張介賓

《婦人規》~ 下卷 (17)

1. 述古

《褚氏遺書》曰：「建平孝王妃、姬皆麗無子，擇民家未笄女子入御，又無子。問曰：求男有道乎？澄對曰：合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實，然後交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。此王之所以無子也。

2. 論證

癥瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，並無癥字之名，此後世之所增設者。蓋癥者，徵也。瘕者，假也。徵者，成形而堅硬不移者是也；假者，無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血癥；或由食結，謂之食癥。無形者，瘕在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。

此癥瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯於氣血，所以知氣血行則愈，故痛者易治。不痛者，不通氣血，另結窠囊，藥食難及，故不痛者難治。此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔；心之積曰伏梁；脾之積曰痞氣；肝之積曰肥氣；腎之積曰奔豚。以至後世有曰痃癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。

總之，非在氣分，則在血分，知斯二者，則癥瘕二字已盡之矣。但血症氣瘕各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。諸經義另詳積聚門，所當參閱。

《骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」張子和曰：「遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核；皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。」

3. 血癥

瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行。總由血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。

羅謙甫曰：養正邪自除，必先調養，使營衛充實，若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害，若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。

血癥作痛，或成形不散，在臍腹之下，若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。

五物煎（見血寒論外方）

決津煎（見經期腹痛）

婦人形氣、病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之、導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅，而欲消之、磨之，宜三稜丸、萬病丸之類主之。

通瘀煎（見經期腹痛）

失笑散（見經期腹痛）

玄胡當歸散（見經痛論外方）

《良方》加減四物湯（見《婦人規古方》）治婦人血積。

當歸，川芎，芍藥，熟地，蓬朮，三稜，肉桂，乾漆（炒煙盡等分）

上㕮咀，每服五七錢，水鍾半，煎七分，食遠服。

三稜丸（見《古方八陣·攻陣》）治血癥、血瘕、食積、痰滯。

莪朮（醋浸炒），三稜（各三兩），青皮，麥芽（炒），半夏（各一兩）

上共用好醋一鍾，煮乾共為末，醋糊丸，桐子大，每服四十丸，淡醋湯下。痰積，薑湯下。

萬病丸（見《婦人規古方》）治月經瘀閉，臍腹作痛，及產後癥瘕等病。

乾漆（炒煙出青白為度），牛膝（酒洗焙各一兩）

上為末，生地黃一升，用砂鍋慢火熬膏，丸桐子大，每服二十丸，空心米飲下。

形氣強壯而瘀血不行，或大便結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可，然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。

《良方》桃仁承氣湯（見《古方八陣·攻陣》）治瘀血小腹作痛，大便不利，或譫語口乾，漱水不咽，遍身黃色，小便自利或血結胸中。疼痛不可近，或寒熱昏迷，其人如狂。

桃仁（半兩去皮尖），大黃（炒一兩），甘草（二錢），肉桂（一錢）

上姜水煎，發日五更服。

奪命丹（見鬼胎）

《良方》桃仁煎（見《古方八陣·攻陣》）治血瘕。

桃仁，大黃（炒各一兩），虻蟲（半兩炒黑），朴硝（一兩）

上為末，以醇醋一鍾，瓷器中煮三分，下前三味，不住手攪煎至可丸，乃下朴硝，丸如桐子大，不吃晚食，五更初溫酒下五丸，日午下穢物，如未見，再服，仍以調氣血藥補之。立齋曰：向在毗陵一婦人，小便不通，臍腹脹甚，余診之曰：此血瘕也，用前藥一服，腹痛下瘀血、血水即愈。此藥猛烈大峻，氣血虛者斟酌與之。

穿山甲散（見《古方八陣·攻陣》）治癥痞瘀血，心腹作痛。

穿山甲（炒焦），鱉甲（醋炙），赤芍藥，大黃（炒），乾漆（炒煙盡），桂心（各一兩），川芎，芫花（醋炒），歸尾（各半兩），麝香（一錢）

上為末，每服一錢，酒調下。

赤金豆（見鬼胎）

養正之法，當察陰陽上下，病之久新及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚，而元氣困弱者不可攻；病久而弱，積難搖動者不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。

肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。

歸脾湯（見經不調）

逍遙飲（見腎虛經亂）

壽脾煎（見血虛經亂）

溫胃飲（見血虛經亂）

養中煎（見《新方八陣·熱陣》）治中氣虛寒，為嘔為泄者。

人參（一至三錢），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二三錢），炙甘草（一錢），茯苓（二錢），乾薑（炒黃一二錢）

水二鍾，煎七分，食遠溫服。如噯腐氣滯者，加陳皮一錢，或砂仁四分。如胃中空虛覺餒者，加熟地三、五錢。

六君子湯（見經期腹痛）

大營煎（見血熱經早）

暖肝煎（見《新方八陣·熱陣》）治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等證。

當歸（二、三錢），枸杞（三錢），茯苓（二錢），小茴香（二錢），肉桂（一、二錢），烏藥（二錢），沉香（一錢，或木香亦可）

水一鍾半，加生薑三、五片，煎七分，食遠溫服。如寒甚者，加吳茱萸、乾薑，再甚者，加附子。

理陰煎（見血寒經遲）

《良方》交加散（見經痛論外方）

胃關煎（見產後腹痛）

八味地黃湯（即八味丸。見經不調）

加味逍遙散（見經不調）

婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕；氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可，然必須切慎七情及六淫、飲食、起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。

阿魏膏（見《外科鈐古方》）治一切痞塊，更服胡連丸。

羌活，獨活，玄參，官桂，赤芍藥，穿山甲，生地黃，兩頭尖，大黃，白芷，天麻，紅花（各半兩），木鱉（十枚去殼），亂髮（一團），槐、柳、桃枝（各半兩）

上用麻油二斤四兩，煎藥黑去渣，入發再煎，發化，仍去渣，入上好真正黃丹，煎收軟硬得中，入後細藥，即成膏矣。

阿魏，芒硝，蘇合油，乳香，沒藥（各五錢），麝香（三錢）

上，凡貼膏藥，須先用朴硝隨患處鋪半指厚，以紙蓋，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二時許方貼膏藥。若是肝積，加蘆薈末同熨之。

熨痞方（見《古方八陣·攻陣》）

一層用麝香二、三分摻肉上，二層阿魏一、二錢，三層芒硝一、二兩鋪蓋於上。

上，先用蕎麥麵和成條，量痞大小圍住鋪藥於內，以青布蓋之，隨燒磚四五塊，輪流布上熨之，覺腹中氣行寬快，即是痞消之兆。以手烘熱摩之亦妙。內須服調養氣血之藥。