《臨症經應錄》~ 卷四 婦女疾病門 (5)
卷四 婦女疾病門 (5)
1. 三十二、瘧後懷孕
（案1）寶應吳，瘧雖止，尚有餘熱化而未盡。又加人弱，懷妊，胎火上衝，是喉間紅腫作痛，以及口齒皆然，因痛飲食難嚥。理當兼治，擬輕清清降之法，速退即佳。否防潰破。
2. 三十三、帶下
（案1）某，心悸泛泛，腰痠骨骱盡痛，黃白帶下如注，是氣虛不司攝，脾胃之痰濕移於帶脈。帶脈者，如帶束腰，肝腎內損，漸及奇經。例以淡滲固提劑。
3. 三十四、肉苛
（案1）某（婦），先腹痛而後經至期遲，色黑，脈右細，左澀。痛久臟陰失守，指液垂涸，筋脈失於榮養，盜汗，體疲，行走未能適意昭然。營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛氣虛則不仁，而且不用，名曰肉苛。
（方缺）
4. 三十五、居經眩暈
（案1）某（婦），居經三月，內燒減食，肝之陽強，脾不統血，腹左有痞膨脹，無妊脈發現。素工針業，目注神凝，陽升人巔，加以無因煩慮，慮從心，心虛包絡有熱，煩從火，火煉成痰。痰在上，火在下，火炎上而動其痰，故作眩暈，身轉，耳鳴，如立舟車之上。晝則喜笑多談，夜則寤寐不安。
當沉潛虛陽以安神，復入化痰滌熱以補心。忌投剛燥，俾痰熱去，眩暈止，再議調經。
（方缺）
5. 三十六、便血
（案1）某（婦），經閉，發燒，便血日久，脾胃之正氣皆虛，行動則喘，心中跳躍，其動應手，皮黃，面浮，食少，脈細。近防瀉血汗脫，遠防木旺於春，剋土腫脹。仿歸脾實脾法。
6. 三十七、產後便難
（案1）某（婦），產後二十一朝，營衛有傷，瘀蓄熱結，燥氣上逼則嗆咳無痰，呼吸似喘。肺不主宣布，大腸與之為表裡，腸間津液不足，傳導失司，少腹脹，大便難。
（方缺）
7. 三十八、胞中濕熱
8. 三十九、悸動
（案1）某（女），倒經已愈，診得兩關脈象頗平，兩尺沉分似覺有力。此肝漸調暢，胃漸安和，痰濕雖化而余蘊猶存，陰虛來復，內熱易生。書謂陰虛於下，宗氣散而不納，逆而上行則浮撼於胸臆。所以悸動，弗能驟止，盜汗時來，今投輕補，合原擬。
（方缺）
9. 四十、血不歸經
（案1）童，結縭九年不育，是血少氣旺難孕。性拘多怒，怒傷肝，肝陽沖灼，不藏諸經血液，則血菀於上，暴吐盈碗。益氣如橐籥，血如波瀾。天下無逆流之水，逆者由乎風也；人身無倒行之血，倒者因乎氣也。氣有餘便是火，血不足則生熱。今血不歸經，錯經妄行，用犀角地黃純陰入精血之品。氣依之，如魚得水；血依之，如霧復淵。
（方缺）
10. 四十一、經病
（案1）某（女），服丸方後似合病機，刻下天癸適來，帶下紫血成塊，佳兆也。復脈細軟，正氣素虛，據述所行未暢。擬用決陰煎，以補為瀉，順其勢而導之。
（方缺）
11. 四十二、血癥
（案1）板浦廠楊（婦），服藥餌以來雖獲小效，但血癥未消。癥者，真也。氣聚血結，由無形釀為有形之塊。時而移之不動，腹痛時作時止。惟午後最多，痛久入絡，真陰與元氣衰乏，陰血虛則發燒，氣虛怯寒，累及肝脾腎三臟。土不生金，虛陽上潛，致側眠在左則咳嗽，在右而痛更甚，病勢反覆不一。
脈沉細浮分數，有內損成癆之象。況指日春分，天人換氣，防胃敗不食，切慎。
（方缺）
（黃）按：婦女諸病，其治無異於男子，其異於男子者，惟調經、經閉、帶濁、崩漏、癥瘕、生育、子嗣、胎前、產後諸病及乳疾、前陰諸病不相同耳。《易》曰：大哉！乾元萬物資始，此言氣之始也；至哉！坤元萬物資生，此言形之始也。人得父母之氣，以生氣生形，即稟乾坤之氣也。
兩儀既兆，五行斯彰。故天一生水，水屬腎，名曰天癸。又曰經水，又曰月信，如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期。先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也。後天精血，謂水穀之所化得之，形成之後，資其生也。《經》云：女子二七腎氣盛，腎間動氣盛也。二七而天癸至，謂先天癸，如中之動氣。
至於女子胞中，沖為血海，任主胞胎，衝任皆起於胞中。所以任脈通，太衝脈盛。血氣之行，外循經絡，內榮臟腑，氣血調適，運行不息。上為乳汁，下為月水，匝月之間，衝任血溢而行，月事以時下，故能孕子也。褚澄云：「女人天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年思男子合亦不調。
」此語固為不調之宗旨，而起病由最冗論其常，未盡其變也。猶有因惡阻三月胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，蔦蘿之施於松柏，根蒂未堅。誤感風寒，或食生冷，寒侵胞門，凝於血分，脾胃生氣被逼，致虛墮滑難免。衝任督帶諸脈有傷則不調，或稟賦虛弱，平素帶下頻頻則不調，或房勞過度，氣虛血少則不調，或當經期鬱怒傷肝，肝傷血耗則不調，或因有熱則不調。遂有錯經妄行，過期不及期之弊，或多或少或紫或淡則失其常候，亦為之病也。
夫胎前有胎動、胎病、兒暈、子淋、子腫、子懸、子鳴、子煩、子瘖、子癇等症，重胎教者則免。而產後為病尤多，賴業醫者宜辨乎脈候，以明內外之因，審乎陰陽，以別虛實之異。病根透徹而施治轍效，慎毋概以逐瘀為了事，亦毋概以溫通為準繩。
今觀先生案中，凡臨證未嘗不用攻濟，然如室女天癸從未至，肉瘦神瘁，飲食不思，少腹塊痛，骨蒸咳嗽，便溏者，先生則曰：先天最薄，真陰不旺，脾肺皆虧，必成乾血癆瘵，從養榮培脾例為法。如經阻腹痛，結塊如梭者，先生則曰：瘀血凝聚成瘕，內燒心惕怔忡，從舊血不去，新血不生例為法。
如經閉晝夜寒熱，納穀不甘，咳嗽痰不易出，頭時暈，便時溏者，先生曰：衝任脈絡空虛，土不生金，金不制木，木火凌肺，勢成癆怯，從培補坤元例為法。如先因經來不暢，繼而間瘧燒熱，大怒動肝，脅痛時作時止者，先生則曰：病久必入血絡，氣血交痹，從扶正逐瘀例為法。虛實治，得其宜，可循次推之。
至於臟腑奇經、內因之病機玄蘊難測，即有友輩一二講者，終屬模糊。惟先生專於此，條分縷晰，看得其精微，假如心包為痰熱蒙護，用犀角以為安鎮靈臺；肝升過極，用決明以為柔和剛臟；脾虛濕困，用扁豆為充實中州；肺有火灼，用麥冬以清化金官；腎水不足，用熟地以為培補先天；假如膽病，宜進苦酸，實則苦以泄之，虛則酸以收之；胃病宜進辛甘，實則辛以通之，虛則甘以緩之；大腸三焦病，實則咸以軟之，虛則滋而潤之，輕可去實也；小腸膀胱病，實則淡以利之，虛則升而降之，下病上取也。
若夫衝脈為病，用紫石英以為鎮逆；任脈為病，用龜板以為靜攝；督脈為病，用鹿角以為溫煦；帶脈為病，用當歸以為宣補，凡用入臟腑奇經藥，靡不如芥投針。先生讀書見症，皆多而胸具靈機，於內因之症一一尋源探本。以上論症彷彿已備。語云：鴛鴦繡出從君看，莫把金針度與人，若用金針暗裡度，全憑劉案指歸真。
庚申秋菊月九日，伯喬黃樹森識