醫宗金鑒

《痘疹心法要訣》~ 卷一 (5)

1. 起脹順證

三朝出齊漸次長，尖圓礙指腳紅活，頂漸放白肥潤滿，順證飲食二便和。

【注】三朝出齊者，謂見點三朝俱出齊也。漸次長者，謂痘形漸次長也。尖圓礙指者，謂痘形尖圓摸之礙指也。腳紅活者，謂痘根腳紅活也。頂漸放白者，痘頂漸漸放白光瑩也。肥者，謂痘形肥實也。潤者，謂痘色潤澤也。滿者，謂痘體充滿也。順證飲食二便和者，謂飲食二便如常調和也。

白話文：

【註釋】三朝出齊的意思是，痘疹在三天內出齊。漸次長的意思是，痘疹逐漸長大。尖圓礙指的意思是，痘疹形狀尖圓，摸起來妨礙手指。腳紅活的意思是，痘疹的根部是紅色的，而且很活躍。頂漸放白的意思是，痘疹的頂部逐漸變白，並且很光亮。肥的意思是，痘疹形狀肥大實心。潤的意思是，痘疹的顏色潤澤。滿的意思是，痘疹體積飽滿。順證飲食二便和的意思是，飲食、大小便都正常，沒有異常。

凡是三朝出齊的痘疹，痘形逐漸長大，尖圓摸起來妨礙手指，痘根腳紅活，痘頂逐漸變白，痘形肥大實心，痘色潤澤，痘體飽滿，飲食、大小便都正常，則此類痘疹為吉兆。

2. 起脹險證

起脹頂陷灰或紫，稠密嬌紅不綻蒼，形色雖順夾雜險，證險神清胃壯康。

【注】起脹頂陷者，謂痘頂凹陷也。灰者，謂痘色灰白也。紫者，痘色赤紫也。稠密者，痘色稠密成攢也。嬌紅者，謂痘色紅而嬌嫩也。不綻蒼者，謂痘形不舒綻，色不蒼老也。此皆起脹險證也。又有形色雖順而夾雜病者，雖順恐變為險也。若痘之形色雖險，而神氣清爽，飲食強美，雖險將化為順也。此順中險，險中順，不可不詳辨之。

白話文：

註：痘瘡頂部凹陷，稱為「起脹頂陷」。痘色灰白色，稱為「灰」。痘色赤紫色，稱為「紫」。痘色稠密成羣，稱為「稠密」。痘色紅而嬌嫩，稱為「嬌紅」。痘形不舒展，色不蒼老，稱為「不綻蒼」。這些都是痘瘡的兇險徵兆。還有一種情況，痘瘡的形狀和顏色雖然順利，但夾雜著其他疾病，即使順利也擔心會轉變為兇險之症。如果痘瘡的形狀和顏色雖然兇險，但精神清爽，飲食強健，即使兇險也會轉變為順利。逆境中見順境，順境中見逆境，不可不仔細辨別。

3. 起脹逆證

起脹肉腫痘不腫，根血散亂頂平塌，紫黯乾枯灰自滯，名為逆證勢多差。

【注】起脹肉腫痘不腫者，謂或頭面或周身浮腫如瓠瓜之狀，而痘反不腫脹。此氣血不能拘攝毒氣，致毒散漫也。根血散亂者，謂根腳血色散亂，此毒迫血，不歸附於痘也。頂平塌者，謂痘頂不起發也。此毒火錮於氣分，不能充發也。紫黯者，痘色紫黯不明，此毒熾血凝也。

白話文：

1. 起脹肉腫痘不腫者：指頭面或全身浮腫如瓠瓜狀，而痘疹反不腫脹的情形。

2. 根血散亂者：指痘根血色散亂，此毒迫血，不歸附於痘。

3. 頂平塌者：指痘頂不起發。

4. 紫黯者：指痘色紫黯不明，此毒熾血凝。

乾枯者，枯不潤澤，此血為毒火燔灼也。灰白滯者，謂痘色灰白黯滯，此毒火太甚，氣血鬱滯也。此皆起脹逆證，勢多難救。

白話文：

痘瘡乾枯者，痘瘡乾枯，並且不潤澤，這是因為毒火灼傷了血液。痘瘡灰白黯滯者，痘瘡顏色灰白，黯淡且滯，這是因為毒火過於嚴重，導致氣血鬱滯。這些都是痘瘡發展到嚴重階段的症狀，病情大多難以挽救。

4. 起脹證治

痘當起脹漸尖圓，紅潤根松體厚堅，平凹嫩白為虛證，赤紫板塌是毒殘。更有風寒滯熱鬱，毒不透達起發難，察痘形色分所屬，合證虛實寒熱參。

白話文：

痘瘡最初浮起漸漸脹大變圓，呈紅潤色，痘根鬆動，痘體厚實堅固，痘周圍平坦凹陷處顯嫩白色，是體虛的徵兆，痘色紅紫、僵硬扁平，則為毒邪殘留之證。還有因風寒、濕熱、鬱滯，毒邪不能宣透而發病難易的，應察看痘瘡的形態顏色分清屬於何種病因，綜合症狀分析虛實寒熱。

【注】痘出齊之後，當漸漸依次起脹，其形頂尖肥圓，其色紅活滋潤，根腳松綻，體厚皮堅皆起脹，順痘也。平者，謂平扁不脹。凹者，謂頂陷不起。嫩者，謂皮薄嬌嫩，白者謂色白不紅，此皆為氣血虛弱。赤者，深紅而豔。紫者，深赤而黯。板者，板硬不綻。塌者，平塌不起。

白話文：

痘瘡長出之後，會逐漸依次長大，形狀頂端尖、中間膨脹肥圓，顏色紅活滋潤，根部舒展開來，痘體厚實，皮膚堅實，都長大飽滿，這就是正常的痘瘡。

平的，是指痘瘡平扁不長大。凹的，是指痘瘡頂部凹陷不長大。嫩的，是指痘瘡皮薄嬌嫩。白的，是指痘瘡顏色白色不紅潤，這些都是氣血虛弱的表現。

赤的，是指痘瘡顏色深紅而鮮豔。紫的，是指痘瘡顏色深赤而暗淡。板的，是指痘瘡板硬不舒展開來。塌的，是指痘瘡平塌不起，沒有長大。

此皆毒熱傷殘，更有風寒外束，滯熱內郁，使毒不得透出而起發也。醫者，當察痘之形色，分其所屬，合其病證，虛實寒熱，參詳施治，庶無差謬矣。

白話文：

所有這些原因都是由於熱毒損傷，身體抵抗力弱，使熱毒滯留於體內而導致痘疹發作。更嚴重的是，還有風寒在外束縛，使熱毒更難透出。

醫者在治療時，應該觀察痘疹的形狀和顏色，並根據痘疹的外觀特徵，並將其歸類於不同的類型。還要注意到患者的病症、虛實和寒熱，然後再綜合考慮後，選擇正確的治療方法。這樣治療，纔有可能不犯錯誤。

保元化毒湯

平凹灰白皮嫩亮，倦怠氣乏不渴煩，保元化毒參耆草，芎歸植甲芷香蠶。

【注】痘不如期起脹，若平扁頂凹，其色灰白，皮薄嫩亮，更現倦怠氣乏，不渴不煩等虛證者，此氣血虛弱，不能起發其毒也。宜用保元化毒湯主之。

白話文：

痘痘沒有按時出現腫脹，如果表面的皮膚平坦而中間凹陷，呈現灰色或白色，皮膚很薄但很光亮，痘痘出現後出現疲倦、身體虛弱、沒有口渴、不煩躁等虛弱的徵兆，這些都代表著氣血虛弱，無法發揮出痘毒。宜採用保元化毒湯來治療。

保元化毒湯

人參，黃耆（蜜炙），甘草（炙），當歸，南山楂，穿山甲（炒），白芷，木香，殭蠶（炒研），川芎

白話文：

• 人參：補氣養血、生津止渴、益智安神。

• 黃耆（蜜炙）：益氣補中、固表止汗、託瘡生肌。

• 甘草（炙）：益氣補中、清熱解毒、脾胃止痛。

• 當歸：補血活血、調經止痛、緩解疼痛。

• 南山楂：消食化積、活血化瘀、降低膽固醇。

• 穿山甲（炒）：補氣養血、益氣補中、強筋健骨。

• 白芷：祛風散寒、通竅止痛、消腫止痛、止咳平喘。

• 木香：理氣止痛、降逆止嘔、溫中散寒、通竅醒神。

• 殭蠶（炒研）：平肝熄風、活血化瘀、止痙攣。

• 川芎：活血化瘀、祛風止痛、頭痛、經痛。

引加煨姜，水煎服。

必勝湯，歸宗湯

豔紅紫黯不起脹，板硬平塌不綻松，證見陽熱一切證，急服必勝或歸宗。

【注】痘當起脹之時，若色豔紅紫，黯而不起脹，板硬平塌，而不綻松，更見陽熱煩躁，便閉悶亂等證者，此毒火錮滯，氣血不能領載其毒也。急用必勝湯，或歸宗湯，庶或逆中求生也。

白話文：

【解釋】天花長出時，如果顏色鮮紅或紫黑，而且不紅腫，堅硬平坦，沒有裂開鬆漲，同時出現發熱煩躁、閉悶煩亂等症狀，說明毒火鬱滯，氣血不能運行，無法將毒液帶出體外。這時需要立即使用必勝湯或歸宗湯，纔有機會在病勢危急中求得生機。

必勝湯（方見見點證治）

歸宗湯（方見發熱證治）

蘇解散

外因風寒痘不起，淺淡黯滯不潤紅，發熱惡寒無汗表，蘇解散發自然松。

白話文：

受到風邪寒冷影響痘疔不發出來，痘疔淺淡黯黑發滯，不潤紅，發熱惡寒無汗的外感症，表邪不解，痘疔自然不能鬆動消散。

【注】痘當起脹之時，偶為風寒外襲，閉塞痘毒，不能起脹者，其色則淺淡、黯滯、不潤，其證則現發熱、惡寒、無汗，宜用蘇解散透發其毒，自然松而起矣。

白話文：

【註解】痘痘應該在腫脹的時候，偶爾受到風寒入侵，閉塞了痘毒，不能腫脹，顏色就淺淡、暗淡、不潤澤，症狀是發熱、怕冷、沒有汗，應該用蘇解散透發毒素，自然就會鬆動而腫脹起來了。

蘇解散（方見見點證治）

寬中快癍湯

傷食滯熱鬱不起，惡食腹熱便臭黏，快癍透毒加陳木，減葛蒡穗桔前蟬。

【注】起脹之時，過於飲食，滯熱內郁，痘不起脹。其現證懶食惡食，肚皮發熱，大便臭黏，宜用寬中快癍湯主之。其方即寬中透毒飲加入陳皮、木香，減去葛根、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、前胡、蟬蛻。

白話文：

當痘疹初發之時，若過度飲食，滯熱內鬱，則痘疹就不會正常地發脹。其症狀表現為食慾不振、厭食、肚皮發熱、大便臭黏。治療宜用寬中快癍湯。其方劑為寬中透毒飲加入陳皮、木香，減去葛根、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、前胡、蟬蛻。

寬中快癍湯

青皮（醋炒），陳皮，枳殼（炒），南山楂，麥芽（炒），木香，黃連（生），連翹（去心），厚朴（炒），甘草（生）

白話文：

• 青皮（醋炒）：將青皮用醋炒至微黃。

• 陳皮：乾燥的橘皮。

• 枳殼（炒）：將枳殼炒至微黃。

• 南山楂：產於南方的山楂。

• 麥芽（炒）：將麥芽炒至微黃。

• 木香：一種植物的根莖，具有香氣。

• 黃連（生）：未經炒制的黃連。

• 連翹（去心）：連翹的果實，去除果核。

• 厚朴（炒）：將厚朴炒至微黃。

• 甘草（生）：未經炒制的甘草。

引用生薑、燈心。水煎服。