴重，患者出現健忘（健，許記切）或狂躁的症狀，大便雖然堅硬，但排便反而容易不困難，大便的顏色是黑色的，這是因為有蓄血的緣故。或者沒有表裡證的症狀，只是發熱日久，脈象雖然浮，也可以用此方下法治療。或者已經用下法治療後，患者脈象數、胸部有熱感、消瘦、食慾良好、經常感到飢餓，數日不大便，這是瘀血證，也宜用抵當湯下法治療。
2. 發黃
茵陳湯，治陽明裡熱極甚，煩渴，熱鬱留飲不散，以致濕熱相搏而身體發黃。
白話文：
茵陳湯，用於治療陽明經裡熱極度嚴重，並且合併口渴、熱邪鬱積導致飲水不散，進而出現濕熱相互搏擊而導致身體發黃的臨牀症狀。
或言寒熱相搏而發黃者，誤也。則如萬物濕熱甚，則自生黃色苔也。或本傷寒熱極失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或誤服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液損其陰氣，邪熱轉甚；或下之太早，熱入里，不成結胸，但以發黃者；或失寒涼調治，或熱勢本惡，雖按法治之，而不能退其熱勢之甚者，或下後，熱勢不退，皆能發於黃也。大抵本因熱鬱極甚，留飲不散，濕熱相搏而黃也。
白話文：
有人說黃疸是由寒熱相搏引起的，這是錯誤的。如果萬物都濕熱到了極點，自然會生出黃色的苔蘚。有的人本來就患有傷寒熱，卻誤用了瀉藥、發汗藥、溫補藥、灸法或熨法；有的人誤服了銀粉、巴豆等大毒熱藥，反而損耗了體液，損傷了陰氣，邪熱更加嚴重；有的人瀉藥用得太早，熱邪進入體內，沒有形成結胸，但出現了黃疸；有的人沒有用寒涼藥物治療，或者熱勢本來就嚴重，即使按照正常的治療方法，也不能退熱；有的人在瀉藥之後，熱勢不退，都會導致黃疸。總的來說，黃疸是由於熱鬱極盛，留飲不散，濕熱相搏而引起的。
其候但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身必發黃也。
怫熱在表，燥而無汗，濕熱在裡，氣甚不能散越於外，則濕熱之氣鬱甚而上行，以至頭面陽極之分，則濕熱蒸為微汗，而頸下無汗。然濕熱不能自然宣通散越於周身，故濕熱鬱之極甚，而面目、遍身發黃也。故白虎湯證，遍身自汗出者，仲景謂之散越，不發於黃也。小便不利者，濕熱發黃之證也。
白話文：
燥熱在皮膚表面，但身體卻沒有汗液。濕熱在體內，濁氣很重，不能散發到體外。濕熱之氣鬱結嚴重，上升到頭面陽氣最盛的地方，於是濕熱蒸發成細微的汗液，但頸部以下卻沒有汗液。然而，濕熱不能自然地宣通散發到全身，所以濕熱鬱結到極點，於是臉部和全身發黃。所以，患有白虎湯證狀的人，全身自汗而出，仲景稱之為「散越」，不會發黃。小便不利的人，是濕熱導致發黃的徵兆。
或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血證也。發黃亦有譫妄者，本所不言，以黃證未明，故不須言也。
宜茵陳湯調下五苓散以利小便，退其濕熱也。已黃者，茵陳湯利大、小便也。
3. 結胸
汗下之後，不大便五、六日，舌乾而渴，日晡小有潮熱，從心至少腹硬滿而痛，不可近，脈尚沉、緊、滑、數，或但關脈沉緊者，通宜大陷胸湯或凡下之。或脈浮者，表未罷也，不可下之（下之死），宜小陷胸湯及小柴胡之類和解，罷者，方可下之。或結胸，雖脈浮而裡熱勢惡，須可下者，宜三一承氣湯，一服分作三次，約三時許服訖，得利甚良，雖未利，稍減，脈必漸沉。病微者，只用三一承氣湯半服，按而下之。
白話文：
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發汗後五六天不大便，舌頭乾渴，午後微微感覺到發熱，從心臟一直到小腹又硬又滿又痛，不能用手按壓，脈象依然沉、緊、滑、數，或者只有關脈沉而緊的，都應該使用大陷胸湯來治療。
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脈象浮的，說明表證的病邪還沒完全消除，不能用瀉下的方法治療（使用了瀉下的方法可能會導致死亡），應該使用小陷胸湯和小柴胡湯之類的藥物來治療，等表證消除後，纔可以再使用瀉下的方法治療。
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如果有「結胸」的症狀（胸中感覺堵塞悶痛），即使脈象是浮的，但是裡熱的勢頭很強，需要使用瀉下的方法治療時，可以使用三一承氣湯，一劑藥分成三次服，隔約三小時服一次，服完後就會大便通暢，病情會大有好轉，即使沒有大便通暢，也會有所好轉，脈象也會逐漸沉靜下來。
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如果病情比較輕微的，只需要使用半劑三一承氣湯，就可以治療。
裡熱甚者，以大陷胸湯大半服而下之。
白話文：
這意思是說，甘遂是瀉藥，而甘草則是固藥。一般情況下，甘草會阻止甘遂的瀉下作用。但是，如果有人故意用甘草和甘遂一起服用，那麼甘草反而會增強甘遂的瀉下作用，使藥效更快。因此，《世方》和《活人書》中的雙圓子，都是直接用甘草和甘遂製成的。
或但結胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結胸也，通宜大陷胸湯。小結胸者，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證也。
白話文：
假如單純胸悶而無明顯的發熱症狀，只有頭部微微出汗，脈象沉潛的，是水結胸，可用通宜大陷胸湯。小結胸的症狀是，心下按壓感覺疼痛，脈象浮而滑，沒有明顯的發熱症狀。
此亦下之早而熱結心胸也。但以熱微於大結構，而甚於痞，但熱之微，甚也。俗未明之，又以妄謂，但結胸無大熱，證為寒實結胸。殊不知《素問》明言熱病而實非寒也。及夫臟結、陰結、陽結者，經以熱結於腑，而腑為陽，是名陽結；熱結於臟，而臟為陰，是名陰結，一名臟結也。然熱結於腑則微而淺，故病厥微而易治；熱結於臟則深，而當病甚，故厥深而難治矣。
白話文：
這也是因為服用瀉藥太早，而熱邪積聚在心胸所致。但由於燥熱的症狀在大便的結構變化上不甚明顯，而在痞滿的症狀中卻很嚴重，所以說的燥熱症狀不顯著，嚴重的是痞滿的症狀。一般人不明瞭這種情況，又根據錯誤的說法，認為只有結胸中沒有很大的熱象，這種情況才被認為是寒實結胸。卻不知道《素問》明確地說這種疾病是熱病而不是寒病。至於腑結、陰結、陽結，根據《內經》的記載，熱邪積聚在腑中，腑屬於陽，所以稱為陽結；熱邪積聚在臟中，臟屬於陰，所以稱為陰結，又名臟結。但是熱邪積聚在腑中時症狀輕微而淺，所以病症輕微而容易治療；熱邪積聚在臟中時症狀嚴重而深，所以病症嚴重而難以治療。
或臟結蓄熱極深，而至身冷、脈微而欲絕者，表之熱證反不見也。俗未知本熱極而致，反言陰寒臟結，本亦病熱極，俗又妄加熱藥，反絕殘陰而暴死，十無一生，因以世傳臟結便為死病也。若以《素問》六氣脈證標本驗之，則明可見其熱證也。留飲不散而成頭汗，而脈沉潛反附於骨者，積飲以成水結胸。
白話文：
如果臟腑積聚的熱證極深，以至於身體冰冷、脈搏微弱而將要斷絕，那麼表裡的熱證反而看不見了。一般人不知道這是由於本來的熱證極度造成的，反而說成是陰寒臟腑積聚，而本來的病其實也是熱證極度造成的，一般人又胡亂地加熱藥物，反而斷絕了殘餘的陰液而暴死，十個病人中沒有一個能活下來，因此世人傳說臟腑積聚就是不治之症。如果以《素問》六氣脈證標本來驗證，那麼就可以明顯地看出是熱證。飲水不能正常地運行而形成頭汗，而脈搏沉潛反倒附著於骨頭的人，是飲水積聚而形成的水結胸。
及水結胸者，通宜小陷胸湯也。
4. 痞
傷寒，表裡俱熱，下證未全，法當和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之軟虛也。
然須里之陰分已受熱入而為病，是謂病發於陰也。或熱微下證未全，則不任轉瀉。誤下之早，則里之微熱除去之，外反為熱入所損，虛而表熱，故虛入里雖不能成結胸，亦作痞也。俗醫妄謂陰寒之作發，下之早而成痞者，誤也。然病既已為陰寒，何得更言發於陰也。故此之邪熱，病之表於陽分，而里和未有邪熱，反以下之太早，則里乃極虛，而表之全熱，大入於裡，此失之至大，故成結胸，而病熱勢惡也。痞則誤之小，故為熱勢輕微也。
白話文：
如果體內陰分已經受到熱氣侵襲而生病，這就叫做「病發於陰」。有時候熱氣比較輕微，症狀還沒有完全顯現出來，那就不適合立刻用瀉下的方法治療。如果誤用了瀉下的方法，體內輕微的熱氣就會被除去，反而會讓體外的熱氣乘虛而入，損傷元氣，出現虛弱而表熱的症狀。所以，虛弱而表熱雖然不能形成結胸，但也可能導致痞滿。俗醫往往錯誤地認為，陰寒的疾病是發作於陰分，所以要及早使用瀉下的方法治療，結果反而導致痞滿，這是錯誤的。如果疾病已經是陰寒性質的，怎麼還可以說是發作於陰分呢？所以，這種邪熱是病發於陽分，而體內陰分還沒有受到邪熱侵襲，如果過早使用瀉下的方法，就會導致體內極度虛弱，而表面的熱氣全部進入體內，造成了嚴重的錯誤，所以會形成結胸，病情也更加嚴重。痞滿只是誤治小病，所以熱勢比較輕微。
小結胸者，微於大結胸，而甚於痞也。但分誤之大、小，熱之微、甚，非謂痞為寒也。故仲景本攻痞，多用大黃、黃連、黃芩寒藥耳。後或以加附子、乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。故攻痞下開者，後當陷胸湯寒藥下其熱也。或當用大柴胡、大承氣雙下表里，則表熱入里，而亦成痞也。
白話文：
小結胸：症狀比大結胸輕微，比痞症嚴重。但這裡只是區分痞症、結胸的嚴重程度，以及熱症的輕重，並不意味著痞症是寒症。因此，仲景在治療痞症時，經常使用大黃、黃連、黃芩等寒性藥物。後來，有些人可能會加入附子、乾薑等辛熱藥物，這是為了輔助寒性藥物，希望能打開痞症的鬱熱結滯，而不是治療寒症。所以，治療痞症時，如果使用攻下法，應該使用陷胸湯等寒性藥物來瀉掉熱症，或者同時使用大柴胡、大承氣湯來雙向瀉下表裡，讓表面的熱症進入體內，形成痞症。
或無問可下、不可下，而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反以損陰亡液，以使怫熱太甚，亦或成痞。或為諸熱變證，各以本論詳之。
白話文：
即使不能用問診的方式來問，或是已經問完了卻不知道該怎麼下手，仍不可胡亂使用銀粉、巴豆燥熱劇毒的藥丸來下瀉，這樣反而會耗損陰津，使陽熱過度，形成痞證。如果是因為各種的原因導致的熱證變證，可以參考本論的詳解。
痞脈浮而尚惡寒者，表未解也，當先桂枝湯解表已，而後攻痞也，故只服五苓散便雙散表裡，甚良。或痞，惡寒而汗出者；或痞而煩渴，小便不利者；或痞而留飲，濕熱下痢者；或已成痞，而因藥利尚不止，以其痞滿，誤更下之，其痞轉甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問痞脈沉浮，並宜煎生薑湯（生薑一味），調下五苓散，每服四、五錢，頻服。或痞不已，則後亦實熱煩滿，或譫妄，脈沉，無他證者，宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
如果痞脈浮起，而且還畏寒的，是表症沒有完全解除，要先用桂枝湯來解表，然後再針對痞症下藥。因此，只服用五苓散就能同時治療表、裡兩方面的病症，是非常好的方法。
如果痞症合併畏寒以及出汗；或是痞症合併煩渴、小便不利；或是痞症合併有飲水停滯、濕熱下痢；或是痞症已經形成，服用瀉藥後仍無法止瀉，因為痞滿的關係，誤用瀉藥反而讓痞滿加重，出現嘔吐、下痢，以及心煩躁動等症狀。無論痞脈是浮還是沉，都要煎服生薑湯（只用生薑一種藥材），再調配五苓散一起服用，每次服用四、五錢，並要頻繁服用。
如果痞症一直沒有改善，那麼後來就可能出現實熱煩滿，或者譫妄的症狀，脈沉而沒有其他症狀的，應使用大黃、黃連、瀉心湯。
或用前方小陷胸亦得。