《醫權初編》~ 卷上 (5)

1. 論《傷寒發明》第十八

崇川程繩玉先生，近著《傷寒發明》，所遵柯韻伯十分之六，喻嘉言十分之二，方中行十分之一，余則發以己意，可謂集大成矣。然愚意猶有未盡善者，如所論柴胡桂枝龍骨牡蠣湯一條，闢喻解最當。

其餘論太陽經傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊之「緊」字，少陽經陽微結之「結」字，少陰病心下溫溫欲吐，厥陰經臟厥蛔厥諸條，並「差後勞復，凡病邪既至，不可輒認為實，須防正氣因攻而虛；病邪去，不可輒認為虛，須防餘邪因補而復集」之語，皆另具手眼，超越千古矣。且能體認某句當在某條之下，斷章分注，絲毫不爽，非此中面壁多年者不能也。

獨怪將柯氏之書，斷章而下復合，未免反掩柯氏之心法。程言「柯氏《傷寒論翼》，為上智者言，恐時人不明，斷章分解於各條下，使人逐條即明」，亦善法也。孰知柯氏之意？謂古今所注者，惟逐條註解，未有通論三百九十七法，一百一十三方者。若逐條看注，未免顧此失彼，泥於一法一方，有膠柱鼓瑟之嘆。

故講一法，則舉眾法比類而推講之。論一方，亦舉眾方比類而推論之。遂覺仲景通身手眼，俱在目前，令人渾化而得之也。程氏斷章而不復合，仍與眾識無異矣。予意必將柯氏全書刊附於後，使讀者先逐條以明其說，次渾化以神其用，方稱全書，方得柯氏心法也。予曾會大世兄孟宣，言及此意。

孟宣云：「家父在日，亦曾言及，因艱於刻資，故爾未曾刊附」。

2. 論賁豚症有虛實不同第十九

《內經》無賁豚症，只有伏梁症二。伏梁即賁豚也。《難經》始分五積之名，以心積名曰伏梁，腎積名曰賁豚。謂腎為水臟，豚為水畜，臍下乃腎位，故名賁豚。又其氣跳動，狀如豚之上賁也。是二症，一系內癰，一系風根，皆素有之實症，經云不可急攻，東垣制五積丸，攻補寒熱兼施，治之甚當。又仲景書云：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚。

氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂。」此係即出之虛症，仲景借前賁豚之名，以名之也。蓋其人，腎氣本虛，不當大發其汗，而燒針令其汗出，則強發可知，胃陽一虛，不能蔽護腎陽，故腎陽發動上奔，若治之少緩，頃刻亡陽而死矣，故以桂枝三倍其桂，招之內入，白芍斂之下行以安其腎，甘草助胃陽而蔽腎陽，純為治里之劑，而非復解表之桂枝湯矣。按仲景所用雖皆云桂枝，然其中實有當用肉桂者，不可不察，此方是也。

此症最少，初時當推麻黃附子細辛湯義治之，方不有誤。前症最多，前症而兼感寒者亦復不少。小腹雖然跳動，乃素有積氣，鬱而不伸所致，終不能越關而上，當以感寒之藥，兼降氣疏通之品治之。

醫人若少經歷，而謂仲景方法，原為治傷寒而設，不可移易，重用肉桂，豈不益其內焰，津液乾枯而死乎？仲景遺其多而反言其少者，為實症易治，虛症難防，恐蹈虛虛之弊，則有頃刻亡陽，駟馬難追之患也。

3. 論薄菏第二十

疫症本系火毒，非感寒可比，故太陽經禁用麻桂改用羌活。然予猶嫌燥烈，莫若蘇薄荷為最。蓋薄荷辛能發表，香能驅疫，涼能解火，味最尖利，專能開竅，豈不一物四擅其長乎？疫症本無外邪，且在春夏，最易得汗，不必藉羌活之燥烈也。然必以柴胡為君，以薄荷為臣，口渴再加葛根，而汗未有不出者。若數帖而汗不出，必有他症閉之，兼理他症，其汗自出。

4. 論滑石貫眾第二十一

前云薄荷發汗，乃見太陽表症。如汗出而表不解，兼口渴溺澀，此七日自汗症也，《溫疫論》用柴胡清燥湯治之。蓋疫症最喜涼而疏通之品，滑石最為相宜，每劑加入，洵取自汗之妙藥也。貫眾苦毒微寒，能破癥結，發斑疹，解腹痛，闢瘟疫。疫症胃口痞滿，結痛者，用之最當。何吳又可置而勿論乎？

5. 論熟大黃第二十二

《溫疫論》喜用生大黃，未曾言熟大黃之妙。蓋舌胎黃燥者，當用生大黃矣。若雖黃而潤，大便不結，生軍未可多用，少用又不見效，當生熟軍並用之。如曾經發汗後，舌未轉黃，胸膈痞滿而痛者。此原有積滯，當以柴胡清燥湯加枳、樸、熟軍微利之。此即大柴胡湯之意。若待舌黃燥，方以生軍下之，是養虎貽患矣。

夫寒之最者，莫如黃連，用之火不能下，即用熟軍一錢，次日必小便如血，蓋大黃乃推陳致新之品，驅邪直下，加以酒蒸多次，能將巔頂之火，驅之二便而出，誠妙藥也。即雜症積滯，痰飲，火眼，火痘，實痢，實瘧，或單用，或佐以他藥，每見殊功。吾聞維揚之風，棄而不用，縱風土卑柔，豈無十中一二強健者？須知大黃所愈之症，決非他藥可代。若當用不用，或反執補正而邪自去之語，是齊元為周師所圍，尚講老子，安得不亡乎？