魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (6)

1. 肉線出

一婦產後，水道中下肉線一條，長三四尺，動之則痛欲絕。先服失笑散數帖，次以帶皮姜三斤研爛，入清油二斤，煎油干為度，用絹兜起肉線，屈曲於水道邊，以前姜熏之，冷則熨之。六日夜，縮其大半，二六日，即盡入。再服失笑散、芎歸湯調理之。如肉線斷，則不可治矣。

白話文：

一名婦女生產後，產道中垂下一條肉線，長約三四尺，觸碰就會痛得死去活來。

先服用失笑散數帖，然後將帶皮生薑三斤研磨成糊，放入清油二斤中炒到油份乾枯。用紗布將肉線包起來，彎曲在產道邊緣，先用炒好的生薑燻熱它，冷了就熨燙它。這樣連續燻熨六天六夜，肉線縮小了一大半。又過了十二天，肉線全部縮回產道內。之後再服用失笑散和芎歸湯調理身體。如果肉線斷裂，就無法治癒了。

2. 惡露多

產後惡露過多不止，用伏龍肝二兩，煎湯澄清，烊入阿膠一兩服之。如不應，加人參。方出沈堯封《女科輯要》。

白話文：

產後惡露過多不止，可以使用伏龍肝二兩，煎煮成湯後澄清，再溶解阿膠一兩服用。如果效果不佳，可以加入人參。此方出自沈堯封的《女科輯要》。

3. 感症

陸肖愚治吳敬之室，年二十餘，產前已有感冒，分娩三日後，因責婢離床，時正冬月，覺身上懍慄，遂身熱頭痛。或用參蘇飲發其汗，頭痛止而身熱不除。遂以產後當大補氣血，數劑而煩熱日甚，又擬用補中益氣湯。脈之，兩手雖弱，而左猶帶浮，右已見數，曰：脈虛，正產後之平脈，但左手猶浮，知表邪未散，右手見數，欲傳裡之候也。宜急解其表，微通其里，少緩則有承氣之患矣。

白話文：

陸肖愚醫生替吳敬之的太太看診，吳太太二十多歲，產前就已感冒，生產後第三天，因為斥責女僕而離牀，當時正值寒冬，她感到身體發冷，接著發燒、頭痛。有人用參蘇飲讓她發汗，頭痛好了，但發燒沒改善。認為產後應該大補氣血，用了幾帖補藥，煩熱卻一天比一天嚴重，又想用補中益氣湯來治療。陸肖愚醫生替她把脈，發現兩手雖然很虛弱，但左手還有浮脈，右手已經有數脈，他說：這個脈象虛弱，是產後的正常脈象，但左手還有浮脈，說明表邪還沒散掉，右手有數脈，表示將會傳入裡面的跡象。應該趕快解除表邪，稍微疏通裡氣，如果拖延就會造成承氣（大便不通）的問題。

用柴、葛、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂，一劑而煩熱減，二劑而身涼，以清氣養榮湯調之。（雄按：左手帶浮，是產後血虛，右手數，是為客邪未解。）

白話文：

使用柴胡、葛根、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂，服用一劑可以減緩煩熱，服用兩劑身體就會涼爽。使用清氣養榮湯調和。

（編按：左手脈浮表示產後血虛，右手脈數表示有外部病邪未解除。）

馬元儀治陸氏婦，產後惡寒，雖重茵厚被不除，屢補不效，將行桂、附矣。診之，兩手脈沉伏，面赤，口燥胸滿，此非產後新虛，乃胎前伏邪也。屢用參、術，則邪愈結而正愈阻。肌表惡寒者，邪熱內郁，逼陰於外也；口乾面赤胸滿者，邪氣挾火挾食，上凌清道也。仍宜一表一里治之。

白話文：

馬元儀治療陸姓婦人的產後惡寒，雖然蓋了厚被也沒辦法緩解，多次補益都沒有效果，準備使用桂枝和附子。

診脈時，發現兩手脈搏沉伏，面色潮紅，口乾舌燥，胸悶氣短。這並不是產後虛弱的新病，而是懷孕前潛伏的邪氣。

之前多次使用人參和白朮補氣，反而導致邪氣凝結，正氣受阻。肌膚表面發冷是邪熱內鬱，迫使陰氣外浮；口乾面紅胸悶則是邪氣夾雜火氣和食物，上犯清道所致。

因此，治療方法應該是兼顧表症和裡症。

用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷，一服而表症已，右關尺轉見滑實。隨用大黃五錢，元明粉三錢，甘草一錢，一服下積穢甚多，復發疹發頤，此表裡兩和，餘邪畢達之徵也。再與辛涼解之透之劑而安。此症邪伏於內，久而不宣，用清陽泄表，苦寒達下兩泄之，猶發疹發頤，而乃妄行溫補，將謂脈伏惡寒為陽虛之候耶？其亦不審病機甚矣。

白話文：

服用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷等藥物，一帖藥後，表症已經消除，右關尺三脈的脈象轉為滑實。隨後服用大黃五錢、元明粉三錢、甘草一錢，一帖藥後，體內的大量積穢被排出，又出現了出疹、面部腫脹的症狀。這表明表裡兩方面都已調和，邪氣盡數外達。再服用辛涼解毒、透發藥物即可痊癒。此症邪氣潛伏於體內，時間久了未能宣發出來，用清陽藥物發散表邪，苦寒藥物瀉下，兩方面同時宣泄，仍然會導致出疹、面部腫脹，如果妄行溫補，認為脈象沉伏、惡寒是陽虛的徵兆，那實在是不懂得病機啊。

（雄按：在產後能知伏邪，而用一表一里之治，洵是高手，更能不犯蘇、防、葛、桔，可免後來發頤之患矣。）

王氏婦，產後一月，神氣昏倦，上氣喘促，胸中滿痛，咳嗽發熱，百治無效。診之，兩脈沉澀兼結。此胎前已有伏邪，兼產後氣血兩虛，邪益內結。法宜表裡兩和，使邪從外達，氣從內泄，病自愈矣。以桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿蔔子、杏仁、廣皮，透邪達滯之劑頓安。

白話文：

王姓產婦在生產後一個月，精神疲倦、氣喘吁吁，胸中脹痛，咳嗽發熱，百般治療都不見好轉。診脈發現，兩條脈搏沉澀不順且有結塊感。這是因為婦人在懷孕前就已經有疾病潛伏，加上生產後氣血虛弱，導致邪氣在體內加重聚集。治療方法應該是調理內外平衡，讓邪氣從體外排出，氣血從體內散發，這樣疾病自然就會痊癒。於是給她開了含有桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿蔔子、杏仁、廣皮等藥材的中藥方，讓邪氣得以排出，氣血鬱滯得以疏通，頓時症狀就減輕了。

脈已稍舒，或投參、地、歸、芍、斂滯之品，遂徹夜靡寧，如喪神守。此邪結於中，補之生變也。乃用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等，一劑而胸滿中痛除。復用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗，再劑而表熱喘咳平，但大便不行，此久病津液失養也。加生首烏一兩，便行，餘邪盡去。

白話文：

脈象已略微舒緩，有人服用人參、生地黃、當歸、芍藥等補益氣血、斂固精氣的藥物，結果徹夜難眠，彷彿失魂守舍。這是邪氣滯留在體內，補益藥反而致病了。於是使用桂枝、乾薑、黃連、枳實、厚朴、廣陳皮等藥物，一劑藥便使胸悶疼痛消除。接著再用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗等藥物，第二劑藥便使表熱咳嗽平復，但大便不通，這是由於久病導致津液不足。再加入生首烏一兩，大便通暢，餘邪也隨之而去。

然正氣大虧，再與滋補氣血之劑而安。

李季虯治魏季嘗令正，產後飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫。謂症皆系外來客邪尚屬可救，設正氣虛脫，現諸症者，必無幸矣。何以見之？以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之劑，二劑便霍然。先是有用白朮、芎、歸等補藥者，幾為所誤。（《廣筆記》。）

白話文：

李季虯醫師治療魏季嘗夫人坐月子，因為飲食不節制，又受了風寒，導致發燒說胡話，喘咳氣急，惡露（產後陰道流血）也停止了，情況非常危急。李醫師認為症狀都是外來的邪氣所致，還有救；如果正氣虛弱到極點，那麼現在這些症狀出現，就難以倖存了。為什麼這樣判斷？因為脈象浮大有力。於是用了大劑量的疏風消食藥，兩劑藥後就霍然痊癒。在此之前，有人用白朮、川芎、當歸等補藥，差點導致誤診、誤治。

張意田治一婦，產後，患病已及半載，咸作勞損治，且云陰虧已極，勢難痊愈。張連診五次，確知此症服小柴胡湯，法必當應。奈群議紛紜，以參、柴非治陰虧之藥，又言肺熱咳嗽，大忌人參，因立案爭之。幸病家見信，一服而寒熱大作，三服之後，寒熱退而咳嗽平，十服全愈。

白話文：

張意田治療一位產後婦女，病情已持續半年，大家都認為是過度勞累所致，並且說她的陰氣極度虧損，很難康復。張意田連續診治了五次，確定此症服小柴胡湯一定會有效。然而，大家議論紛紛，認為參、柴不是治療陰虧的藥物，又說患者肺熱咳嗽，大忌人蔘，因此堅決反對。幸好病人家屬相信張意田，服用一劑藥後，寒熱症狀加劇。服用三劑後，寒熱退去，咳嗽平息，服用十劑後痊癒。

案云：診得六脈皆數，右寸脈大而軟，關尺兩部沉候弦急，左寸洪數，關部三候皆虛數，尺中空大。夫右寸軟大，肺氣虛也。關尺沉候弦急，關主中州，尺司火位，沉里也，弦肝脈也，此因中氣虛而木邪犯位，木氣動而火從之也。左寸洪數，心經虛火也。關中虛數，肝無血養也。

白話文：

醫生說：診脈發現六條脈絡都跳得很快，右手寸脈強勁而柔軟，關脈和尺脈深沉而細緊，左手寸脈洪大而跳動，關脈三候都浮而快，尺脈空虛而寬大。右手寸脈柔軟而強勁，表示肺氣不足。關脈和尺脈深沉而細緊，關脈代表脾胃，尺脈代表腎，深沉的脈象，表示弦脈是肝脈，這是因為中氣不足，導致肝氣侵犯，肝氣活動，引發心火。左手寸脈洪大而跳動，表示心經虛火。關脈浮而快，表示肝血不足。

尺中空大，腎水虛也。是脈本屬陰虛，而寒邪乘之，留連不已，以至於此。今所見症，五更發熱者，寅卯木旺之時，肝火挾邪，隨時而動也。上午寒熱，得汗熱減者，邪稍泄而勢稍緩也。咳嗽之聲，結而不暢，此久嗽傷肺，肺氣虛而邪不得越也。胸腹時脹而微鳴，此肝木犯脾，肝主脹者也。

白話文：

脈搏中空且寬大，是腎虛造成的。這種脈象本來屬於陰虛，但寒邪侵入體內，持續不斷，導致了這種情況。現在看到的症狀是：

• 凌晨五點到七點（寅卯時分）發熱，這是因為此時肝木旺盛，肝火夾雜邪氣而發作。
• 上午寒熱交替，出汗後熱度減輕，這是因為邪氣稍微排出，勢頭減弱。
• 咳嗽聲斷斷續續，不順暢，這是因為久咳傷肺，導致肺氣虛弱，邪氣無法排出。
• 胸腹部時常脹滿，伴有輕微鳴響，這是因為肝木侵犯脾臟，而肝臟主脹所致。

合脈與症，是為虛中挾實，不得樞轉外出之候也。《大全》曰：產後血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客於氣血，顏容憔悴，飲食難消，感於肺，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受邪，氣通於肝，流注臟腑，須臾頻發，咳嗽無汗，寒熱如瘧，蓐勞之候，往往如此。

白話文：

中醫診脈和觀察症狀，發現有虛症中夾雜實證，這表示邪氣停滯在體內，無法轉化排出體外。

《醫學大全》記載：產後氣血虛弱，飲食不調，不足百日，如果沒有適當休息，風寒之邪就會侵入氣血，導致面容憔悴、飲食難消。邪氣侵犯肺部，引發咳嗽口乾，接著出現頭暈、全身疼痛。

榮衛之氣受到邪氣侵襲，氣血流注肝臟，進而影響臟腑功能，讓咳嗽頻繁發作，而且不出汗，寒熱交替就像瘧疾。產後這種虛中挾實的狀態，常會出現以上症狀。

景岳云：虛弱之人，外邪初感，不為解散，而作內傷，或用清涼，或用滋補，以致寒邪鬱伏，久留不解，而寒熱往來，或為咳嗽，其症全似勞損。欲辨之者，察其表裡病情，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱。或大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，即病至一兩月，而邪猶未解，此似損非損症，毋再誤也。

白話文：

景嶽說：體質虛弱的人，外邪剛開始侵入時，沒有將它驅散，而變成內傷，有的人用清涼藥，有的人用補益藥，這樣會導致寒邪鬱積，長期無法消除，出現寒熱交替，或咳嗽，症狀完全類似勞損。想要分辨它，要觀察表裡的情況，如果身體有疼痛，微微出汗後熱就退了，不出汗就又發熱。或者大聲咳嗽，脈象雖然弦緊，但跳動不太快，即使生病一兩個月，邪氣還沒有消除，這是類似勞損而不是勞損的症狀，不要再誤認了。

今此症實類此，當用小柴胡湯，轉動樞機，藉少陽之生氣，由內而外，自下而上，則陰陽和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能啟陰氣，產後陰虧而兼口燥，故去之。胸腹時脹，脾陰多郁，宜加牛膝以導之。藥病相當，自應如桴鼓也。

白話文：

這個病症的實際情況很像前文描述的，應當使用小柴胡湯，疏通氣機，藉助少陽經的生氣，由內向外，由下而上，那麼陰陽就會調和，潛伏的邪氣也會消散。去掉半夏，加入牛膝。半夏可以疏導陰氣，產婦陰氣不足，又有口乾的症狀，所以去掉它。胸腹時常脹滿，脾臟陰氣過於鬱結，應加入牛膝來疏導。藥物與病症相符，自然會像敲鼓一樣快速有效。

（雄按：今春余荊人，娩子頗艱，至三朝，忽渾身麻冷，俄即壯熱大渴，汗出不解，耳鳴目淚，舌絳無津，胎色黃燥，腹痛拒按，脘悶不飢，惡露仍行，小溲極熱，按脈弦滑，右甚，是胎前吸受溫邪，而痰熱素盛，氣機窒滯，血去陰傷，故見證如是之劇也。予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋覆、桑葉等服之，熱即退而脈不減，且不飢，仍予是藥。

白話文：

（作者按：今年春天，我遇到一位荊州人，生產十分艱難。到了第三天，她突然全身麻木發冷，隨後發高燒，非常口渴，出汗不止，耳鳴流淚，舌頭紅絳無津液，胎盤顏色發黃乾燥，腹部疼痛、拒絕按壓，胃部脹悶沒有飢餓感，惡露仍在排出，小便極熱。診脈為弦滑脈，右手脈象較甚。這是因為胎兒在母體內吸入了溫熱之邪，加上痰熱本來就旺盛，氣機運行受阻，氣血耗損傷陰，所以症狀如此劇烈。我開了元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋覆、桑葉等藥物讓她服用。服用後，高燒很快退了，但脈象並沒有減緩，且沒有飢餓感，我仍然讓她服用這些藥物。）

越二日後，麻冷而復熱，舌較潤，胎稍薄，知治已中窾，尚嫌力薄也，前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之，熱亦退；即退，並吐膠痰數碗，略進稀糜。間一日，又發寒熱，或疑為瘧，或云產時用力勞傷，或慮將成蓐損，議論紛紛。予置若罔聞，仍主前藥，熱果漸短，渴亦甚減。

白話文：

過了兩天，麻木感消失而熱度又上升，舌頭略微濕潤，胎像稍淡，知道治療已初見成效，但藥力還不夠。於是，在原有方劑中加入石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁，服用後熱度也隨之消退。當熱度退下去時，產婦同時吐出好幾碗粘稠的痰液，並稍進食了一些稀粥。時而間歇，時而寒熱交替。有的人懷疑是瘧疾，有的說是生產時勞累所致，也有的擔心會發展成敗血性休克，議論紛紛。我置若罔聞，仍堅持用原來的藥方，結果熱度果然逐漸減退，口渴也減輕了很多。

逾日，寒熱猶來，確守原方，至十一朝，始解黑燥矢，而諸恙悉解，且漸進谷，計服此方已十大劑矣。繼惟粥食調養，竟不與藥。戚友聞之，莫不駭異。然非獨斷獨行，斷艱奏續。設泥初產而用生化行瘀，或視為瘧，而以柴胡桂溫散，則必驟變。即知為陰虛熱感，而與四物等養血，亦必邪氣糾纏，延為蓐損。

白話文：

隔天，寒熱交加的現象仍然持續。我堅持使用原來的方劑，到第十一天才排出了黑色乾燥的大便，其他症狀也都消失了，而且開始漸漸進食。算起來，這個方劑已經服用了十帖了。之後，我只使用稀飯來調理身體，不再服用任何藥物。我的親友聽說這件事，都非常驚訝。但是，我並不是一意孤行，而是根據病情的變化來調整治療方案。如果在產後初期就使用活血化瘀的藥物，或者將症狀誤認為瘧疾，而使用柴胡桂溫散，那麼病情一定會急劇惡化。如果知道是陰虛熱感，而使用四物湯等補血藥物，也會導致邪氣纏身，延誤病情，最終導致產後虛損。

季冬，孫晝三仲媳，因兒女過多，不欲產乳，胎前屢用下胎藥，不應。娩後三朝，亦發寒熱，兼以痛瀉無溺，瀉出者皆黑色，醫視為瘀，予回生丹等藥，已漸愈。惟寒熱間作未已，至八朝，延余診之，右寸關大而乏韻，且有靜中一躍之象，及視其神氣頗安，胎色薄黃，略思粥食。診視甫畢，前醫適來，余謂脈甚不佳，恐有猝變。

白話文：

在冬末的某個時候，患者季冬，是三個孩子的母親。由於孩子太多，她不願意再哺乳，所以曾在懷孕前多次服用墮胎藥，但都沒有效果。生完孩子三天後，她開始發冷發熱，同時還出現腹瀉和尿不出尿的情況。瀉出來的都是黑色的東西。醫生認為是瘀血，給她服用了回生丹等藥物，病情逐漸好轉。但是，冷熱交替發作的症狀還沒有消失。到第八天，她請我去診治。診脈後發現，患者的右寸關脈又大又無力，還有一種靜止狀態中突然跳躍的感覺。但是，她的精神狀態還算安詳，胎盤的顏色是淡黃色的，她也能稍微吃點稀粥。剛診完脈，之前給她看病的醫生剛好來了。我告訴他，患者的脈象很不好，恐怕會有突然的變化。

彼診之云：較昨已大和矣，必無害也。余唯唯而退，主人似訝余之太無能也，勉強送余出門。余復謂曰：元氣太傷，不可再服峻藥也。聞夜間寒熱復來，腹痛又作，仍以回生丹下之，越日而殞。）

白話文：

那個醫生診斷說：與昨天相比，病情已經好轉，不會有事的。我隨口應和後就離開了，但病人似乎很驚訝我如此無能，勉強把我送到門口。我又對他說：元氣受損嚴重，不能再服用烈藥了。聽說晚上又出現寒熱，腹痛加劇，就再給他服用了回生丹，沒想到第二天他就去世了。

來天培治潘氏婦，季夏，產後二十餘日，患寒熱便血，惡露未淨。而專科與香薷飲四劑，服後反嘔吐頭眩，腹痛自汗，噁心發熱，氣促發斑，色微紅，兩頰淡紅。診之，左脈如絲，右脈沉細，此虛而兼感，嘔吐傷胃，肝木乘相火刑金，肺氣受傷，上下拒格之症也。治宜活血滋陰，行氣舒脾，散氣降逆，托裡化斑之劑。

白話文：

天培來到潘氏婦家看診。夏季末，產後二十多天，得了寒熱便血，惡露未淨。而專家給她開了四劑香薷飲，服用後她卻嘔吐頭暈，腹痛自汗，噁心發熱，氣促發斑，斑點呈微紅色，兩頰淡紅色。於是診斷：左脈如絲，右脈沉細，這是虛症併發感受外邪，嘔吐傷了胃，肝木旺盛向相火發泄，致使金氣受損，肺氣受傷，上下阻隔不通的症狀。治療應該活血滋陰，行氣舒脾，散氣降逆，託裡化斑。

用牛膝、茯苓、杞子、當歸、紅花、黃耆、川芎、木香、香附、廣皮、半夏曲、生薑，一劑諸症大減，六脈和緩。但微嗽眩暈，心跳，胸膈不舒，此邪去正虛所致也。前方去川芎、木香、牛膝，加茯神、丹參、杏仁、貝母，二劑前症盡除。惟心跳頭暈，改用歸脾湯去人參、木香，加防黨參、杞子、白芍，調理而愈。

白話文：

使用牛膝、茯苓、枸杞、當歸、紅花、黃耆、川芎、木香、香附、廣皮、半夏曲、生薑等藥物，一劑後各種症狀明顯減輕，脈象也平穩了。但還有些輕微的咳嗽、眩暈、心跳，以及胸悶。這是因為邪氣已除，正氣虛弱所致。之前的藥方中去掉川芎、木香、牛膝，加入茯神、丹參、杏仁、貝母，兩劑後上述症狀全部消除。只有心跳頭暈未愈，改用歸脾湯，去掉人參、木香，加入黨參、枸杞、白芍，調理後痊癒。