《婦科秘書》~ 痢論 (1)
痢論 (1)
1. 痢論
妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷，不能統陰血而痢赤，又不得不從事於辛溫。故治血痢，猶當以色之顯晦，驗其虛實寒熱。故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全。倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。
白話文：
懷孕期間出現痢疾，多是由於飲食生冷，導致脾胃無法消化，因而造成心腹疼痛。傷到血則痢疾呈紅色，傷到氣則痢疾呈白色，氣血同時受傷則痢疾呈紅白相雜的顏色。這是因為血屬陰，陰氣受傷則多受熱邪侵襲。但是也會有陽氣受傷的情況，無法統領陰血而導致痢疾呈紅色，此時不得不使用辛溫的藥物。因此，治療血痢，仍然應根據痢疾顏色的明亮或晦暗，來判斷其虛實和寒熱。所以，凡是積存的痢疾，顏色暗沉不明顯，稀薄而不濃稠，都是虛寒的徵兆，也就是陽氣無法統領陰血，此時應立即服用人參、薑、艾等藥物，纔有可能保全生命。如果沒有仔細辨證而誤服芩、連等藥物，反而會加速死亡。
惟積之稠黏、紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫。又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之症，不可純歸於熱，但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標，若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣，即有熱症，皆假象無疑，其虛實寒熱既分。而又有三禁、三善、五審之不可不知也。
白話文：
只有稠黏、深紅色而閃亮的積滯，適用苦燥的藥物來堅固腸胃的滑脫。還必須加入調氣的藥物，才能使陰邪解釋。不像白痢那樣，不能雜用黃芩、黃連、芍藥等藥物，以免引領滯穢侵襲傷陰血。氣屬陽，陽氣受傷則容易受寒，即使有火注下迫，也是陽氣鬱遏所致，本質上是寒標熱症，不能完全歸因於熱。但應當驗證其積滯是否稠黏如糊，顏色是否白如脂，才能暫時給予清熱治標的治療。如果汁液沫狀如水，顏色晦暗如塵埃，則應急需溫理其氣，即使有熱症，也都是假象無疑。其虛實寒熱既然分清，還有三禁、三善、五審是不能不知道的。
一禁，滌盪腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜；二禁，滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養；三禁，□澀滯氣，恐濁氣愈滯後重轉加。故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，即已敗積沫，隨氣而下，未傷津液，統之而安。夫調氣有三善，一使胃氣有常，水穀輸運；二使腹滿腹痛，後重漸除；三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。
白話文：
一忌滌盪腸胃，恐怕陽氣下陷，腹中的胎兒日漸脫落；二忌滲利膀胱，恐怕陰津枯竭而亡，導致胎兒失去供養；三忌收澀滯氣，恐怕腹中濁氣愈加滯留，導致日後病情加重。所以善於治療妊娠期腹瀉的方法，首先是以調氣為主，就是已經敗落的胎兒分泌物，會隨著氣機而下降，不會傷害津液，整體情況就會好轉。而調氣有三個效果，一是可以讓胃氣正常，水穀能夠正常消化吸收；二是讓腹滿腹痛、後重感逐漸消除；三是讓濁氣消散，不會侵犯胎兒。所謂的五審，一是審查飲食的進食與否。
夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者，易治。故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時，不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後，尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。或初時能食，至一旬一氣後，反不能食，脈息不振，此必滌盪太過，胃氣受傷所致。
白話文：
痢疾是腸胃受到病邪侵襲而發生的疾病。如果痢疾的症狀雖然很嚴重，但是飲食沒有受到影響，那麼這種痢疾比較容易治療。所以，痢疾最嚴重的症狀就是噤口，不能吃東西。在痢疾剛發作的時候，濁邪正盛，這時不用擔心，只要清理積滯的邪氣，飲食自然就會恢復。但是，如果痢疾發作七天以後，患者仍然不能吃東西，脈象反而數盛，這一定是因為剛開始沒有及時清理積滯的邪氣造成的。這時，需要趕快調理氣血，調和中焦，這樣積滯的邪氣就會逐漸下降，飲食也會逐漸恢復正常。還有一種情況是，患者剛開始還能吃東西，但到了十天左右的時候，反而不能吃東西了，脈搏也微弱無力，這一定是因為滌盪積滯的邪氣過度，損傷了胃氣所致。
亦有過用芩、連、檳、樸，苦寒破氣，而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，若痢雖頻，而水道順利者，胎必無虞。若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數，轉胞脹悶之患，切禁利水傷津，急與開提自通。
白話文：
也有用黃岑、黃連、檳榔、樸硝，苦寒破氣，導致呃逆和嘔吐的，胃氣大敗，是最危險的徵兆，只有用峻猛溫補的藥物，纔可能挽回病情。如果脈象見數脈疾速無倫，或翕翕跳動而虛大，或脈搏忽斷忽續，或弦細脈搏搏擊手指的，都是胃氣匱乏的表現，百不存一了。二、觀察小便是否通暢。下痢清濁不分，即使腹瀉頻繁，但排便通暢的，胎兒必定無虞。如果懷孕月數即將滿月，胎兒壓迫尿道，每多小便和排便頻數，轉胞脹悶的疾患，應嚴禁利水傷津的藥物，必須趕快給予開提藥物而自行通暢。
但須察其脈，無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁投之，無不輒應，非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。下痢腹痛，必然之理。然間有濁濕下趨，而無郁沸之火者，則不痛也，但此多見於肥白人之白痢。
白話文：
但是必須診察脈象，沒有過於壯實過於硬挺的狀況，適當運用補益中氣的藥物，稍微加入澤瀉、車前子，以上升清氣下降濁氣的方法治療，沒有不立刻有效的，不只是孕婦，一般人久痢、津液大量損傷，而小便不通暢的，也應該用這種治療方法。三，審察腹部疼痛與否。拉肚子時肚子痛，是必然的道理。然而有時濁濕往下流動，而沒有壅聚沸騰的火氣，則就不痛，但這種情況多見於肥胖白皙的人的白色痢疾。
若血痢，與瘦人多火者，罕見也，治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜。至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，熱飲愈甚者，火也，實也。痛無止歇，常時痛而無絞刺者，寒也；痛自上而奔注於下者，寒也；痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。
白話文：
如果患有血痢，伴有瘦弱體質和火氣旺盛的人，則較為罕見，治療宜調理氣機，運化積滯，不應單純清熱瀉火。
其腹痛可以分為寒熱證，痛有間歇，疼痛時，會有奔波下墜感，以致於不及時趕到廁所，此為實熱證。或疼痛自下而衝擊上腹，此亦為實熱證。或疼痛脹滿，摩按加劇，熱飲後加重，此為實熱證。
若疼痛無間歇，常時疼痛而無絞痛刺痛者，此為寒證。疼痛自上腹部奔向小腹，此亦為寒證。或疼痛而不脹滿，有時喜歡溫手摩腹，飲熱飲後疼痛緩解，想上廁所時能夠忍耐片刻，此為虛寒證。
大約初痢脹痛為熱為實，久痢㽲痛為虛為寒，即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補。慎勿利氣，惟急痛、脈實、久按不衰者，可稍用炮黑薑、連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。
白話文：
大約是剛開始腹瀉，腹脹腹痛是熱證實證，腹瀉時間長了，腹痛腹瀉加重是虛證寒證，剛開始是火熱引起的腹痛，腹瀉時間長了傷了正氣，必定變成虛寒證。所以腹瀉時間長的腹痛，無論脈搏快慢，只要按壓疼痛逐漸減輕的，都屬於虛寒證，需要溫補。不要用瀉藥，只有腹痛劇烈、脈搏有力，按壓疼痛不減輕的，纔可以稍微用生薑和連續和解的藥。四診斷後再考慮症狀是否嚴重，腹瀉後腹重，是濁氣壅滯引起的。
夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯；若久痢後重，又當升舉其陽。陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣，皆調達而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣；脈見不足，便與升提。
白話文：
想要疏通壅滯，一定把調氣當作根本，在懷孕期間尤其重要，只要把氣調順，那麼後重自然消失，胎兒也會安穩。但是如果剛開始腹瀉就出現後重，首先要做的就是疏通壅滯；如果腹瀉的時間較長，後重症狀也持續了很長時間，那麼就要溫陽舉陷。陽氣升上去，胃氣才能運行，胃氣運行，周身內外之氣，都會通暢，就不會出現壅滯的毛病了。所以治療孕婦的後重，不論胎兒大小，凡是脈象見有餘的，就應該調氣；脈象見不足的，就要升提。
雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱，下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法，分解其勢，然後徐行清理。若初痢不發熱，數日半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此正陰內亡，虛陽發露於外。
白話文：
即使是血痢也應該採用溫補的藥物，一切滋膩的補血藥物，都和此病無關，因為氣有統攝血液的作用，這樣血液就沒有妄行的危險了。首先要辨別身體是否有發熱，下痢是因為內有病氣，如果出現發熱，表示表裡俱虛，元神將依靠什麼來獲得祛除邪氣的力量呢？只有當人迎脈浮數時，才能首先使用和營透表的治法，分解它的勢力，然後慢慢地進行清理。如果剛開始痢疾時不發熱，幾天或半個月後發熱，脈搏逐漸變小，或者虛大無力，說明正陰在內衰亡，虛陽在外部發作。
在平人，或可用辛溫暖補飲之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之勣也。考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食、腹脹後重、積穢稠黏之白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重、赤白相兼之痢；黃芩芍藥湯，送香連丸，治妊娠能食後重、積穢稠黏之血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢；駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢；《千金》膠艾榴皮湯，即三物膠艾湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢；補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。
白話文：
對於普通人來說，可以使用辛溫溫補的飲品，以使源頭恢復正常。但是，如果懷孕了，那麼肉桂、附子這類藥物就不敢輕易使用了，只能藉助人參、白朮、生薑、茱萸、阿膠、艾葉等藥物，而且必須是大劑量、濃煎、峻猛服用，才能期望它能立刻轉危為安。考據《醫通》一書中說：常用厚朴去乾薑湯，治療妊娠能吃的食物、腹脹、便後裡急後重，積穢稠黏的白色痢疾；厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯，治療妊娠腹脹、便後裡急後重，赤白相間的痢疾；黃芩、芍藥湯送服香連丸，治療妊娠能吃的食物、便後裡急後重，積穢稠黏的血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治療妊娠小腹疼痛，瘀血晦暗不鮮，或者間或有鮮血的痢疾；駐車丸治療妊娠發熱、便後裡急後重，陰虛畏懼飲食的血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治療妊娠熱毒往內攻入，口緊閉不吃東西，腹脹、便後裡急後重，膿血稠黏的痢疾；《千金》膠艾榴皮湯，也就是三物膠艾湯，治療妊娠膿血清稀，胎動不安，久瀉不止的痢疾；補中益氣湯，治療妊娠先瘧疾後痢疾，以及瘧疾和痢疾同時發作，元氣下降，胎氣下墜，小便頻數，或者轉胞導致無法小便的痢疾。以上各方，都加上砂仁以調和元氣，烏梅以調和血液，沒有不手到病除的。
白話文：
我每次都用一味阿膠飲，或者是阿膠黃連飲，都用來治療孕婦的痢疾，收效很顯著。
白話文：
厚朴去乾薑湯：
厚朴（去皮，用薑汁炒過），陳皮（泡水去除浮白），茯苓，炙草（各等分）。
煎服。
白話文：
厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯，用於治療胃虛嘔吐、腹脹、食慾不振等症狀。
人參（隨宜），厚朴（一錢半薑製），製半夏（二錢），炙草（八分），生薑引
白話文：
黃芩芍藥湯，黃芩三錢、白芍三錢、炙草二錢。
香連丸，治下痢赤白相兼，白多於赤者。
白話文：
川連：使用六兩川連，以一兩開口吳萸炒過，再把吳萸取走不用。
木香：使用一兩木香。
共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。
連理湯，治胃虛挾食，痞滿發熱。
人參（隨宜），白朮（一錢半土炒焦），炮姜（六分），黃連（八分），茯苓（一錢），炙草（六分）
白話文：
人參：依個人體質適量使用。
白朮：一錢半，用土炒焦。
炮姜：六分。
黃連：八分。
茯苓：一錢。
炙草：六分。
《千金》三物膠艾湯，治血痢，又痢下不止。
白話文：
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阿膠：一種中藥材，以驢皮製成，具有補血、止血、滋陰潤燥的功效。
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艾葉：一種中草藥，具有溫經止血、散寒止痛、消腫止癢的功效。
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酸石榴皮：一種中藥材，具有止瀉、收斂、固澀的功效。
白話文：
白頭翁加上甘草阿膠湯，用於治療夾有熱邪的痢疾，下膿血，以及產後痢疾不癒。
白話文：
白頭翁、黃連（炒至黑色）、黃柏（炒至黑色）、秦皮、炙草（各一錢）、阿膠（三錢）
上六味先煮，上五味去滓，內膠烊盡，溫分三服。
白話文：
阿膠黃連飲（又稱黃連阿膠湯） **：**用於治療孕婦痢疾。若要保胎，則痢疾會加重。若要治療痢疾，則胎兒難以保全。
阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛，固胎以之為君），黃連，芍藥，甘草（皆以為佐），枳殼（麩炒，少加二、三分以寬其後重，痛痢減去之）
白話文：
阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛，固胎以之為君藥），黃連、芍藥、甘草（皆以為佐藥），枳殼（炒焦穀，少加二、三分以寬其後的燥熱，痛痢減去之）。