魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十四 (6)

1. 傷寒

繆仲淳治於潤父夫人，妊九月，患傷寒陽明症，頭痛壯熱，渴甚，舌上黑苔有刺，勢甚危。繆投竹葉石膏湯，索白藥子（醫馬病者。）不得，即以井底泥塗臍上，干則易之。一日夜盡石膏十五兩五錢。病瘳產一女，母子毋恙。

白話文：

繆仲淳為潤父夫人看病，懷孕九個月，得了傷寒陽明症，頭痛發高燒，口渴得厲害，舌苔黑而且有刺，情況非常危急。繆仲淳給她服用竹葉石膏湯，要白藥子（一種治馬病的藥）卻沒有，就用井底的泥巴塗在肚臍上，乾了就換。一天一夜，用了十五兩五錢石膏。病好了，生了一個女兒，母女平安。

治妊娠傷寒，護胎為要，否則墮胎多死。以白藥子為細末，雞子清調攤綿紙上如碗大，自臍貼至臍下胎存生處，干即以濕水潤之，臨產者慎勿忘此。

白話文：

治療懷孕期間的傷寒，保護胎兒是最重要的，否則容易導致流產或胎兒死亡。將白藥子研磨成細粉末，用雞蛋清調成糊狀，塗抹在綿紙上，大小如一個碗，從肚臍貼到肚臍下方胎兒存活的地方。等到藥糊乾了，就用濕水潤濕它。快要臨產時，千萬不要忘記使用這個方法。

2. 感寒

馮楚瞻治一孕婦，勞役受寒，忽四肢厥冷，喘急大作，額汗如雨，六脈沉細欲絕。令以人參五錢，桂、附共三錢煎服。病家曰：已孕三四月，服桂、附保勿墮乎？曰：此時重母不重子，未有母亡而子活者。服下少頃，即吐出清水，藥入腸胃，其聲汩汩直達而下，作噯數聲，喘減汗收，脈漸起。乃平和調理，以漸而安，十月足，生一子。

白話文：

馮楚瞻醫生治療一位懷孕的婦女，因勞累受寒，突然四肢冰冷，呼吸急促，額頭冒冷汗，六脈微弱細小幾乎斷絕。馮醫生指示用人參五錢，桂枝、附子總共三錢煎服。病人家屬說：「她已經懷孕三、四個月了，服用桂枝、附子會不會導致流產？」馮醫生回答：「現在最重要的是保住母親，沒有母親，孩子也活不了。」藥服用後不久，婦女就吐出清水，藥物進入腸胃後，藥液的流動聲咕嚕嚕地從上往下響，婦女打了好幾個嗝，呼吸減弱，冷汗消失，脈搏逐漸強起來。經過平穩的調養，逐漸恢復健康，十個月後分娩一子。

張路玉治一婦人，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月舉喪受寒，遂惡寒嘔逆清血，（血字疑水字之誤。）腹痛下墜。脈得弦細如絲，按之欲絕。與生料乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中加苓、半、肉桂，調理而康。大抵懷孕母氣多火，得連則安，多寒得桂、附則安，多痰得苓、半則安，務在調其偏勝，適其寒溫。未有母氣逆而胎得安，亦未有母氣安而胎反墮者。

白話文：

張路玉醫師治療一位婦女，本來的體質是氣虛多痰，懷孕後又因十二月辦喪事受寒，導致惡寒、嘔吐清痰（可能是水字之誤）、腹痛、下墜感。

把脈後發現脈搏細如絲弦，按壓時幾乎要消失。張醫師先給她服用生料乾薑人參半夏丸，連服兩次沒有效果。

接著改用附子理中湯，並加入茯苓、半夏、肉桂。調理後，婦女的症狀就改善了。

一般來說，懷孕的母親體質較火熱，如果體質偏寒，則需要使用桂枝、附子等溫熱藥材；如果多痰，則需要使用茯苓、半夏等化痰藥材。治療的重點在於調和體質的偏頗，適當地調整寒熱。

如果母親的體質過於偏寒，胎兒就無法安穩；反過來說，如果母親的體質過於火熱，胎兒也會受到影響。

（較馮說自然。）所以《金匱》有懷妊六七月，胎脹，腹痛惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其臟者。然認症不果，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵，非比芩、連之誤，猶可引延時日也。

白話文：

（較馮氏的說法更自然。）因此《金匱要略》中記載懷孕六七個月時，胎兒脹大，腹痛惡寒，小腹像扇子一樣扇痛，可以用附子湯來溫暖臟腑。但辨別症狀如果確診不實，不能隨便使用這種方法。一旦有差錯，禍患會立馬降臨，這不像誤用芩連等藥物，還可以延緩一段時間。

3. 傷暑

孫文垣治竹匠婦，孕五月，患心痛。究所由，為失足墮樓也。教飲韭菜汁一盞，痛隨止。又服他醫藥二帖，心復痛，吐鮮血盈盆，胸間沖沖上抵，痛不可言，危在頃刻。再診，六脈皆洪大，汗出如雨，喘息不相續。亟令移居樓下，與益元散五錢，紫蘇調服。戒之曰：今夜若睡，聽其自醒，切勿驚動，汗止即蘇也。

白話文：

孫文垣醫師治療一位懷孕五個月的竹匠的妻子，她得了心痛病。仔細詢問後發現，是因為失足從樓梯上摔下來引起的。孫文垣教她喝一杯韭菜汁，疼痛就隨之停止。但後來她服用了其他醫生的兩帖藥，心痛又復發了，吐出的鮮血能裝滿一個盆，胸口氣上衝頂，疼痛難忍，隨時都有生命危險。孫文垣再次診脈，發現六脈皆洪大，汗出如雨，喘息不停。他立即讓她搬到樓下，服用益元散五錢，用紫蘇湯送服。並告誡她：如果今晚睡著了，就讓她自然醒來，千萬不要驚動她，只要出汗後就會好。

服之果睡至曉，汗斂，胸膈不痛，喘息亦定。再與固胎飲一帖全安。先是鄰醫診之，謂吐血脈宜沉細，今反洪大，又汗出，喘息不休，危在今夜。見病起來，詢曰：孕婦不得汗下及利小便，謂之三禁，昨劑悉犯之，而反獲效，何也？曰：醫貴審症。蓋婦之汗，非由病，以樓居低小，當酷暑熱逼故也。

白話文：

服用後果然睡到天亮，盜汗止了，胸膈也不再疼痛，喘息也平穩了。再服一帖固胎飲，徹底痊癒。起初，鄰居醫生診治後說，吐血脈象應該是沉細才對，現在卻反而是洪大，而且還出汗、喘息不止，情況非常危急。看到病人好轉後，我去詢問緣由，鄰居醫生說：孕婦不能發汗和滑利小便，稱為「三禁」，但昨天開的藥方全都觸犯了這些禁令，為什麼反而見效呢？我回答說：醫生最重要的是準確判斷病情。這位婦女的出汗並非由疾病所致，而是因為她住的樓房又矮又小，在炎熱的酷暑中倍感逼迫。

汗血去而胎失養，故上抵，喘息不續。移樓下避暑氣，益元散為解暑聖藥，紫蘇又為安胎妙品，氣下則血歸元，而病痊矣，法出《醫壘元戎》中四血飲是也。乃唯唯而退。（雄按：紫蘇雖安胎，大汗如雨者，不嫌太散乎？請酌之。）

白話文：

汗液和血液流失後，胎兒失去了營養，所以往上衝，喘不過氣來。搬到樓下避暑，益元散是解暑的聖藥，紫蘇又是安胎的良藥，氣血下降，血液就會回歸身體，病情就會痊癒，這個方法出自《醫壘元戎》中的四血飲。於是連連稱說是，然後退下了。（雄按：紫蘇雖然可以安胎，但是汗流如雨的人，會不會太過於散氣了呢？請斟酌使用。）

4. 喘逆

張子和治吳產祥之妻，臨月病喘，以涼膈散二兩，四物湯二兩，朴硝一兩，作二服，煎令冷服，一服病減大半，次又服之病痊。張曰：孕婦有病，當十月九月內，朴硝無礙，八月者忌之，七月卻無妨，十月者已成形矣。（雄按：朴硝究宜慎用。）

白話文：

張子和醫生治療吳產祥的妻子，在懷孕臨盆時出現氣促症狀。張子和使用涼隔散二兩、四物湯二兩、樸（芒）消一兩，分兩次服藥，煎好後等藥液冷卻再服用。服用一次後，病情減輕一大半，再服用一次後病狀就完全好了。

張子和說：孕婦生病時，在懷孕九月或十月內服用芒消是沒有問題的；如果是懷孕八月則不建議使用，懷孕七月則沒有影響；懷孕十月時胎兒已經成形，不適合使用芒消。

周仁齋治一孕婦痰喘，用生半夏一錢五分，肉桂、乾薑各五分，五味子三分，麻黃二分。先以水煎，後下藥，勿令太熱，熱服其喘即止。（半夏、肉桂皆孕婦所忌，宜酌用。《證治大述》。）

白話文：

周仁齋治療一位孕婦的痰喘，使用生半夏一錢五分、肉桂五分、乾薑五分、五味子三分、麻黃二分。先用清水煎煮，然後加入藥材，不要太熱，熱服後孕婦的喘息即止。（但是半夏和肉桂都是孕婦禁忌的藥材，應酌量使用。——出自《證治大述》）

薛立齋治吳江庠史萬湖仲子室，二十餘，疫疾墮胎，時咳。服清肺解表之藥，喘急不寐，此脾土虛而不能生肺金，藥復損而益甚也。先與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜，四劑漸愈。後往視之，用八珍湯加五味、十全大補湯而愈。

白話文：

薛立齋醫生治療吳江一位二十多歲的庠史（官學生的父親）萬湖仲子的妻子，她因疫病而流產，而且時常咳嗽。服用了清肺解表（清肺熱，解除表邪）的藥物後，病情不僅沒有好轉，反而出現了喘急失眠的症狀。這是因為她的脾土虛弱，不能生肺金，而藥物又損傷了脾胃，加重了病情。

薛醫生首先開了補中益氣湯並加上了茯苓、半夏、五味子、炮姜，服用四劑後，病情逐漸好轉。之後醫生又去檢查，開了八珍湯加五味子，以及十全大補湯，最後痊癒。

5. 咳嗽

薛立齋治一妊婦，嗽則小便自出。此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝。用補中益氣湯以培土生金，六味丸加五味以生腎氣而愈。

白話文：

薛立齋治療一位孕婦，咳嗽時小便會自動流出。這是因為肺氣不足，腎氣虧損，無法控制小便。薛立齋使用補中益氣湯來加強土氣生金，並在六味丸中加入五味藥材來生腎氣，最後治癒了這位孕婦。

一妊婦咳嗽，其痰上湧，日五六碗許，諸藥不應。此水泛為痰，用六味丸料及四君子湯，各一劑稍愈，數劑而安。

白話文：

有一個孕婦咳嗽，痰很多，每天咳出五六碗，各種藥物都不起作用。這是水氣氾濫而化為痰，使用了六味丸的藥材和四君子湯，服用一劑後症狀略有改善，服用幾劑後就康復了。

一妊婦因怒，咳嗽吐痰，兩脅作痛，此肝火傷肺金。以小柴胡湯加山梔、枳殼、白朮、茯苓治之而愈。但欲作嘔，此肝侮脾也。用六君子湯加柴胡、升麻而愈。

白話文：

一位孕婦因為生氣，導致咳嗽有痰、兩側肋骨疼痛。這是因為肝火損傷了肺金。用小柴胡湯加入梔子、枳殼、白朮和茯苓治療之後痊癒了。但是孕婦想嘔吐，這是因為肝臟侵犯了脾臟。用六君子湯加入柴胡和升麻治療後痊癒。

沈堯封曰：錢彬安室人，內熱，咳嗆涎痰，夜不能臥，脈細且數，呼吸七至。邀余診視，問及經事，答言向來不準，今過期不至。余因鄰近，素知伊稟怯弱，不敢用藥。就診於吳門葉氏，云：此百日勞，不治。婦延本邑浦書亭療之，投逍遙散不應，更葳蕤湯亦不應。曰：病本無藥可治，但不藥必駭病者，可與六味湯。

白話文：

沈堯封說：錢彬是安室人，內熱、咳嗽、咳出涎痰，晚上不能睡覺，脈搏細而且數，呼吸每分鐘七次。她邀請我看診，問到她的月經情況，她回答說一直不規律，現在已經過期沒有來。我因為住得近，很清楚她體質虛弱，不敢用藥。她就去吳門的葉醫生那裡看診，葉醫生說：這是懷孕一百天的流產，沒法治。錢彬找了本地的浦書亭醫生治療，用逍遙散治療無效，改用葳蕤湯也無效。浦醫生說：這個病本來就沒有藥能治，但不開藥病人肯定會害怕，可以給她六味湯。

因取六味丸料二十分之一煎服，一劑咳減，二劑熱退，四劑霍然。惟覺腹中有塊，日大一日，彌月生一女，母女俱安。越二十餘年，女嫁母故。後以此法，治懷妊咳嗆涎痰，或內熱或不內熱，或脈數或脈不數，五月以內者俱效。五月以外者，有效有不效。

白話文：

取六味丸中的藥材，以二十分之一的量煎服。第一劑服用後咳嗽減輕，第二劑服用後發熱退去，第四劑服用後痊癒。但產婦感覺腹部有一塊東西，一天比一天大，一個月後產下一名女嬰，母女平安。二十多年後，女兒出嫁，母親過世。後來，我使用這個方法治療懷孕期間的咳嗽、氣喘和痰多，無論產婦是否有發熱、脈搏是否快，在懷孕五個月以內，都非常有效。懷孕五個月以後服用的，有些有效，有些無效。

沈堯封治一婦，妊七八月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗。投二陳、旋覆不應，用清肺滋陰愈甚。遂不服藥，彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，用二陳加膽星、竹茹，吐出厚痰數碗，嗽仍不止。更用二陳加旋覆、當歸少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地四錢。

白話文：

沈堯封治療一位懷孕七八個月的婦女，她不停地咳嗽有痰，有時會嘔吐大量濃痰。使用二陳湯和旋覆花等藥物後沒有效果，使用清肺滋陰的藥物反而更加嚴重。於是，她停止服藥，一個月後生下孩子，咳嗽有痰的情況仍然存在，而且日夜難眠。產後第三天，使用二陳湯加上膽星草和竹茹，吐出大量濃痰，但咳嗽仍然沒有停止。再次使用二陳湯加上旋覆花和當歸（減量），可以稍微吃一點飯。由於咳嗽沒有減輕，痰液逐漸變稀，於是加入生地四錢。

食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦，用歸身三錢，茯苓二錢，炒甘草一錢，紫石英三錢。因汗欲用黃耆，因嗽又止。推敲半晌，仍用炒黃耆三錢，一服汗止，嗽亦大減，十劑而安。

白話文：

進食量減少，咳嗽加劇，全身出汗，脈象略緊。使用當歸三錢、茯苓二錢、炒甘草一錢、紫石英三錢。原本打算使用黃耆來應對出汗，但因咳嗽又有所保留。思索良久，仍然使用炒黃耆三錢，服用一劑後出汗停止，咳嗽也大幅減輕，連服十劑後痊癒。