王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (16)

1. 大便下血

〔大〕，婦人臟腑損傷，風邪易入，凡熱氣在內，令人下血，風氣在內，亦大便血色，或如豆汁，腹中疼痛。若糞後下血者，其來遠，糞前有血者，其來近。遠近者，言病在上下也。婦人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，為下血也。

白話文：

【大】，婦女臟腑受到損傷，外邪風邪容易侵入。凡是體內有熱氣，就會讓人下血，體內有風氣，也會導致大便帶血，或像豆汁一樣，腹中疼痛。如果排便後下血，病症來的遠；排便前有血，病症來的近。遠近，是指疾病在身體上的位置。婦女面色無血色，時而寒冷時而發熱，脈搏浮弱，按壓脈搏時感覺到脈搏斷絕，就是患有下血。

〔薛〕，前證或飲食起居，或六淫七情失宜，以致元氣虧損，陽絡外傷。若膏粱積熱，加味清胃散。怒氣傷肝，六君、柴、芍、芎、歸。鬱結傷脾，加味歸脾湯。脾氣虛弱，六君子湯。思慮傷心，妙香散。大腸風熱，四物、側柏、荊、防、枳殼。大腸血熱，四物、丹皮、柴胡。中氣下陷，補中益氣、茯苓、半夏。心脾不能攝血，必補脾肺之源，舉下陷之氣。一婦人下血不已，面色痿黃，四肢畏冷，此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。光祿張淑人下血，煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後用三黃湯又二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。韓地官之內脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用諸補劑，皆不應。余用人參、炮附子各五錢，二劑稍應，卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃瘥。一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。余用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸證頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔全愈。

白話文：

薛氏說：以上所講的症狀，可能是由於飲食起居不當，或者受到風寒暑濕燥火等六淫之氣以及七情的影響，導致元氣虧虛，陽絡受傷。

如果病人是因膏粱厚味積於體內而導致的熱症，這時可以使用加味清胃散。

如果病人是因憤怒而傷肝，則可以使用六君、柴、芍、芎、歸湯。

如果病人是因鬱結而傷脾，則可以使用加味歸脾湯。

如果病人是因脾氣虛弱，則可以使用六君子湯。

如果病人是因思慮而傷心，則可以使用妙香散。

如果病人是大腸風熱，則可以使用四物、側柏、荊、防、枳殼湯。

如果病人是大腸血熱，則可以使用四物、丹皮、柴胡湯。

如果病人是中氣下陷，則可以使用補中益氣、茯苓、半夏湯。

如果病人是心脾不能攝血，則必須補脾肺之源，舉起下陷之氣。

曾經有一位婦女下血不止，面色痿黃，四肢畏冷，這就是中氣下陷。我使用補中益氣湯送服四神丸，幾次服用後就痊癒了。

光祿大夫張淑人下血，煩躁作渴，大便重墜，後來稍稍緩和了，我使用三黃湯加大黃到四兩的藥方，病情有所好轉，後來又用三黃湯再服用二十幾劑就痊癒了。

像以上這些元氣虛弱的情況，一百個病人中只有一兩個。

有一位韓地官內的人脾胃素來虛弱，由於飲食停滯，服用克伐之劑，導致自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。

他曾服用諸多補劑，但都沒有效果。

我使用人參、炮附子各五錢，服用兩劑後病情稍微好轉，然後再用六君子，每劑加炮附子三錢，服用四劑後病情逐漸好轉。

之後又使用前一個藥方，每次加附子一錢，服用幾劑後就痊癒了。

還有一位婦女因憤怒而引起胸痞，飲食少思，服用消導利氣的藥物後，出現痰喘胸滿，大便下血的症狀。

我使用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，服用四劑後，諸證頓愈。

又服用八珍加柴胡、炒梔，最終痊癒。

加減四物湯，治腸風下血。

側柏葉（炒），荊芥，槐花（炒），甘草（炒，各五分），枳殼（麩炒），生地黃，當歸，川芎（各一錢），

白話文：

側柏葉 ( 炒 ) 、荊芥 、槐花 ( 炒 ) 、甘草 ( 炒 ) ，以上藥材各五分 。

枳殼 ( 麩炒 ) 、 生地黃 、當歸 、川芎 ，以上藥材各一錢 。

上姜水煎服。

腸風黑神散，治腸風下血，腹疼後重，或肛門脫出。

敗棕（燒），木饅頭（燒），烏梅（去核），粉草（炙，各一錢），

白話文：

敗棕（燒成灰）、木饅頭（燒成灰）、烏梅（去核）、粉草（炒到微焦，各一錢

上水煎服。

愚按：前二證若病久中氣虛弱者，必用培補脾胃為主。

地榆湯，治陰結便血。（駱龍吉方）

地榆（四兩），甘草（炒，一兩半），縮砂仁（四十七粒）

白話文：

• 地榆：兩百公克。

• 甘草（炒過）：七十五公克。

• 縮砂仁：四十七粒。

上每服三錢，水煎。

防風如神散，治風熱氣滯，糞後下血。

防風，枳殼（麩炒，各等分），

上每服三錢，水煎。

妙香散，治心氣下血，溫酒調下。（見雜病心痛）