《類證治裁》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 頭痛脈案
張氏女，患頭痛，每發須吐盡痰沫，痛乃止，診其脈沉緩，知為太陰痰厥頭痛。仿東垣半夏天麻白朮湯加減，愈。按太陰頭痛，必有痰也，蒼朮半夏湯主之。少陰頭痛脈沉細，足寒而氣逆，麻黃附子細辛湯主之。太陰、少陰二經雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈間，則氣不暢而頭為痛也。
白話文：
有一位張姓女子，患有頭痛的毛病，每次頭痛發作時，必須把痰全部吐盡，疼痛才會停止。醫師診斷她的脈象沉緩，知道是太陰痰厥頭痛。於是效法東垣的半夏天麻白朮湯加減方，治療後痊癒。
根據中醫理論，太陰頭痛必定有痰，所以用蒼朮半夏湯來治療。少陰頭痛脈沉細，足寒而氣逆，則用麻黃附子細辛湯來治療。太陰、少陰二經雖然不往上通到頭部，但是痰與氣逆壅塞在膈間，就會導致氣血不暢而引起頭痛。
侄，頭右偏痛，右上牙齦迄耳根緊掣，右鼻亦窒。一醫用大黃、滑石，失之沉降。一醫用柴胡、升麻，失之升提。予謂火鬱生風，宜清涼發散，用辛以散風，苦以降火，參氣味主治。內用羚羊角、山梔、甘菊（炒）、連翹、天麻（煨）、桔梗、丹皮、薄荷、鉤藤、青荷蒂。外用細辛、白芷、羌活、川芎、當歸、蘇葉，煎湯熏洗。
白話文：
侄兒，頭部右側疼痛，右側上牙齦一直到耳根的地方緊緊地拉扯，右鼻塞。一位醫生使用了大黃、滑石，這失去了沉降的作用。另一位醫生使用了柴胡、升麻，這失去了升提的作用。我認為是火氣鬱結生風，應當清涼發散，使用辛味藥物來散風，苦味藥物來降火，參照氣味和主治來用藥。內服羚羊角、山梔子、炒甘菊、連翹、煨天麻、桔梗、丹皮、薄荷、鉤藤、青荷蒂。外用細辛、白芷、羌活、川芎、當歸、蘇葉，煎湯燻洗。
日數次，汗泄鼻通，緊痛頓減。後於內服原方去連翹，加知母（為其便燥），數服而平。此症多由少陽風火鬱遏所致，其脈或左弦右沉，至陽升巔頂，兩寸必較浮大，此其驗也。
白話文：
每天服用多次，症狀如盜汗、鼻塞，緊繃疼痛這些症狀立刻減輕。之後內服原先的方子，去掉了連翹，加入知母（因為他的大便乾燥），服用幾次後症狀平復。此症多由少陽風火鬱遏所致，脈象通常是左側弦脈，右側沈脈，陽氣上升到頭頂，兩寸脈位必定會比較浮大，這是它的驗證依據。
2. 耳症論治
足少陰腎竅於耳，腎氣充則耳聽聰，故經言精脫者耳聾也。又言肝病氣逆，則頭痛耳聾，以膽附於肝，而膽脈上貫耳中也。精脫失聰，治在腎。氣逆閉竅，治在膽。凡耳聾以及耳鳴，治法悉准乎此。第就中條析之，有因勞力傷氣者，補中湯加鹽水炒黃柏、知母、茯苓、菖蒲。
白話文：
腎臟的精華通達於耳朵，腎氣充足，聽力就好，所以經典說腎精脫失的人就會耳聾。而肝病的人會氣逆，導致頭痛耳聾，那是因為膽與肝相連，膽脈延伸到耳朵之中。精華脫失導致的耳聾，應治療腎。氣逆閉塞導致的耳聾，應治療膽。凡是耳聾，以及耳鳴，治療方法都應遵循這個原則。再仔細分析，有是因為勞累損傷元氣導致的，可以用補中湯加減鹽水炒黃柏、知母、茯苓、菖蒲。
有因房勞傷腎者，滋陰地黃湯、益腎散，加鹽炒知、柏。有因陰虛火動者，磁石六味丸加減。有因病後虛鳴者，四物湯加鹽炒知、柏。腎氣丸加磁石、龜板。有因心腎虧，肝陽逆，虛風上旋蒙竅者，用填陰鎮逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。如山萸、地黃、磁石、龜板、天冬、麥冬、白芍、五味、牛膝、秋石。
白話文：
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由於房事過度導致腎虛的人，可以使用滋陰地黃湯、益腎散，再加入鹽炒知母、柏子。
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由於陰虛火旺的人，可以使用磁石六味丸加減。
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由於疾病後導致虛鳴的人，可以使用四物湯加入鹽炒知母、柏子。腎氣丸加入磁石、龜板。
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由於心腎虧損，肝陽逆轉，虛風上旋矇蔽神竅的人，可以使用填陰鎮逆，佐以酸味入陰，鹹以和陽。例如山茱萸、地黃、磁石、龜板、天冬、麥冬、白芍、五味子、牛膝、秋石。
有臟氣逆為厥聾者，流氣散、當歸龍薈丸。有風入絡為風聾者，必兼頭痛，防風通聖散。有因怒氣壅者，流氣散、清神散。有因驚火鬱者，清膽湯。有氣閉猝聾者，芎芷散。有年久耳聾者，勝金透關散。有小兒耳聾者，通鳴散。有腎經熱，右耳重聽，兼苦鳴者，地黃湯。有肝膽火升，常聞蟬鳴者，龍膽瀉肝湯、清膽湯。
白話文：
- 心臟氣逆引起的耳聾：這種情況下，可以使用流氣散或當歸龍薈丸治療。
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風邪侵入經絡引起的耳聾：這種情況下，患者通常會伴有頭痛，可以使用防風通聖散治療。
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因怒氣鬱結引起的耳聾：可以使用流氣散或清神散來治療。
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因驚嚇或肝火鬱結引起的耳聾：可以用清膽湯來治療。
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由於氣血閉阻而引起的突發耳聾：可以使用芎芷散來治療。
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由於年老引起的慢性耳聾：可以使用勝金透關散治療。
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由於小兒先天體質或後天感染引起的耳聾：可以使用通鳴散治療。
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由於腎經熱引起的右耳聽力下降，伴有耳鳴和苦味：可以用地黃湯治療。
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由於肝膽火盛引起的耳鳴，如經常聽到類似蟬鳴的聲音：可以使用龍膽瀉肝湯或清膽湯治療。
白話文：
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風邪侵入經絡導致的耳聾：這種情況下，患者通常會伴有頭痛，可以使用防風通聖散治療。
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因怒氣鬱結導致的耳聾：可以使用流氣散或清神散來治療。
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因驚嚇或肝氣鬱結導致的耳聾：可以用清膽湯來治療。
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由於氣血阻塞而導致的突發性耳聾：可以使用芎芷散來治療。
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由於年紀增長導致的慢性耳聾：可以使用勝金透關散治療。
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由於兒童先天體質或後天感染導致的耳聾：可以使用通鳴散治療。
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由於腎經發熱導致的右耳聽力下降，伴有耳鳴和苦味：可以用地黃湯治療。
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由於肝膽火熱導致的耳鳴，如經常聽到類似蟬鳴的聲音：可以使用龍膽瀉肝湯或清膽湯治療。
有因痰火升而鳴者，加減龍薈丸。總之，由痰火者其鳴甚，由腎虛者其鳴微。又有耳中津液結塊，名耳聤。梔子清肝湯。有風溫上郁，耳聤右脹者，馬勃散。有左耳聤痛，挾暑風上郁者，須辛涼輕劑。菊葉、苦丁茶、山梔、滑石、連翹、淡竹葉。有因暑邪閉竅者，鮮荷葉湯。
白話文：
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如果耳鳴是由痰火引起的，可以根據情況增減龍薈丸的劑量。一般來說，如果是由痰火引起的，耳鳴會比較強烈；如果是由腎虛引起的，耳鳴會比較輕微。
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如果耳中津液凝結成塊，形成耳聤，可以用梔子清肝湯治療。
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如果是風溫上鬱，耳聤右邊腫脹，可以用馬勃散治療。
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如果是左耳耳聤疼痛，伴有暑風上鬱，則需要辛涼輕劑治療。可以使用菊葉、苦丁茶、山梔、滑石、連翹、淡竹葉等中藥材。
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如果是暑邪閉竅引起的耳鳴，可以用鮮荷葉湯治療。
有耳聤脹，少陽火鬱，羚羊角湯。耳聤流膿，黃柏面，或甲片、麝末，研吹。小兒胎風耳膿，魚牙散吹。耳忽大痛，如蟲蠕動，蛇蛻燒存性，鵝管吹。寒熱耳大痛者，疔也。以疔治之。內外紅腫痛者，耳癰也。活命飲加升麻、桔梗。耳蕈耳痔，不寒熱，不作膿，黃連消毒飲、活命飲。
白話文：
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耳朵脹痛，是少陽火鬱結，服用羚羊角湯。
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耳朵流膿，用黃柏研成細粉，或甲片、麝香研成細末，吹入耳中。
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小兒胎風耳膿，用魚牙散吹入耳中。
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耳朵突然劇痛，好像有蟲子在蠕動，用蛇蛻燒成灰，用鵝管吹入耳中。
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寒熱交替，耳大痛，是疔瘡，用疔瘡的治療方法治療。
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耳朵內外紅腫疼痛，是耳癰，服用活命飲，加入升麻、桔梗。
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耳蕈、耳痔，不寒熱，不化膿，服用黃連消毒飲、活命飲。
皆足少陰、手少陽腎與三焦風熱上壅致之，此耳症大概也。
白話文：
此耳症大概是由足少陰（腎）和手少陽（三焦）風熱上攻所致。