秦昌遇

《幼科折衷》~ 上卷 (22)

1. 諸血

總括，九道何為血妄行，只因抑鬱熱邪生；隨經施治明虛實，氣順如常血自行。

脈法，吐血脈滑小弱者生，實大者死。

《內經》曰：清者為榮，濁者為衛。榮行脈中，衛行脈外。蓋榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，故能入於脈。夫榮者陰血也，所注在心，統化在脾，藏納在肝，宣布在肺，輸瀉在腎。灌溉一身，滋養百脈。諸經由此而生毓焉。然血之所統者氣也。氣主眗之，血主濡之，是以氣行則血行，氣止則血止，陽生陰長，夫倡婦隨之道也。

若氣一傷則變症百出，故妄行則吐衄，衰涸則虛勞，降下則便紅，熱陷則溺赤，滲於腸胃則為腸風。陰虛陽搏則為崩漏，此皆氣有殄戾之乖，而血有滲溢之患也，養陰者可不先知養陽之道乎。

巢氏曰：吐血者是熱氣盛而血虛，熱乘於血，血性得熱則流散妄行，氣逆則血隨氣上，故令吐血也。或食飽之後，脾胃內冷不能消化，忽吐所傷之物，氣血相沖，因傷肺胃亦令吐血。若久嗽氣逆，面目浮腫而吐血，是肺虛損也，服柏枝飲、犀角地黃湯。

衄血者是五臟熱結所為也，血隨氣行，通流臟腑，冷熱調和，不失常道，無有壅塞，亦不流溢，血得寒而凝結，得熱而流散，熱乘於血，血隨氣發溢，出於鼻竅也。又有因傷寒瘟疫，諸陽受病不得發越，熱毒停聚五臟，故從鼻出也，龍膽丸、柏皮湯、膠黃散治之。

大便下血者，是大腸熱結，損傷所為也。臟氣既傷，風邪自入，或蓄熱，或積冷，或濕熱藏於脾胃，或疳食傷於臟腑，因茲疳熱冷濕互作，致動血氣停流於內，凝聚無歸，滲入腸中，故大便下血也。或有腹脹，冷氣在內攻，亦令大便下血。又因風冷乘虛，客入脾胃，或瘀血在於腸間，濕毒下如豆汁。

• 有時還會伴有腹脹，是由於冷氣在體內攻入所致，也會導致大便出血。

• 此外，還可能是由於風邪、寒氣乘虛而入，侵犯脾胃，或瘀血滯留在腸道間，濕毒流出如豆汁般。

又疳傷於臟，亦能便血。若上焦心肺積熱，流注於大腸，亦令大便下血也。

亡血者，脾熱必渴，久則血虛，其人必肌體萎黃，頭髮不黑，宜五倍丸服之。

溺血者，蓋心主血，與小腸相合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚膀胱，血滲入胞，故小便出血也，火府丹服之。如實熱用清心蓮子飲，虛熱用六味地黃丸。

（批：血溢、血泄、諸蓄妄症，其治也，當以大黃、桃仁行血破瘀之劑，折其銳氣而後區別治之。善醫者每治失血蓄妄，必先以快藥治之。或問失血復下，虛何以當？曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生。）

補遺：

《內經》曰：陽明厥逆，喘嗽身熱，善驚、衄血、吐血。又曰：脾遺熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則為癃而溺血。小兒吐血者，榮衛氣逆也，榮衛相濟，不失常道，有所勝則致妄行血水也，決東則東、決西則西。氣之使血，其勢然也。

〔附方〕

柏枝飲（治吐血衄血），干柏枝，干藕節，為末入蜜，沸湯調下。一方加白芍、犀角汁同服。

犀角地黃湯，犀角，赤芍，丹皮，生地

龍膽丸（止血），黃連，膽草

枯皮湯，柏皮，山梔，甘草

膠黃散（治口鼻耳出血），阿膠（一兩），蒲黃（五錢）加生地汁服。

五倍丸，以五倍末之，蜜丸，綠豆大，一歲用十丸，米湯空心下。

火府丹，見熱症內。

清心蓮子飲，黃芩，門冬，骨皮，甘草，車前子，石蓮，茯苓，黃耆，柴胡，如虛加人參。