《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (21)

1. 桂枝芍藥知母湯

治諸節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。

桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃（各二兩），附子（二枚炮），防風，知母（各四兩），白朮，生薑（各五兩），水七升，煮二升，溫服七合，分三服。

桂枝芍藥知母湯，甘術麻黃姜附防。（此桂枝合朮附湯，去大棗，加麻黃、防風、知母。）濕熱外傷肢節痛，上衝心胃嘔眩攘。腳氣衝心為惡候，漢時已有此方詳。（旭高按：此與腳氣衝心之候頗同。諸家謂唐以前無腳氣，勿致思爾。《金匱要略·中風歷節病篇》云：「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫。

」後人不知「脫」字之音義，遂置此條於不論，故此方從未有詮釋之者。抑知「脫」字北音讀作「腿」字，試一提出，則形瘦、頭眩、短氣，豈非多因腳腫之所致耶？腳腫至如腿，則病非一日矣。

揆其致病之由，《金匱》於此方左右，論列數條：一則由汗出入水，熱為寒鬱；一則由風血相搏，血為風動；一則由飲酒汗出當風，風濕相合；更推及筋骨並傷，營衛俱微，身體羸瘦，獨足腫大一條；而殿之曰：「假令發熱，便為歷節。」則知風、寒、濕三氣，無不因虛阻襲筋骨，而歷節、腳氣，總由風、寒、濕三氣而成，為同源異流之證，但以獨足腫為腳氣，諸節痛為歷節焉耳。

是方用麻、防、薑、桂，宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；附子、白朮，暖補下焦，壯筋骨而祛在裡之寒濕。然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤、機關利，而腳氣歷節可平，平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。）

2. 〔附〕桂枝黃耆鱉甲湯

（旭高新制），治久瘧營虛衛弱，汗多灑淅惡風。

桂枝，白芍，黃耆（生），防風，秦艽，當歸（各一錢），鱉甲（酥炙），浮小麥（各三錢），炙草（五分），姜（一片），棗（一枚），水煎。

桂枝黃耆鱉甲湯，秦艽芍藥草歸防，浮麥棗姜療久瘧，營虛衛弱汗多嘗。（旭高治一人，病後元氣未復，復感風邪，舍於腠理，與衛氣並居，而病為瘧，發於夜而汗多。余思瘧發於夜，是邪在營分，營氣不能與衛氣和諧，故多汗惡風。宗仲景桂枝，合玉屏風散，參入秦艽鱉甲湯意，一服而汗減，三劑而瘧輕。

轉方減去黃耆、防風、秦艽，復入四君，調理十日全愈。後凡用治久瘧營衛虛微，而邪仍留戀者，隨證加入補氣血藥一二味，少佐柴胡以提之，無不應手輒效。然其中用法，自有操縱之妙：有連服數劑者；有間日服一劑者；或有今日服此方，明日服消導藥一劑，後日再服此方者。

蓋久瘧之人，脾胃虛薄，飲食稍有不節，便生脹滿，故藥必疏補兼施，此又管窺之一得，敢以質之高明。）