《皇漢醫學》~ 別論 (189)
別論 (189)
1. 薏苡附子散之注釋
尾臺榕堂曰：「緩急者，謂痛有緩急也。《本草綱目‧薏苡仁條》引《金匱》作『周痹緩急』，按《金匱‧水病篇》曰：『身腫而冷，如周痹狀。』今胸痹之痛，有休作緩急者，或一身痹而惡寒，或浮腫疼痛者，用之皆有效，且此方與下方（求真按：『下方，指薏苡附子敗醬散也』）皆宜㕮咀而煮服，更宜參看《靈樞‧周痹篇》。」
白話文：
尾臺榕堂說：「緩急，是指疼痛有緩和急促之分。《本草綱目‧薏苡仁條》引《金匱》作『周痹緩急』，按《金匱‧水病篇》說：『身體腫脹而寒冷，如周痹的症狀。』現在胸痹的疼痛，有間歇性緩急，或全身發麻惡寒，或浮腫疼痛的人，用這個方子都有效。而且這個方子和下面的方子（求真按：『下面的方子，是指薏苡附子敗醬散』）都應該細細咀嚼後煮服，更應該參考《靈樞‧周痹篇》。」
又如丹波元堅曰：「此緩急，主在急字，非或緩或急之謂也。《史記．倉公傳》曰：『無可使緩急者。』《袁盎傳》：『一旦有緩急，寧足恃乎？』《游俠傳》曰：『且緩急人所時有。』皆是一時切迫之謂，足以為證。」
白話文：
比如丹波元堅說：「這個緩急，關鍵在急字，不是指有時緩有時急。 《史記．倉公傳》記載：｢沒有可以讓自己緩急的人。｣《袁盎傳》：｢一旦有了緩急，怎麼可能足夠依靠呢？｣《遊俠傳》記載：｢而且緩急是人常有的情況。｣這些都是指一時緊迫的情況，可以作為證據。」
淺田宗伯曰：「此方為散，暝眩難堪，煎服治胸痹急劇證。腸癰急現脫候者，亦可用之。」
上可分為甲乙二說，雖不明其是非，然恐以甲說為是，因甲說皆出於實驗，而丹波氏以字義為先例也，淺田氏亦然（淺田氏有剽竊癖，此余所以不能深信也）。
白話文：
這可以分成甲乙兩種說法，我雖然搞不清楚它們的是非，可是，我恐怕以甲說為是，因為甲的說法都是出於實驗，而丹波氏是以字義為先例，淺田氏也是這樣。（淺田氏有剽竊的壞習慣，這是我不很相信他的原因。）
薏苡附子散方
薏苡仁、附子各6克
上二味為末，一日分三回服。或細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，分三回溫服。
東洞翁本方定義曰：「治胸中痹，惡寒，或浮腫者。」
《用方經驗》本方條曰：「與身體麻痹，如隔靴搔癢，或遍身生疣子之類，有效。」
2. 薏苡附子敗醬散之注釋
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。（《金匱要略》）
白話文：
腸癰這種疾病，患者的身體疼痛，腹部皮膚緊繃，按壓時感覺濕潤，就像腫脹的樣子，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈搏數快，這是因為腸子裡面有膿癰，薏苡附子敗醬散可以治療。（取自《金匱要略》）
【註】
其身甲錯者，謂腸癰病者之皮膚，尤其是腹皮，如魚鱗也。腹皮急者，其腹皮雖攣急，然按之則軟，如浮腫狀，且腹內無凝結物，其攣急度極微弱也。身無熱，脈數者，凡數脈為有熱之候，此證無熱而現脈數，故曰身無熱脈數，而示其為陰證也。此為腸內有癰膿者，凡有以上諸證者，謂腸內有化膿證也。
白話文：
當患者的腹部皮膚，特別是肚皮，像魚鱗樣的龜裂，則稱為「甲錯」。腹皮急，患者的肚皮雖然收縮緊繃，但按壓時感覺柔軟，呈現浮腫的狀態，而且腹中沒有凝聚的腫塊，收縮緊繃的程度非常微弱。
患者的身體沒有發燒，但脈搏卻跳動得很快。一般來說，脈搏跳動快是表示有發燒，但患者沒有發熱現象，卻出現脈搏跳動快的問題，因此稱之為「身無熱，脈數」，這表示此為陰證。如果有以上症狀，就可判斷患者的腸子裡面有化膿腫塊。
鶴臺先生《腹證圖錄》本方條曰：「如圖，腹脹，似屬脹滿，其身甲錯，腹皮急，按之濡，此證間有之，若方證不相對，即經年亦不治。一婦人二十七歲許，患此證已三年，諸醫術盡。後請余治，乃往診之。腹滿，身重如孕，雖不敢臥，然心煩而不能步行。余因術未熟，故見腹堅滿，誤以大承氣湯攻之，無效。
白話文：
鶴臺先生在《腹證圖錄》中提到了一種腹部腫脹的症狀，稱之為「腹脹」。這種腹脹與一般的腹脹不同，患者的身體會出現甲錯，腹皮緊繃，按壓時會有濡濕感。這種症狀時有發生，但如果沒有正確的診斷和治療，即使拖延多年也無法治癒。
曾有一名二十七歲左右的婦人患有此症，已經三年了，所有醫生都束手無策。後來她請我去診治，於是我前往為她診脈。我發現她的肚子很脹，身體沉重，就像懷孕一樣，雖然不敢躺下，但心煩意亂，無法行走。由於我的醫術還不成熟，看到她肚子堅硬腫脹，就誤以為是滯氣導致的，於是用大承氣湯攻治，但沒有效果。
因轉與大柴胡，凡半年，亦無效。病家憮然謂余曰：『足下常以古醫道自負，而治吾婦病如此，其無效將如何？』余聞之，愧言行不能一致，於是告師霍先生。先生乃往診察，責余曰：『汝術未嫻，故後有病者乞治，必須告我。今此腹證大誤，汝猶不知，投以峻劑，使病者受苦，至不仁也。
白話文：
由於轉而使用大柴胡，半年過去了，病情依然沒有好轉。病人無奈地對我說：「您一直以古醫道自負，可是治療我的妻子卻沒有效果，如果還是沒有效果該怎麼辦呢？」我聽到後，感到非常羞愧，因為自己的言行不一，於是我便去拜訪霍先生。霍先生前往診察後，責備我說：「你的醫術還不熟練，今後有病人求診，一定要先告訴我。現在這個腹證診斷錯誤太大了，你竟然還不知道，還給病人服用猛烈藥物，使病人受苦，真是太不仁慈了。
夫大承氣湯之腹證，堅滿按之有力，且腹底有抵抗。又大柴胡湯證，胸脅苦滿，腹實，少有拘攣。今病者雖腹滿，按之濡，且腹底無力，身甲錯，腹皮急，此即薏苡附子敗醬散之正證也。而汝所投之藥方，孟浪甚矣。』余惶恐謝過，慎與薏苡附子敗醬散，不滿二旬而愈。嗚呼！先生之腹診術，可謂微妙矣。
白話文：
必須提到，大承氣湯的腹證是腹部堅滿，按壓時感覺有力，並且腹部底層有抵抗感。另外，大柴胡湯證的症狀是胸脅部位苦悶脹滿，腹部實滿，很少出現痙攣。
現在這位病人雖然腹部脹滿，但按壓時感覺潮濕，而且腹部底層沒有力量，神智不清，腹部皮膚緊繃，這就是薏苡附子敗醬散的最主要症狀。而你所開的藥方，實在是魯莽草率。我聽完後感到恐懼不安，急忙向先生道歉，並謹慎地給病人服用了薏苡附子敗醬散，不到二十天，病人的病情就痊癒了。唉！先生的腹診技術，實在是微妙玄妙啊。
於是診察病者，必告先生，朝夕受教。自東洞先生復古後，霍先生嫻其術，以傳於余，可謂大幸矣。後治此病八九人，咸得速效。後有人以余稱『古方家』，來舍多以古書試余，然不才惟學《傷寒論》耳，因侮余甚。一日，問余曰：『鵝掌風，何以治之？』答曰：『余未知名鵝掌風者。
白話文：
於是，我看診的時候，一定會報告老師，每天早上和晚上都接受教導。自從東洞先生復古之後，霍先生熟習他的方法，並傳授給我，這可以說是我的大幸了。後來，我治療了八九個這樣的病人，都得到了很快的療效。之後，有人因為我自稱是「古方家」，就到我的住處，常常用古書來考我。然而，我不才，只學習了《傷寒論》而已，因此他們非常瞧不起我。有一天，有人問我：「鵝掌風該怎麼治療？」我回答說：「我還不知道什麼是鵝掌風。」
』因問其故，曰：『手足皮癢，俗稱“水蟲”者。』余曰：『雖言其外狀，然須按其腹證，方可言方藥。』其人許諾，且云：『我治此證，百發百中也，足下不知，可傳之。』翌日，引病人來，余乃候其腹，曰：『薏苡附子敗醬散證也。』其人大嘆息曰：『我之奇方即此也，世醫知者鮮，初謁足下時，疑為大言者，今知誤矣。
白話文：
我問他為什麼，他說：「手腳皮膚發癢，俗稱『水蟲』。」我說：「即便只知道這些外在症狀，也要根據他的其他症狀才能決定治療的方法。」那人答應了，還說：「我治療這種病，百發百中，您不知道，我可以傳授給您。」第二天，他帶病人來，我診斷完後說：「這是薏苡附子敗醬散症狀。」那人歎息著說：「我的獨門祕方就是這個，世上懂得的人很少，我剛開始拜訪您的時候，還懷疑您說的太誇張，現在才知道是我錯了。」
』後屬余門下，問醫事，頗努力。
《用方經驗》本方條曰：「兼治遍身有瘡癤，如癩風，肌膚不仁，不知痛癢者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方與大黃牡丹皮湯同為治腸癰之方，有輕重淺深之分，不俟論矣。彼云小腹腫痞，痛如淋；此云腹皮急，按之濡，如腫狀。彼云時時發熱，自汗出，復惡寒；此云身無熱。彼云脈遲緊；此但云數。可見證有輕重，而毒所結亦有淺深也。腸癰可針者，當認肌層甲錯處入針。
白話文：
《類聚方廣義》記載的這個方子，和「大黃牡丹皮湯」是治療腸癰的藥方，但這個方子與「大黃牡丹皮湯」相比，病情的輕重和毒性積結的深淺程度有區別，不必多說。
「大黃牡丹皮湯」的症狀是：小腹腫脹疼痛，疼痛就像小便困難一樣；
而這個方子的症狀是：腹部皮膚緊張，按壓時感覺濕潤，像腫脹的樣子。
「大黃牡丹皮湯」的症狀是：時常發熱，自汗，又怕冷；
而這個方子的症狀是：身上沒有發熱的症狀。
「大黃牡丹皮湯」的症狀是：脈搏遲緩而緊；
而這個方子的症狀是：脈搏只是快。
可見證狀有輕重之分，而毒素積結的深淺也有程度不同。
如果是可以針灸的腸癰，要認清肌肉層甲錯的地方，然後在這個地方針灸。
若猶豫曠日，則腐潰蔓延，膿自臍孔出，荏苒而不愈，或致不起也。審斷膿之淺深，其淺者，速入針為要。『腸內』二字，宜活看。」
白話文：
如果懷疑而耽誤治療，那麼腐爛會蔓延，膿液會從肚臍眼流出來。日久而不癒，可能會導致死亡。醫生要判斷膿液的深淺，淺的膿液，要及時針灸，這是關鍵。「腸內」二字，應該靈活地看待。
《方伎雜志》曰：「一女子十九歲，乞診，視之。病人云去年麻疹後，各處皆痛，如痛風然，治療之，止發無定，遷延之間，水氣出而腹痛甚。又更醫，醫云：『誤治矣，決不能逐水氣，務宜先以補劑補元氣，復精力，則水氣自治矣。』雖服其藥，自覺精神日衰耳。診之，自腹迄於面部四肢皆腫，小腹之右方底部有釀膿之情形，謂之曰：『若取其膿，十日亦恐不保。』病家驚而吐舌，謂前醫未有言有膿者，但以補元氣，逐水氣為治。
白話文：
《方伎雜志》中記載：「有一位十九歲的女子，前來求診。我為她診視後，她訴說自己去年得過麻疹，之後全身疼痛，就像痛風一樣。接受治療後，疼痛時發時止，不固定。拖延一段時間後，腹脹而疼痛嚴重。她又請了另一位醫生診治，醫生告訴她：「以前的治療方法錯誤了，根本無法治好腹水，應該先用補品補養元氣，恢復精力，這樣腹水就能自癒了。」雖然她服用了醫生的藥，但自己仍然覺得精神越來越差。診視後，從她的腹部到臉部、四肢都腫脹，小腹右下方有膿腫的跡象，我告訴她：「如果切開引流膿液，恐怕十天內也會死亡。」病家聽了後驚恐不已，並表示以前的醫生從來沒說過會有膿腫，只是用補元氣、治療腹水的方式來治療。
於是頻乞用針。謂之曰：『余知即用針於一月後，恐出膿後十日亦不能保，然死生數也。』故以鈹針下寸許，則膿吹出，於是用薏苡附子敗醬散，瘡口插入如細筆管者，下盛以杯，雖日日出瘀膿，但精神漸脫，十一日而斃。此皆因醫者辨證不明，含糊治療，致病毒增劇，或變化為他證，而成不治者，醫殺之也，豈不可嘆哉？」
白話文：
於是病人頻頻請求用針。我對他說：「我知道即使現在用針，一個月後仍會出膿，可能有十天不能保住性命，但生死有命。」因此用鈹針刺入皮膚一寸左右，膿液就噴射出來。於是使用薏苡附子敗醬散，在瘡口中插入像細筆管一樣的東西，下面用杯子接着。即使每天有瘀膿排出，但病人精神漸漸衰弱，11天后死亡。這些都是因為醫生辨別證候不明確，治療含糊不清，導致病毒增劇，或轉變為其他證候，以致無法治癒，都是醫生害死的，怎能不令人嘆息呢？
《橘窗書影》曰：「一人年六十餘，少腹凝結，覺微痛，小便淋瀝而不通快，若步行則小腹攣急，苦於汗出，身無寒熱，飲食如故。邸醫以為寒疝，或為淋毒，療數旬，無效。余診曰：『腸間有一種壘壘然之凝固物，然無疝塊，無積聚，按之濡活，似腸癰狀。宜溫和之，以觀其進退。
白話文：
《橘窗書影》記載：「有一位六十多歲的人，少腹疼痛，小便不通暢，行走時小腹疼痛加劇，出汗，但沒有發燒或畏寒，飲食也沒有異常。當地醫生認為是寒疝或淋病，治療了幾個月，但沒有效果。我診斷說：「腸道裡有一種堆積的凝固物，但不是疝氣或積聚，按壓時感覺是濕潤的，類似於腸癰。應該用溫和的方法治療，看看它的變化。」
』因與歸建中湯，以溫啟熨熨臍下，四五日，臍中忽突出赤色，其夜，臍中噴出白膿一合餘，即投薏苡附子敗醬散，二三日，膿盡，小腹之塊若失。」
白話文：
與歸建中湯一起熱敷在肚臍下，四五天後，肚臍中忽然突出紅色的東西，當晚，肚臍中噴出很多白色的膿液，隨即服用了薏苡附子敗醬散，兩三天後，膿液就排盡了，小腹的硬塊也消失了。