《柳選四家醫案》~ 評選愛廬醫案 (3)
評選愛廬醫案 (3)
1. 外感門案三條
得食則嘔。已延月餘。形神疲乏。宛如膈症。聽其言。觀其人。惟知明而動。晦而休。務農無怠者流。診左關脈數。右關細軟。舌白口苦。寒熱往來。汗之有無。病者不知。蓋少陽見症。原有嘔惡。揆其病情。是任其嘔逆。以致反胃厭谷。胃氣日逆。似乎噎膈。實由邪蘊於少陽一經。
胃被邪克。氣不通達。據是脈症。宜先泄少陽之邪為要。擬小柴胡法。佐以辛通。
柴胡（七分），製半夏（一錢五分），製厚朴（七分），蘇葉（七分），蘇子（一錢），炒川椒（二分），橘皮（一錢），青皮（一錢），淡姜渣（五分後入）
詒按（治病不難。難在探取病情。能得真諦。）
再診，前方囑服兩劑。據述服後。壯熱大汗。濕透衣被。即思納粥。因其效驗。連服一劑。今已吃飯。惟力不充耳。診其脈。左關已軟。右脈尚細。續與和中。
黨參（三錢），歸身（一錢），續斷（一錢），白朮（一錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），炙甘草（三分），前胡（三分），煨木香（三分）
詒按（方中歸身、續斷。似非此症所宜。）
發熱惡寒。頭項強痛。無汗胸痞。脈浮緊細。症屬正傷寒。南方所罕見。詢系連朝營墓辛勤。屆在嚴寒。又居曠野。太陽表症悉具。宗仲聖不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。
麻黃（五分），桂枝（五分），防風（一錢），杏仁（三錢），甘草（四分），羌活（七分），生石膏（三錢），生薑（五分），大棗（二枚）
詒按（症在初起。似不必遽用石膏。就案中所述。乃麻黃的症。）
再診，病甫兩日。太陽症未罷。而陽明少陽症已悉具。可知南人稟賦柔弱。其傳經之迅速若此。汗既未暢。擬三陽並泄。
麻黃（四分），柴胡（四分），白芷（七分），葛根（七分），羌活（五分），杏仁（三錢），連翹（一錢五分），黑山梔（一錢五分），姜渣（五分），大棗（三枚）
三診，汗暢熱解。煩躁已除。脈轉細小。形疲體酸嗜臥。而思納穀矣。其發也凶悍。其傳也迅速。其退也亦易易。究屬質弱者。易感易達。不若北方風氣剛勁。稟賦厚而腠理實。必至傳遍六經乃已。是症若宗三時六氣治之。勢必淹纏幾候耳。擬和營衛法。
桂枝（四分），橘白（一錢），姜渣（三分），防風（七分），茯苓（三錢），桑枝（五錢），秦艽（一錢五分），大棗（二錢）
詒按（南方少正傷寒症。方案雖平淺。宜存之。以擴聞見。）
表熱九日。有汗不解。舌絳起刺。煩渴引飲。間作寒戰之象。熱甚下午。至夜。神志時糊。脈洪無力。陽明經分之邪。又傳少陽。陽明府分之滯。灼傷津液。極似大柴胡症。而與脈情不符。細繹病情。正虛津竭。既非陷里之神糊。如何香開。致使內傳。欲其府滯能通。必俟津回液復。擬宗仲聖人參白虎湯意。參入景岳柴胡煎。庶與脈症符合。諸先生以為何如。
參鬚（一錢），柴胡（四分），石膏（七錢），鮮石斛（七錢），元參（一錢），竹葉（三錢），麥冬（一錢五分），黑山梔（一錢五分），知母（一錢五分）
詒按（於虛實進退之間。慘淡經營。良工心苦。）
再診，汗熱煩渴已減。舌絳淡而尖刺已少。津液稍回。正氣較振。脈數未平。神志已爽。少陽陽明之表分既清既泄。而府分之滯。尚待清潤育陰而下也。切勿因滯而遽投盪滌。審症二字。其難其慎。臨時應變。平日之工夫也。
生地（四錢），知母（一錢五分），銀花（一錢五分），赤芍（一錢五分），麻仁（三錢），栝蔞仁（三錢），花粉（一錢五分），丹皮（一錢五分），鮮霍石斛（一兩）
詒按（此取增液。以行宿滯之意。）
2. 伏氣門案一條
表熱四候。額汗如淋。汗時膚冷。汗收熱灼。消滯泄邪。清補諸法。已遍嘗矣。診脈虛細。惟尺獨滑。舌苔已淨。胃納稍思。細繹脈症。病邪不在三陽。而在三陰。考仲聖有反發熱一條。是寒邪深伏少陰之陽分。今乃濕溫餘邪。流入少陰之陰分。良由少年腎氣不藏所致。治當宗其旨。變其法。擬補腎陰。泄腎邪。一舉兩得。庶可許熱解汗收。
熟地（五錢），枸杞炭（一錢），獨活（一錢五分），茯苓（三錢），五味子（七粒），細辛（三分），牛膝（五分），丹皮（一錢）
詒按（能從對面勘出。此為善讀書人。惟方中熟地。似不如生地為得。）
再診，熱解已淨。自汗亦收。脈滑已和。純乎軟弱。神情向倦。而虛象旋著。擬轉用補養。
參鬚（一錢），枸杞子（一錢），山藥（三錢），丹皮（一錢五分），福澤瀉（一錢），熟地（五錢），杜仲（三錢），茯苓（三錢），牡蠣（七錢），萸肉（一錢五分），炙草（三分）