武之望

《濟陰綱目》~ 卷之三 (2)

1. 論帶下虛寒宜溫補

李氏，曰：帶下有虛寒帶腥臭者，因小水淋瀝不已（淋漓不已屬虛寒，然亦有虛熱者），或崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣累滯於下焦，蘊積而成。白滑如涕，下流腥臭者，黃耆建中湯去桂加當歸水煎，吞苦楝丸；久不止，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸；虛中有火者，補經固真湯、大烏雞丸常用；氣虛四君子湯，血虛四物湯，有火加黃柏，有寒加桂附。寒始因亡血復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂（陽虛故悲不樂），桂附湯；腹痛陰冷者，四物湯加桂附，常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。

白話文：

_李氏_說：帶下有虛寒帶腥臭的，是因為小便淋瀝不止（淋漓不止屬於虛寒，但也有虛熱的），或者崩漏暴下，或者產後失血過多，導致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣累積在下面，蘊積而成。白色的、滑潤的、像涕，往下流並且腥臭的，可以用黃耆建中湯去桂加當歸水煎，服用苦楝丸。長時間不止，臍腹引發陰冷疼痛的，服用東垣固真丸。虛中有火的人，補經固真湯、大烏雞丸經常服用。氣虛的服用四君子湯，血虛的服用四物湯，有火就加黃柏，有寒就加桂附。寒虛的開始是因為失血又損失了陽氣，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂（陽虛所以悲不樂），服用桂附湯；腹痛陰冷的，服用四物湯加桂附，經常服用酒煮的當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。

韓氏，曰（飛霞醫案）：山妻年三十餘，十八胎，九殰八夭，會先君松潘難作，賤兄弟皆西奔，妻驚憂過甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十餘日，或時少醒，至欲自縊，自悲不能堪。醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚，或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。四弟還，脈之，始知為亡陽證也，大哭曰，宗嗣未立，幾誤殺吾嫂。急以鹽煮大附子九錢為君（用熱遠熱，此從治也，非具確見者，不能用。惜不言脈），制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，覺即能識人。時止一嗣，子二女，相抱痛哭，疏戚皆悲。執友趙憲長驚曰，君何術也？弟曰：方書有之，假對假，真對真爾，上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣（有產後下瀉，上則口舌喉瘡，醫以理中丸，用紫雪為衣服之，兩病皆愈，亦真對真，假對假之意）。繼後，主以女金丹，錯綜以二三方，不但去其疾，且調治元氣。庚午生一子，今應襲也，壬申生一子，去年又患瘧疾十三月，亦主以養元氣，調生氣（元氣是先天真氣，生氣是後天穀氣），待飲食大進，然後劫以毒藥，吐下塊物甚多，投以附子湯三錢而愈。不責效旦暮間，其用女金丹，即勝金丸也（女金丹能令老婦妊娠，方古蓋載而賦之），得之異人，倍加香附，而視氣血之偏者，又加薑黃條芩，倍川芎之屬，取效甚多。予念無子者，往往有之。翻思予得子之難，其苦何如，乃次第錄其方並女金丹以濟人云。（女金丹，即勝金丸，方見求子）

白話文：

韓氏說（飛霞醫案）：我妻子三十多歲，懷過十八次孕，有九個死胎，八個夭折。曾經因為先君在松潘遇到了困難，鄙賤的兄弟們都逃到了西方躲避，妻子驚嚇過度，便昏昏沉沉不省人事，嘴脣、舌頭全都是瘡，有時會被痰堵住喉嚨，下身虛弱，白帶像水一樣多，這樣維持了四十多天。有時有少許清醒的時候，就會想要自縊，自怨自艾，無法忍受。醫生有時給她開涼劑緩解上身的病情，但是她的下身病情加重，有時給她開熱劑，以及用藥湯燻蒸她的下身，她就熱暈了。我的四弟回來後，為她脈診，才得知她是亡陽之證，大哭著說，後繼無人，差點害死我嫂子。趕緊用鹽煮九錢的大附子為君藥（用熱來去除熱，這是從反面治病，沒有確鑿的見解是不能使用的。可惜沒有說她的脈象），用薄荷、防風來調和，輔以薑、桂、芎、歸等藥，煎水，加冷井水讓她喝，還沒喝完一劑，她便鼾聲大作，睡了一整晚，醒來能認人了。那時她只有一個兒子，兩個女兒，抱頭痛哭。親戚朋友們都很悲傷。我的好友趙憲長驚訝地說，你有什麼辦法？我弟說，醫書上有記載，虛證用虛藥治療，實證用實藥治療。她的上身是虛熱，所以用虛寒藥治療，她的下身是實寒，所以用實熱藥反過來治療，這樣上下調和，疾病就能治癒了。（有產後腹瀉的，上身則有口腔、舌頭、喉嚨的瘡，醫生用理中丸，用紫雪作為衣服的裡子，兩病都治好了，這也是虛證用虛藥，實證用實藥的意思。）後來，我用製女金丹為主藥，配合二、三種藥方，不僅治好了她的疾病，還調理了她的元氣。庚午年她生了一個兒子，現在應該繼承職位，壬申年又生了一個兒子。去年得了十三個月的瘧疾，我也用調理元氣，調理生氣的藥方為主（元氣是先天的真氣，生氣是後天的穀氣）。等她能吃很多東西後，再用毒藥催吐，她吐了很多塊狀的物質，服用附子湯三錢痊癒了。不要求立竿見影，我用製女金丹治療的，比勝金丸還有效（製女金丹能讓老婦人懷孕，方子在古書中有記載，並賦予它藥效），我從一個奇人那裡得到的，加倍了香附的劑量。而視氣血偏頗的情況，又加上了薑黃、條芩，加倍了川芎的劑量，療效很明顯。我想沒有子嗣的人，是經常有的。想起我得到兒子有多麼不容易，那種痛苦是怎麼樣的，所以我把藥方和製女金丹的方子都一一記錄下來，以濟世救人。（製女金丹就是勝金丸，方子請見求子的藥方。）

2. 論帶久枯涸宜潤補

準繩，云：帶下久而枯涸者濡之。凡大補氣血，皆所以濡之。（血生於氣，故有可兼四君者。）如以四物湯為末，煉蜜丸，梧子大，空心米飲下三四十丸，以療年高婦人白帶，良驗，皆潤劑也。

白話文：

_準繩_中說：患有帶下病很長時間，以致陰虛、精血枯涸的，應當滋潤補充。總之，凡是能大補氣血的藥物，都可以用來滋潤補充陰精。（血生於氣，所以可以兼用四君子湯。）例如，將四物湯研成細末，煉成蜜丸，梧桐子那麼大，空腹用米湯送服三四十丸，可以治療老年婦女白帶病。這個方劑，證實療效很好，都屬於潤劑。

3. 論帶下當以壯脾胃升陽氣為主

薛氏，曰：徐用誠先生云：帶下白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也；東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也；丹溪用海石南星椿根皮之類，乃治其濕痰也（三說各主一見，凡診治此症，當須辯別，前論五色分屬五臟，而無治法，此以五臟之中，分治法，分虛實，尤見的據）。竊謂前證皆當壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經見證之藥（下數方為此翁家法）。色青者屬肝，用小柴胡加山梔、防風；濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯；肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸；思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中益氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸；氣血俱虛，八珍湯；陽氣下陷，補中益氣湯；濕痰下注，前湯加茯苓半夏蒼朮黃柏；氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥，輕治之也。（肥痰瘦火之說，為丹溪先生認病總訣，何嘗教人泥定一方也。雖不可輕治，而火濕二字，終莫能逃，若以此穩當之言，不可輕則潔古之十棗，子和之汗吐下，太無之神佑、玉燭與小胃丹之類，可輕用之歟？予不敢為丹溪佞，為欲止今之佞口耳）

白話文：

薛氏說：徐用誠先生說：帶下的白色屬於氣，紅色屬於血。東垣先生說：血崩久了就會陽氣虛弱，所以會有白色滑膩的東西流出，不一定完全是帶脈的問題，也有可能是濕痰流到下焦，或是腎肝陰濕過多，或是因為驚恐導致肝木克犯脾土，導致濁液下流，或是思慮過度導致筋脈痿弱。戴人認為六脈滑大有力，就用宣導的方法治療，這是瀉實的方法；東垣認為脈微細沉緊，或者是洪大而虛，就用補陽調經的方法治療，這是兼顧虛實的方法；丹溪用海石南星、椿根皮等藥物治療，這是治療濕痰的方法（三種說法各有各的道理，診治這種疾病時，一定要仔細分辨清楚，前面討論的五色對應五臟，但是沒有治療方法，這裡是以五臟為分類，分別治療虛實，更加明確）。我認為，治療這種疾病都應該以健脾胃、升陽氣為主，再根據各經的證狀加入相應的藥物（下面幾種藥方是這位老先生的祖傳祕方）。症狀青色的屬於肝，用小柴胡湯加上山梔子、防風；濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯；肝血不足，或者燥熱風熱，用六味丸。症狀紅色的屬於心，用小柴胡湯加上黃連、山梔子、當歸；思慮過傷，用妙香散等藥。症狀白色的屬於肺，用補中益氣湯加上山梔子。症狀黃色的屬於脾，用六君子湯加上山梔子、柴胡；沒有效，就用歸脾湯。症狀黑色的屬於腎，用六味丸；氣血俱虛，就用八珍湯；陽氣下陷，就用補中益氣湯；濕痰下注，就在前面提到的藥方中加入茯苓、半夏、蒼朮、黃柏；氣虛痰飲下注，就用四七湯送服六味丸。不能只是因為肥胖的人痰多，瘦弱的人火旺，就用燥濕瀉火之藥輕率治療。（肥痰瘦火的說法，是丹溪先生《認病總訣》中提出的，他並沒有教人死守一種治療方法。雖然不能輕率治療，但火濕兩個字，始終不能逃避，如果以這句穩重的話為標準，那麼古時候的十棗湯、子和的汗吐下，太無的神佑、玉燭和胃丹之類的藥物，就可以輕易使用了嗎？我不敢為丹溪辯解，只是想制止現在的口舌之爭罷了）

一孀婦腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；又用行氣之劑，胸膈不利，肢體如麻。此乃鬱怒傷損肝脾，朝用歸脾湯，以解脾郁生脾氣，夕用加味逍遙散，以生肝血清肝火，百餘劑而愈。

白話文：

一位寡婦患有腹脹、脅痛、內熱、黃昏時發熱、月經不調、四肢麻痺、不時吐痰的症狀。醫生最初使用清氣化痰的藥物治療，但患者喉嚨不舒服，帶下青黃，腹脅脹痛加劇。隨後，醫生改用行氣的藥物，但患者胸膈不舒服，四肢麻痺加重。

醫生分析認為，患者的病因是鬱怒傷損肝脾。因此，他早上使用歸脾湯來疏解脾臟鬱氣、生發脾氣，晚上使用加味逍遙散來生發肝血、清瀉肝火。經過一百多劑藥物的治療，患者的症狀痊癒。

一婦人久瘧兼帶，發熱口乾體倦，用七味白朮散加麥門五味，大劑煎與恣飲。再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十餘劑而愈。

白話文：

一位婦女患有瘧疾和腹瀉，發燒、口乾、身體疲倦。使用七味白朮散加上麥門冬、五味子，劑量很大，煎服後讓她盡情飲用。再次發病時情況稍微好轉，於是使用補中益氣湯加上茯苓、半夏，服用十幾劑後康復。

一婦人頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。此氣虛而痰飲也，痰飲愈而帶自愈，遂朝用六君子湯，夕用六味地黃丸，不月而愈。（立齋得力處，在認症確，未到處，在不言脈，惟以二十餘年之痰症，故可用六君以補脾治濕，用六味以治水泛為痰，皆治本而納氣歸原者也，但朝夕反用，又其獨見也）

白話文：

有一位婦女，頭暈、嘔吐痰液，胸悶、氣喘，稍吃東西能稍微緩解，但一直苦於白帶，二十多年了，各種藥物都治不好。這是由於氣虛而痰濕內盛，痰濕消除後，帶下自然會好，於是早上用六君子湯，晚上用六味地黃丸，不到一個月就治癒了。（立齋醫生的高明之處，在於辨症準確，未到之處，在於不說脈象，只是因為患有二十多年的痰症，所以可以用六君子湯來補脾利濕，用六味地黃丸來治療水泛為痰，都是治本之法，使氣歸於原位，但早晚服用不同的藥，則是他的獨到之處。）

一婦人耳鳴胸痞，內熱口乾，喉中若有一核，吞吐不利，月經不調，兼之帶下。予以為肝脾鬱結，用歸脾湯加半夏、山梔、升麻、柴胡，間以四七湯下白丸子而愈。

白話文：

有一位女性有耳鳴、胸口有壓迫感、內熱感、口乾、喉嚨像是有個核，吞嚥不舒服，月經不調，還有帶下這些症狀。我認為這是肝脾鬱結所致，遂開立歸脾湯，並加上半夏、山梔子、升麻、柴胡，過一段時間改開四七湯加上白丸子來治療，最後治癒了她的症狀。

一婦人吞酸飽滿，食少便泄，月經不調，服清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面萎體倦。此脾胃俱虛，濕痰下注。用補中益氣，倍用參朮加茯苓、半夏、炮姜而愈。

白話文：

有一位婦女吞食了有腐蝕性的酸物，腹部脹滿，沒有什麼食慾，吃了東西就拉肚子，月經也不太正常。服用清氣化痰丸後，感覺膝蓋逐漸腫起來，還發冷發熱，陰道有黃白色分泌物，臉色發黃，身體疲勞。這是因為她的脾胃都很虛弱，濕痰下注引起的。使用補中益氣湯，並把人參和白朮的用量加倍，再加入茯苓、半夏和炮姜，於是治癒了。

一婦人帶下，四肢無力。予曰：四肢者土也，此脾胃虛弱，濕痰下注。以補中益氣、《濟生》歸脾二藥，治之而愈。

白話文：

有一個婦人患有帶下症狀，四肢無力。我對她說：四肢是土的象徵，這是脾胃虛弱、濕痰下注所致。我用補中益氣湯和《濟生》歸脾湯兩味藥方，治療後她痊癒了。

一婦人帶下黃白，怒則胸膈不利，飲食少思，或用消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。予曰，此因脾氣虧損，不能攝血歸源。用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，四劑頓減，又用八珍加柴胡、山梔而痊。（以上七案，內五症皆治濕痰，而兼升補者，以立齋名盛，當時非久病，必不延之，故每以升補為效。學立齋者，須得此解，不然徒讀甫書矣）

白話文：

一個婦女生了白帶，心情暴躁，胸部和橫膈膜感到不舒服，飲食沒有食慾，或者使用消導利氣的藥物，痰喘胸滿，大便下血。我看後說，這是脾氣虧虛，不能把血液攝歸原處的緣故。我給她用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，吃了四劑藥，病情就明顯減輕，又用八珍湯加柴胡、山梔，終於痊癒了。（以上七個病案，其中五個都是治療濕痰的，而兼有升補治療法的，是為了立齋的名聲昌盛，當時如果不是久病，一定不會延請他醫治，因此每每以升補的方法來治療。學習立齋醫術的人，必須理解這一點，否則就白讀李中梓的書了。）