《皇漢醫學》~ 別論 (188)
別論 (188)
1. 附子粳米湯之注釋
腹中寒，氣脹，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（《金匱要略》）
白話文：
腹部著涼，產生氣體，肚子裡像打雷般疼痛，胸脅部位憋脹，嘔吐，服用附子粳米湯來治療。（《金匱要略》）
【註】
《金匱》無「脹」字，今從《外臺》加之。腹中寒氣脹者，腹中寒冷而為無形物之腹部脹滿也。雷鳴切痛者，水聲如雷鳴，疼痛如切也。胸脅逆滿者，自下方向胸脅部氣張之謂也。
白話文：
《金匱》沒有「脹」字，現在從《外臺》中補上。 腹中寒氣脹，是指腹中寒冷而由無形物引起腹部脹滿。 雷鳴切痛，是指水聲像雷鳴一樣響亮，疼痛像切割一樣尖銳。 胸脅逆滿，是指氣體自下向上逆流，到胸脅之間的部位而感脹滿。
白話文：
附子：2.5克
半夏：14.5克
甘草：2.5克
大棗：6克
粳米：24克
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。
東洞翁本方定義曰：「治腹中雷鳴切痛，嘔吐，惡寒者。」
《方機》本方主治曰：「治惡寒，或手足厥冷，而腹疼痛嘔吐者。」
《漫游雜記》曰：「有一壯夫，病梅毒七年，兩腳拘攣不起，易醫三十餘，不愈，因是漫然置之。余偶至其地，親故來請診。氣色飲食如常，其脈遲緩，腹無他病，唯臍下有一癖築築然。余曰：『是疝也。攻濕頻年，為藥所脅，沉結不解也。』與附子粳米湯，三十日，徐徐而腳伸，時余將去，書方與之曰：『服之勿怠。』一年後，訊來，言服二百日即愈。」
白話文：
《漫遊雜記》中記載說有位年輕力壯的男人，患梅毒已經七年了，他的雙腳筋脈屈縮，無法站立。他曾求醫無數，都沒有治好，因此他索性就不再治療了。碰巧我到那個地方去，有個熟人請我去給他診斷。他的氣色和飲食都正常，脈搏緩慢，腹部沒有其他疾病，只有臍下有一塊硬塊。我說：「這是疝氣。多年來你一直在攻濕，又被藥物影響，導致疝氣沉積而不消散。」我就給他附子粳米湯，三十天後，他的腳逐漸伸開了。當時我要離開了，就寫了方子給他，並囑咐他：「一定要堅持服用，不能懈怠。」一年後，我得知他服藥二百天後就痊癒了。
有一婦人四十餘歲，下利腰痛，膝脛有時微腫，脈沉結欲絕，微喘潮熱，食穀日僅一二盞，腹底有癥瘕，搖動則人事不省。余曰：「此下利，由於癥瘕，腰間兼有積冷也。」與附子粳米湯，囑曰：「戒酒色，勿思慮。若由酒色、或思慮而復發者，我不知也，非藥之罪也。」服五十餘日，病除八九，其夫偶愛一女子，婦人覺之，妒忌忿恚，數日，諸證復發，惶遽請余。余曰：「病因忿恚不散，用藥頗難，如使該女子離去，三日後，再與粳米湯可也。
白話文：
有一位婦人四十多歲，患有腹瀉、腰痛的毛病，有時膝蓋和小腿會微微腫脹，脈搏沉細微弱，呼吸微喘且有潮熱感，每天只能吃一、兩碗飯，肚子裡有硬塊，搖動肚子時便會昏迷不醒。我說：「她的腹瀉是由於肚子裡的硬塊引起的，腰間還有積寒。」於是給了她附子粳米湯，並且叮囑她：「要戒除酒色，不要胡思亂想。如果因為酒色或胡思亂想而復發，那我就不知道原因了，不能怪罪於藥物。」婦人服用了五十多天的藥，病情已經痊癒了八九成。有一天，她的丈夫愛上了另一個女人，婦人察覺後感到妒嫉憤怒，過了幾天，她的病情又復發了，於是她驚恐萬分地來找我求醫。我說：「你的病是由於憤怒不散引起的，用藥很難治癒。如果你能讓那個女人離開，三天後我再給你粳米湯。」
」百餘日而愈。
《腹證奇覽》曰：「下脘以下，繞臍周圍，以及脅下、腰間，雷鳴切痛，或嘔，或瀉者，附子粳米湯證，是寒疝也。必當於腹中腰間，覺有冷氣，且心下不痞硬，是其別也。」
白話文：
《腹證奇覽》中說：「肚臍以下，繞著肚臍周圍，以及肋骨下、腰間，雷電般疼痛，有的還會嘔吐，有的會腹瀉，用附子粳米湯治療，這是寒疝。必須在腹中腰間感覺有冷氣，而且心下不痞硬，那就是寒疝的症狀。」
求真按：「本方證若有嘔吐下痢時，易疑於半夏瀉心湯證。然彼為陽證，而心下痞硬，且雷鳴多在臍以上，而疼痛不劇。此為陰證，心下不痞硬，雷鳴多在臍以下，而腹痛劇也。」
白話文：
求真按：本藥方的證候如果出現嘔吐、腹瀉時，容易與半夏瀉心湯的證候混淆。但是，半夏瀉心湯是陽證，會有心下的痞悶硬結，而且雷鳴多在臍以上，疼痛也不劇烈。而本藥方的證候是陰證，心下不痞硬，雷鳴多在臍以下，腹痛劇烈。
《類聚方廣義》本方條曰：「孫思邈以此方治霍亂四逆，吐少嘔多者，有老工自脫套之手段也。寒氣，即水氣也。若痛劇及於心胸者，宜合大建中湯，有奇效。疝家、留飲家多有此證。」
白話文：
《類聚方廣義》的本條目中說：「孫思邈用這個方劑治療霍亂四逆，吐少嘔多的人，就像老練的工人能自己脫掉套在自己身上的枷鎖一樣。寒氣，也就是水氣。如果疼痛劇烈，甚至到達心胸，那麼應該和「大建中湯」合用，會有奇效。疝氣患者、留飲病患者多半有這種症狀。」
白話文：
求真按：「在前面的驗證中，使用上合方而取得了奇效。後世家用藥方去除了上合方中的人參、膠飴，稱之為解急蜀椒湯，這樣不可以。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方用粳米者，主切痛也。《外臺》腹痛用秫米一味可徵。此方不僅寒疝之雷鳴切痛，且宜於澼飲之腹痛甚者，又《外臺》有用於霍亂吐瀉者。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》的方劑條目中說：「這個方劑使用粳米，主要用於治療切痛。從《外臺》中腹痛用秫米一味就能證明。這個方劑不僅適用於寒疝引起的雷鳴般的切痛，而且適用於水飲引起的腹痛，尤其是特別嚴重的腹痛。另外，《外臺》中也有用於霍亂嘔吐、腹瀉的。」
求真按：「粳米不僅主切痛已也。」
《橘窗書影》曰：「一人因過食魚肉，心腹刺痛欲死，與備急圓，吐利數行，痛稍安，因與黃連湯。一夜，大發嘔吐，飲食不能入口，苦悶頗甚，乃使服甘草粉蜜湯，嘔吐漸收。後發寒疝，少腹急痛，雷鳴甚，迫於胸中，自汗出欲絕，先與附子粳米湯，若發則兼用大建中湯。數旬，諸證全和，人始蘇息。」
白話文：
《橘窗書影》說：「一個人因為吃了太多魚肉，肚子和心臟疼痛，快要痛死。給他服用備急圓藥，吐出瀉下幾次，疼痛稍有好轉，然後再給他服用黃連湯。但一夜之間，嘔吐得非常厲害，食物和水都難以下嚥，十分痛苦，於是讓他服用甘草粉蜜湯，嘔吐才逐漸止住。後來，他發生寒疝，腹部疼痛劇烈，雷鳴聲不斷，還感到胸中疼痛，大汗淋漓，幾乎要昏迷。先給他服用附子粳米湯，如果病情發作就同時服用大建中湯。經過幾個月，所有的症狀都痊癒了，這個人才開始恢復正常生活。」
一女子十九歲，小腹有塊，自心下至小腹，拘急而痛，時時衝逆，而痛甚不可按，默默不欲飲食，脈微細，足微冷。醫為鬱勞，與藥不愈，余曰：「寒疝也。」乃與解急蜀椒湯，服數日，衝逆止，小腹之塊稍減，但腹裡拘急，飲食不進，因與小建中湯加蜀椒，漸次快愈。
白話文：
有一位十九歲的女性，肚子下方有一塊硬塊，從胸口到肚子下方，拘束緊繃而且疼痛，經常衝逆，疼痛嚴重到無法按壓，悶悶不樂不想飲食，脈搏微弱而細微，腳掌微冷。醫生認為是鬱悶勞累，給她服用藥物卻沒有痊癒，我說：「這是寒疝。」遂給她服用解急蜀椒湯，服用幾天後，衝逆止住了，肚子下方硬塊稍微減小，但肚子裡仍然拘束緊繃，飲食不進，於是給她服用小建中湯加蜀椒，漸漸痊癒了。
求真按：「用解急蜀椒湯，非也，當用附子粳米湯與大建中湯之合方。」