《立齋外科發揮》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 腦疽
腫痛未作膿者，宜除濕消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也。隔蒜灸之，更用解毒藥。腫痛便秘者，邪在內也，泄之。不甚痛，或不作膿者，虛也，托裡為主。膿成脹痛者，針之，更以托裡。上部脈數實而痛者，宜降火。上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者，滋陰降火。
不作膿，或不潰者，托裡藥主之。膿清或多者，大補氣血。煩躁飲冷，脈實而痛者，宜瀉火。
一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏，診其脈，毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君子湯加五味子、麥門冬、酸棗仁四劑，諸證少退，飲食少進，睡亦少得。及與參苓白朮散數服，飲食頓進。又與十全大補湯，加金銀花、白芷、桔梗，月餘而瘥。
一婦人膿熟不潰，脹痛欲嘔，飲食少思。急針之，與托裡藥而愈。
一婦人患之，不甚痛，不作膿。以托裡消毒散，膿成，針之，補以托裡藥亦愈。
一老婦稟實，潰而痛不止，脈實便秘。以清涼飲二劑而止，更以托裡消毒藥而愈。
一男子腫硬，不作膿，惟瘡頭出水，痛甚。以仙方活命飲二劑，痛止而膿成，針之；更以托裡藥而愈。常治膿清補而不應，及不痛或木悶堅硬者，俱不治。
一男子膿將成，微痛兼渴，尺脈大而無力，此陰虛火動之證。彼謂心經熱毒，自服清涼降火藥，愈熾。復求治，乃以四物湯，加黃柏、知母、五味子、麥門冬、黃耆，及加減八味丸，渴止瘡潰；更以托裡藥，兼前丸而愈。《中藏經》云：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮衛壅塞而發，其行也有處，其主也有歸。
假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒；發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒；外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者，得之速；發於下者，得之緩。感於六腑者，易治；感於五臟者，則難治也。
觀此，則疽發於腦者，乃膀胱督脈，陰氣不足，陽火熾甚而出也。豈可專泥於心火，而不滋益陰氣耶。
一男子耳後漫腫作痛，肉色不變，脈微數。以小柴胡湯，加芎、歸、桔梗，四劑腫少起，更以托裡消毒散數劑，脈滑數，此膿已成矣，宜針之。彼畏而不肯用，因痛極，始針之，出膿碗許，以托裡藥，兩月餘而始愈。凡瘡不起者，托而起之；不成膿者，補而成之，使不內攻。
膿成，而及時針之，不數日即愈矣。常見患者，皆畏針痛而不肯用，又有恐傷良肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，腫高必有三四寸，入針止於寸許。況患處肉已壞矣，何痛之有，何傷之慮。怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而亡者為多矣。
一男子素不慎起居飲食，焮赤腫痛，尺脈洪數。以黃連消毒散二劑，濕熱頓退，惟腫硬作痛，以仙方活命飲，二劑腫痛悉退。但瘡頭不消，投十宣去桂，加金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以托裡排膿。彼欲全消，自制黃連消毒散二服，反腫硬不作膿，始悟。仍用十宣散加白朮、茯苓、陳皮、半夏，腫少退，乃去桂，又四劑而膿成，腫勢亦退。
繼以八珍散加黃耆、五味、麥門冬，月餘膿潰而愈。夫苦寒之藥，雖治陽證，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始末悉用之。然焮腫赤痛，尺脈數，按之則濡，乃膀胱濕熱壅盛也。故用黃連消毒散，以解毒除濕。顧腫硬作痛，乃氣血凝滯不行而作也。遂用仙方活命飲，以散結消毒破血。
其瘡頭不消，蓋因熱毒熏蒸，氣血凝滯而然也。宜用甘溫之劑，補益陽氣，托裡以腐潰之。況此證元屬督脈，經陰虛火盛而出，若不審其因，專用寒苦之劑，使胃寒氣弱，何以腐化收斂，幾何不至於敗耶。凡瘡之易消散、易腐潰、易收斂，皆氣血壯盛故也。
附方
黃連消毒散，治腦疽，或背疽。腫勢外散，疼痛發焮，或不痛麻木，服此。更宜隔蒜灸之。