《江澤之醫案》~ 三十三、痞滿

1. 三十三、痞滿

（案1）肝氣上升，胃鮮下降，兼之暑濕困脾，中州痞塞。穀食不思少納，亦屬不運。脈象弦澀，茲當開痞，擬仲聖瀉心法，取其降陽和陰，佐以宣濕為治。

半夏，乾薑，赤苓，通草，瓜蔞皮，黃連，黃芩，廣皮，滑石，枇杷葉

（案2）肝胃氣滯，滯久聚痞，脘中作痛，營衛兩虛，為寒為熱，脈象弦澀。治之不易，徐圖可也。

當歸，柴胡，茯苓，金鈴子，香附子，白芍，甘草，枳殼，雞內金，延胡索，冬朮，蔻仁

（案3）三瘧陷陰，延久致傷脾土，中州轉輸失司，有結痞之象。谷入不運，便閉尿赤。擬和解開胃法，痞能漸解，方免脹滿之變。

柴胡，半夏，乾薑，蔻仁，茯苓，生薑汁，黃芩，黃連，杏仁，枳殼，廣皮，鐵鏽水

（案4）春溫兩旬，胸痞作噦，舌苔沙白，大便結燥，乃臟結壞病之徵也。勉擬一方，盡人力以待天耳。

半夏，正瓜蔞，杏仁，枳殼，黃連，枇杷葉，黃芩，大貝

（案5）痰迷心胞，時明時昧。加以肝木侮土，濕痰內困，上下不交而痞象成。按之觸手而痛，穀食懶進，此乃病上加病也。擬方先冀痞開，方有轉機。

橘皮，省頭草，枳殼，黃連，赤苓，半夏，範志曲，於術，乾薑，竹茹，內金

又方：十棗丸

（案6）氣短咳逆，足跗皆腫，脘中痞結，三焦不通，濕困固結，牢不可破。灸臍後得痰數碗，咳喘較平，脈象略起。今日未灸，嗆咳復作，夜不能寐。證勢若此，上下皆虛，中空獨實，攻補兩難，有岌岌可危之勢。姑再擬消補兼施法，盡人力而邀天相。

於術（枳實水炒），炙蟾皮，橘皮絡，杏仁，海浮石，半夏，省頭草，川貝，附片，雞內金

（案7）由利而痢，戊病傳癸也。表邪未清，胸痞已著，按之觸手而痛，邪滯互結，脈弦數。法當先治其外邪。

半夏，川貝，橘皮，蔻衣，生薑汁，川樸，乾薑，葛根，黃連，鬱金，藿香，鐵鏽水，赤苓

（案8）肺脾兩傷，氣短似喘，胸次結痞，按之拒手。兩脅作痛，足跗皆腫。不能安臥已四日矣。《易》曰：上下不交而痞象成。痞塞中宮，上下何能接續，腫何能消，食何能進。脈象細弱如絲，有外脫之虞。人虛病實，攻補兩難。勉擬灸法以盡人力。近屆小暑，加意提防為要。

黃連（四分），巴豆（十三粒）

二味共杵爛，用紅棗漿做小餅，如當十錢大，置臍上，艾絨灸之。

（案9）七情不適，氣結於中，吸受新涼，引動伏邪。身熱不清，脘腹痞痛，按之尤甚。思飲作噦，脈象左大於右，深慮正不敵邪，致生歧變。

雅連，半夏，葛根，川樸，茯苓，灶心土，乾薑，藿香，通草，鬱金，橘皮