《瘍科心得集》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 辨腎俞發鸛口疽論
腎俞發者，即腰疽，生於兩腰內腎陷肉之間，或生兩腰中間，最為險候。蓋腎為性命根本，藏精藏氣藏神；又乃受命先天，育女育男育壽。此必房勞過度，氣竭精傷，欲火銷陰，外陽煽動，以致真陰從此而耗，既耗之後，其臟必虛，所以諸火諸邪，乘虛而入。其證初起令人口乾，寒熱大作，百節俱痛。
白話文：
如果腎俞穴出現浮腫，那就是腎癰，它長在兩腰內腎臟的凹陷肉中，或者長在兩腰中間，這是最危險的徵兆。腎臟是生命和根基的根本，儲藏著精氣神；又承蒙上天的恩賜，孕育著兒女及壽命。這必然是房事過度，元氣枯竭，精氣受損，慾火引動陰火，外陽躁動，導致真正的陰氣從此耗盡，耗盡後，腎臟必定虛弱，所以各種火氣和邪氣趁虛而入。最初的徵兆是人們口乾舌燥，寒熱交替，全身關節疼痛。
白話文：
如果本臟還有真陰來制約火毒，瘡塊形狀自然就能夠高腫紅活，形成膿液。用人參養營湯加上山茱萸肉、北五味子、知母、黃柏，及加減八味丸，來挽救其根本病因。如果瘡塊形狀紫黑乾枯，堅硬不形成膿瘡者，是真陰內虧，已經沒有可生的道理，死於十五天前後。
鸛口疽，發於尾閭穴之高骨尖上，亦名尾閭發，《靈樞》名銳疽。此由三陰虧損，督脈之經濁氣濕痰流結而成。初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰後稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年猶可，老者可危。初宜滋陰除濕湯和之；已成未潰者，和氣養營湯托之；潰而不斂者，滋腎保元湯補之；久而成漏者，琥珀蠟礬丸、先天大造丸，兼服甚妙。
白話文：
鸛口疽，這種疾病的發病部位在尾閭穴的高骨尖上，也叫做尾閭發，《靈樞》中稱之為銳疽。這是由三陰虧損，督脈的經絡中濁氣濕痰流注結聚而成。最初發病的時候，形狀像魚的胃，時間長了就會突起像鸛鳥的嘴，早晨感到寒冷，晚上發熱，白天症狀較輕，晚上症狀加重，潰爛後稀膿流出不止，也有鮮血流出不止的情況。凡是患上這種疾病的人，如果是壯年人還可以，如果是老年人就危險了。一開始應該用滋陰除濕湯來調理；已經形成膿瘡但尚未潰爛的，用和氣養營湯來託扶；潰爛後不能收斂的，用滋腎保元湯來補益；時間長了形成漏管的，琥珀蠟礬丸、先天大造丸一起服用效果很好。
2. 辨腸風臟毒論
夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮；臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。經云：陰絡傷，則血內溢而便血。人惟醉飽房勞，坐臥風濕，生冷停寒，酒面積熱，使陰絡受傷，脾胃虛損，外邪得而乘之，以致營血失道，滲入大腸而下，久則元氣愈陷，濕熱愈深，而變為臟毒矣。先便而後血者其來遠，先血而後便者其來近。
白話文：
大腸出血，可分為兩種，一種是腸風，另一種是臟毒。腸風是由於邪氣從外侵入，隨遇而發，所以顏色清澈鮮艷；臟毒是由於體內毒素長期積累而成，所以顏色混濁黯淡。經典中說：陰絡受傷，則血從內溢出，引起便血。人如果過度飲酒、暴飲暴食、房事過度、坐臥於風濕之地、食用生冷之物、酗酒過多、過食辛辣之物，都會使陰絡受傷，脾胃虛損，外邪乘虛而入，導致營血循行異常，滲入大腸，時間久了，元氣越來越虛弱，濕熱越來越嚴重，就會轉變成臟毒。先有便意，然後出血的人，表示病來已久；先有出血，然後有便意的人，表示病症剛出現。
治法大要，先當解散脾胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。其或內傷陽氣不足，下焦之陰，無元陽以維之而下血者，宜補中益氣湯、六君子及參苓白朮散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。蓋血氣出於穀氣，故必賴補中升陽，以胃藥收功，胃氣一回，血自循經絡矣。
白話文：
治療方法的基本要點，首先是去除脾胃的風寒之毒，如熱症則敗毒散，如寒症則不換金正氣散加川芎、當歸，隨後再根據患者的寒熱情況進行治療。如果有內傷，陽氣不足，又有下焦陰虛，元陽無法固攝陽氣而導致出血的，則宜用補中益氣湯、六君子湯以及參苓白朮散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。因為氣血的來源是食物，所以一定要補中益氣升陽氣，用胃藥方來鞏固療效，胃氣一旦回升，氣血自然會循著經絡流通。
附：林氏謂：腸風者，本足陽明清氣不能升發透達於四肢腠理之間，下陷於大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血鬱結而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風，蓋因方中多用荊芥、防風、升麻諸風藥，升舉清陽之氣，遂疑為外感之風也；即使是風，亦血熱所化之風，豈外風能入於大腸也哉。
白話文：
林氏說：所謂“腸風”，其實是因為足陽明之清氣無法提升和滲透、達到四肢的毛孔和肌肉之間，所以清氣就下降到下大腸；而大腸的血管和經絡也跟著這股清氣而虛陷，陷久了，就會造成氣血鬱結，化為濕熱；因此血跟著氣滯，每當如廁時，氣陷火迫，血液會先於糞便出來，而且出來後清散消散、不多。這種症狀一開始被稱為“腸風”，這是因為，這個方子中用了很多荊芥、防風、升麻這類具有升舉清陽清氣的風藥，讓人誤以為是受到了外感之風；即使是風，也是血熱所轉化而來的風，哪有外風能夠進入大腸的呢？
至於臟毒者，因腸風日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前後而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實無痔漏、腸癰膿血疼痛之毒也。若其病久遠，氣血愈虧，則脾胃之元氣諒必先虧，不能統運周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷於大腸，而成結陰便血之證。在下清氣不舉。
白話文：
至於所謂的臟毒，是因為長期腸道受風，導致氣血兩虛，虛陷之氣日益嚴重，而大腸中的濕熱也日益積累。手陽明大腸是積血之處，這種濕熱之氣必然會隨著氣血下陷，從大便的前後端排出。排出的糞便雖然不痛，但其顏色多為黑色或暗紅色，且呈塊狀，故有「毒」之名。但實際上，它並不是痔瘡、腸癰膿血疼痛之毒。如果這種疾病長期存在，氣血虧損更加嚴重，那麼脾胃的元氣必定會首先受損，而脾胃無法統運全身血脈，使其運行順暢，也會隨著氣血下陷到大腸，而形成結陰便血的症狀。在下清氣無法升騰的情況下，病勢將更加嚴重。
便血而兼飧泄之病；在上濁氣凝結，中滿而兼喘嗽之恙；甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。是證應分為三：輕曰腸風，甚則臟毒，重則結陰也。（結陰者，陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災而陰邪之勝也。）
白話文：
便血，並同時伴隨著大便稀爛的病情。在身體的上部有濁氣積結，腹部感到脹滿，還伴隨著咳嗽的症狀。嚴重的還會出現四肢水腫、胸腹脹悶，最後死亡。這種病症應該分成三種情況：輕微的稱為腸風，嚴重的則成為臟毒，最嚴重的稱作結陰。（結陰是指陰氣在體內積結，不能排出體外，滲入腸道，使寒濕之邪侵襲腸胃而陰邪得勝。）
附：馮魯瞻曰：風寒暑濕熱外邪所乘，皆可下血。蓋風喜傷肝，肝傷則不能藏血，因致下血；醉後飲冷，寒飲內傷，血為寒凝，滲入大腸，因致下血；內外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流，故致下血；膏粱人厚味酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦，故致下血；更有內傷陽氣不足，陰無所挕，脾虛陽氣下陷，不能統血，每致下血。
白話文：
馮魯瞻說：風、寒、暑、濕、熱等外邪侵入，都可能導致血便。因為風容易損傷肝臟，肝臟受傷則不能儲血，從而導致血便；醉酒後飲用冷飲，寒飲內傷，血液被寒凝固，滲入大腸，從而導致血便；內傷濕邪，濕邪凝滯於胃，隨氣下行，故而導致血便；生活富裕的人經常吃油膩的食物，喝酒、縱慾無度，生活貧困的人勞役過度，導致熱邪積聚在下焦，從而導致血便；還有一些是內傷陽不充，陰陽失去制約，脾虛陽氣下陷，不能統攝血液，常導致血便。
初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，至結陰脾虛之脈，非芤澀，則虛搏。治法：初則宜於升陽清熱，次則清補相兼、和血解毒。結陰則當升清利濁，兼於溫補其血可也。
白話文：
疾病初期脈象：
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有時脈沉而有力，有時脈弦而次數不清。
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病久了脈象為數弱無力，或脈沉澀而虛弱。
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到了結陰脾虛的脈象，不是脈數澀就是脈虛搏。
治療方法：
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疾病初期宜升陽清熱。
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其次則清補相兼、和血解毒。
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結陰則當升清利濁，兼於溫補其血即可。
3. 附：婦人崩中證
丹溪曰：婦人崩中者，由臟腑傷損、衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極，臟腑俱傷，以致衝任氣虛不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自止矣。
白話文：
丹溪說：女性崩漏，是因臟腑受損、衝任二脈氣血俱虛所致。若勞累過度，臟腑俱傷，致使衝任之氣虛弱，不能約束經血，因而突然下血，稱為崩中暴下。治療應以大補氣血的藥物為主，同時要調養脾胃，稍加鎮墜心火的藥物，以治療其心，滋陰瀉陽，經血自然會止住。
4. 辨脫肛痔漏論
夫脫肛之證，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收挕而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。經曰：陷者舉之。
白話文：
徐之才說：使用收斂的藥物可以治療脫肛。葉天士先生治療脫肛的理論，不離升舉、固澀、益氣三種方法。如果氣虛下陷而脫肛，就按照宗東垣的理論，以升舉為主；如果腎虛不固澀而脫肛，就按照仲景的理論，使用禹餘糧石脂丸和熟地、五味子、菟絲子等藥物，以固澀下焦陰氣為主；如果肝氣虛弱，脾胃氣虛下陷而脫肛，就使用固澀陰精，益氣生陽，兼用酸苦的藥物來清熱為主；如果是老年人陽氣下陷，腎精不固澀而脫肛，可用鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等藥物來提振陽氣固澀的方法。觀察葉天士先生的案例，這些方法都包含了。醫生應該尊奉這些方法為圭臬。
徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法也。考葉天士先生治脫肛之證，不越乎升舉、固挕、益氣三法。如氣虛下陷而脫者，宗東垣變證舉陷為主；如腎虛不挕而脫者，宗仲景禹餘糧石脂丸及熟地、五味、菟絲輩，固挕下焦陰氣為主；如肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫者，用挕陰益氣，兼以酸苦泄熱為主；如老年陽氣下陷，腎真不挕而脫者，又有鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等提陽固氣一法，觀其案中所載諸條，亦云備矣。醫者宜奉以為宗也。
又汪訒庵云：有氣熱血熱而肛反挺出者，宜用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類，苦味堅陰。然斯證雖多，但苦寒之味不可恃為常法耳。
白話文：
又汪訒庵說：有火氣大或血熱而肛門卻挺出來的人，適合使用黃芩、黃連、槐花、柏子仁以及四物湯、黨參、柴胡一類藥物，使陰液增加。但是，雖然這種證狀的人很多，但苦寒的藥味不能當作常用的方法。
痔瘡者，肛門內外四旁忽生紅瘰，先癢後疼，後成為痔。或因其人素有濕熱，過食炙煿厚味；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或因淫極強固其精，以致木乘火勢，而反侮金；或因擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；或因陰虛火熾；又婦人臨產，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。若破而不愈，則成漏矣。
白話文：
這個病屬於肝、脾、腎三條經絡。凡是陰精虧損的人很難治癒，大多會變成漏證；如果是肺和大腸兩條經絡風熱濕熱引起的，熱退了自然就會好；如果不遵守禁忌，也會變成漏證。到了漏證的程度，有的會串臀，有的會串陰，有的會串腸，有的會從瘡口排出穢物，雖然形式不同，但治療方法卻很相似。一開始發病時，腸頭腫脹成塊的，是濕熱引起的；疼痛的，是風熱引起的；大便乾燥結塊的，是火引起的；潰爛化膿的，是熱勝血引起的，應根據不同的原因來治療。
此證屬肝、脾、腎三經。凡陰精虧損者難治，多成漏證；若肺與大腸二經風熱濕熱者，熱退自愈；若不守禁忌者，亦成漏證。至成漏後，有串臀者，有串陰者，有串腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其初起時，腸頭腫而成塊者，濕熱也；作痛者，風熱也；大便燥結者，火也；潰而為膿者，熱勝血也，當各推其所因而治之。
凡遇焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血、潤燥疏風；若氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃、滋補陰精；若大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕；肛門墜痛者，瀉火導濕；下墜腫痛而癢者，祛風勝濕；小便澀滯腫痛者，清肝導濕；其成漏者，養元氣、補陰精為主。大凡痔漏下血，服涼藥不應者，必因中氣虛不能挕血，非補中升陽之藥不能愈也，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，或腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。
白話文：
遇到疼痛、大便、小便不便時，應清涼血、滋潤而化解風寒；如果是體弱血氣而成的寒涼損傷，則應調理、滋補陰精；大便乾燥或疼痛，則應滋潤除溼；如果是實體痛、疼痛或大便時疼痛，則應幫助消化去溼；如果疼痛及下垂則應減輕火化、導溼；如果是腹痛及下垂、疼痛及發炎，則應用以治療風寒、去除溼熱；如果是小便水霧、疼痛和水腫，則應用以治療肝臟、去除溼熱；如果已經形成固定性疾病，則應幫助身心健康、滋補陰精。
總之，患者下血的病症，若因為體內虛弱不能強迫血止，就必須採用補藥來強健體內、提升陽氣，就能夠幫助恢復健康；切記避免使用寒涼藥物。可能因食用傷溼熱的食物，也可能因腸道感染化形成血。應使用刺激性的藥物。
凡痔漏脈弦絕澀者難治；滑大柔和者易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用黑地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。凡痔瘡潰久不愈，而成漏管者，若內服外洗，純用苦寒，必致脾元日損，肌肉難生。
白話文：
- 所有痔瘡脈搏又細又緊、腸道阻塞不通的，很難治療；脈搏寬大柔軟的，容易治療。
經書上說：因為飽食而使筋脈橫向鬆弛，腸道彎曲阻塞而形成痔瘡。和肝、脾、腎有關聯很明顯。
- 如果有痔瘡又兼疝氣，有疝氣又兼下疳，都是肝腎不足的變化症狀，只要使用地黃丸、益氣湯滋補肝腎纔是正確的治療方法。如果單獨服用寒涼藥治療實火，一定會帶來禍害。
- 所有痔瘡潰爛時間久了還沒有癒合而形成漏管的，如果內服外洗，都用苦寒藥，一定會導致脾臟日益衰弱，肌肉難以生長。
若妄用刀針，藥線系扎，鉛丸懸墜，利剪割切，良肉受傷，反以致害。又或日將藥紝插入拔出，致瘡內四傍新肉磨成硬管，愈插愈深，遂成痼疾，此皆醫之過也。
白話文：
如果隨意使用刀針，藥線系紮，鉛丸懸墜，利剪割切，那麼好的肉就會受到傷害，反而會導致病情惡化。還有的人會把藥紝插入拔出，導致傷口內部四處的新肉磨成硬管，越插越深，最終形成頑固的疾病，這些都是醫生的過錯。