林佩琴

《類證治裁》~ 卷之二 (29)

1. 衄血脈案

族子，勞力傷陰，口乾鼻衄，頰赤神疲，是冬陽不潛，當春脈洪晡熱，系引動溫邪。先治溫，後治勞。黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁。三服脈洪已退，鼻衄亦止，而右尺不靜，龍焰未熄，宜滋陰潛陽。六味丸料去澤瀉，加龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑效。

白話文：

我的堂弟因為勞心勞力，傷害了陰液，導致口乾、鼻出血、臉頰發紅、精神疲倦。這是因為冬季的陽氣沒有潛藏好，到了春天就會脈象洪盛、午後發熱，這是牽動了溫熱的邪氣。先治療溫熱的邪氣，再治療勞倦的症狀。開立了黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁等藥物。服用了三劑藥後，脈象洪盛的症狀已經消退，鼻出血也止住了，但是右尺脈還是不安靜，龍火還沒有熄滅，應該滋陰潛陽。將六味丸的處方中去掉澤瀉，加入龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑藥後，症狀痊癒。

肖，去秋陰瘧，病延今夏，三日兩發，熱重寒輕，鼻衄左孔，膝脛熱蒸，乃腎陰下虧，膽火上冒。仍用柴、防升動，致汗多渴眩，鼽衄不已，皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母（酒炒）、牛膝（酒蒸）、白芍、烏梅、桑葉，三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。

白話文：

肖某，去年秋天得了陰瘧，病情一直延續到今年夏天，每隔三天發作兩次，發熱重，畏寒輕，鼻衄以左側為主，膝蓋和小腿發熱，這是腎陰虧虛，膽火上炎所致。仍服用柴胡和防風以升動陽氣，導致汗多、口渴、眩暈，鼻衄不止，都是用錯藥引致的禍害。生地、丹皮、山梔、知母（用酒炒過）、牛膝（用酒蒸過）、白芍、烏梅、桑葉，服用三四次後，病情就已經好了。此後多服用六味丸以滋養下元。

呂氏，暑熱煩勞，下崩上衄，屢次暈絕，肢冷胸溫，甦醒後脅滿心忡，驚汗不寐，脈虛芤。此心肝血失所統，而氣隨血脫也。急須固氣以攝血，乃陰從陽長之理。用洋參（五錢）、茯神（三錢）、棗仁、龍骨（各二錢）、黑甘草（錢半）、龍眼（五枚）、小麥（二合）、五味（八分）。三劑神安熟寐，逾日血仍至，復暈而蘇。

白話文：

呂姓患者，因暑熱勞倦，出現月經崩漏、鼻出血、多次暈厥、手腳冰涼、胸口溫熱的症狀。清醒後，還伴有脅肋滿痛、心悸、驚慌盜汗、失眠等情況，脈搏虛弱而緩慢。

這是由於心肝血脈失去統攝，導致氣血隨之脫離所致。因此，治療應急須固攝氣血，以符合陰從陽長的生理規律。

使用藥物包括洋參（五錢）、茯神（三錢）、棗仁、龍骨（各二錢）、黑甘草（錢半）、龍眼（五枚）、小麥（二合）、五味子（八分）。

三劑藥服用後，患者神志安定，睡眠良好。第二天，月經崩漏的症狀仍然存在，再次暈厥後甦醒過來。

用理中湯加荊芥（醋炒黑），數服得止。

王，春初鼻衄，口乾惡熱，由努力傷絡，血凝氣聚，臍左板硬如掌，脘痞不容側臥，脈左大右小。肝乘絡傷，應地氣上騰，直犯清道。先進緩肝降逆，俟衄止，再商理瘀。黑山梔、鬱金、蔞仁、白芍、阿膠（水化）、當歸（醋炒）、麥冬、丹皮、炙草。一啜甚適，三服衄止，脈左斂。

白話文：

王姓患者，在春初出現了鼻出血、口乾、怕熱的症狀。這都是由於他用力過度，損傷了經絡，導致血凝氣聚。他的臍左側出現了硬塊，像手掌一樣硬，而且腹部脹滿，不能側臥。脈搏左手大，右手小。

判斷為肝臟經絡受傷，導致地氣上逆，直接侵犯清道。先用緩肝降逆的方法治療，等鼻出血停止後，再考慮治療瘀血。

方藥：黑山梔、鬱金、蔞仁、白芍、阿膠（水化）、當歸（醋炒）、麥冬、丹皮、炙草。

患者服用此方後，覺得很舒服，服用三劑後，鼻出血停止，左手脈搏也變小了。

原方去芍、膠、歸、草，加牡蠣、降香、牛膝、歸鬚、桃仁。二服便下瘀黑，脘腹俱寬，蓋血以下行為順，上行為逆。故降逆佐甘緩，理瘀佐軟堅。

白話文：

原來的方子去了芍藥、阿膠、當歸、益母草，加了牡蠣、降香、牛膝、當歸尾、桃仁。服用兩帖後，瘀黑的血便排出來了，胸腹都舒適了，這是因為血液下行是順的，上行是逆的。所以要以甘緩的藥來輔助降逆，以軟堅的藥來輔助理瘀。

宗，面蒼赤，體質陰虛，病後微熱，牙齦血衄成塊，隨嚥下，不痛不腫。治用滋腎以潛龍火，熟地（水煮）、黃柏（酒炒）、茯苓。丹皮、牛膝（蒸）煎湯，沖真藕粉。二服。外用青鹽、青黛、石膏。研細敷齒齦，不日而衄止。

白話文：

患者姓宗，面部蒼赤，身體虛弱，病後輕微發熱，牙齦出血成塊，隨吞嚥下，不痛不腫。治療方法是用滋補腎陰來潛降虛火，用熟地（水煮）、黃柏（酒炒）、茯苓、丹皮、牛膝（蒸）煎湯，沖服真藕粉。服用兩次。外用青鹽、青黛、石膏研細敷在牙齦上，幾天后出血就停止了。

王，當春大衄，由情志拂逆，膽火上迫，致血直犯清道，昏眩不時。速用清降，以遏少陽升逆之威。羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉，二服衄止。脈來小澀模糊，胸際隱痛，晡時足腫，由傭作傷陽，元氣不振，懼其遇勞輒發。法宜和補脾陽，潞參、白朮、炙草、茯神、白芍、當歸（醋炒）、鬱金（汁）。數服愈。

白話文：

王姓病人，在春天時發生嚴重的流鼻血，這是由於情緒激動、肝火上逆導致的，血液直接衝擊了清道（指頭面部），出現了頭暈目眩的症狀。需要迅速採用清熱降火的方法，以遏制少陽升逆的氣勢。用羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉等藥物，連服兩劑，流鼻血的症狀就停止了。

脈象來得小而澀，而且模糊不清，胸部隱隱作痛，傍晚時分腳部浮腫。這是由於勞累過度損傷了陽氣，元氣不振，擔心他遇到勞累時病情就會發作，因此需要採用補脾陽的方法。用潞參、白朮、炙草、茯神、白芍、當歸（醋炒）、鬱金（汁）等藥物，連服多劑，病情就痊癒了。