柳寶詒

《柳選四家醫案》~ 評選愛廬醫案 (1)

1. 內傷雜病門案二條

病經匝月。表熱解後。杳不思納。脈靜舌淨。神倦言懶。既無外感留戀。又非老景頹唐。睛光流動。面色開曠。問所服之藥。苦寒沉降者。多矣。諒系胃氣為藥所困。非病也。亦非衰也。且進和中醒中。以悅脾胃。令其納穀乃昌。

人參鬚（五分），炒麥冬（一錢），炒橘白（五分），北沙參（三錢），甘草（三分），霍石斛（三錢），生穀芽（一兩煎湯代水），野薔薇露（一兩沖服）

服藥後、令煮糜粥。以備半夜病人思納。切囑不可多與。

詒按（此方清潤有餘。尚欠流動。如胃氣呆鈍。稍加香砂。胃有寒涎。稍增姜夏。欲專和胃。加扁豆蓮子。欲兼和肝。加木瓜烏梅。均可於此方隨宜增入也。）

再診，胃氣乍醒。脈形軟弱。久飢之後。臟腑之氣尚微。納穀以勻為穩。至於用藥。尚利輕靈。須俟胃氣日隆。方可峻補。蓋凡投補劑。必藉胃氣敷布故也。經云、百病以胃氣為本。又云、安穀則昌。其斯之謂歟。

人參鬚（一錢），益智仁（四分），炙甘草（三分），石斛（三錢），茯神（三錢），南棗（兩枚），北沙參（三錢），炒麥冬（一錢五分），橘白（七分），香穀芽（一兩）

詒按（名言至理。凡進補劑者。須識此意。）

竟日悲思。半載納減。詢非惱怒感觸所致。在病人亦不知悲從何來。一若放聲號泣。乃能爽快。睡醒之際特甚。余如默坐亦然。韓昌黎云。凡人之歌也有思。哭也有懷。出於口而為聲者。其皆有不平者乎。夫悲哀屬肺。寢則氣窒。醒則流通。想其乍醒之際。應通而猶窒焉。是以特甚。

揆之脈象。右寸細數而小滑。伏火挾痰有諸。或更有所驚恐。驚則氣結。結則成痹。痹則升降失常。出納呆鈍。胃氣所以日餒耳。擬以開結通痹為先。毋急急於補也。

旋覆花（一錢五分），元參（一錢），炒竹茹（一錢五分），栝蔞皮（一錢五分），薤白頭（三錢）紫菀（七分），橘絡（一錢），安息香（三枝），生鐵落（兩許）

用鐵錘、於擂盆內、和開水研至數百轉、取汁衝入一小杯。

詒按（推想病情。思路曲折以達。）

再診，兩進開結通痹之後。悲哀之態頓釋。咯痰黃厚。胃納稍思。脈之滑數亦緩。其為痰火痹結也。明矣。擬以清泄通降繼之。補不可投。豈妄談哉。

炙桑皮（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），栝蔞霜（一錢五分），杏仁（三錢），黑梔（一錢五分），丹皮（一錢五分），橘絡（一錢），冬瓜子（三錢），紫菀（五分），絲瓜絡（一錢）

2. 內風門案一條

眩暈多年。每發於濕蒸之令。今年初夏。潮濕過重。發亦頻頻。診脈濡細。舌苔膩白。考古法、眩暈一症。概從內經諸風掉眩。皆屬於肝之論。大旨不外乎風陽上旋。更辨別挾火挾痰以治之。今按脈症。乃濕鬱上泛。挾濁痰膩膈所致。因前人未經論及。而臨症、亦罕見也。擬辛香運中。以化濕化痰主之。

製厚朴（一錢），煨草果（四分），炒蘇子（一錢五分），旋覆花（一錢五分），茅朮（一錢），製半夏（一錢五分），陳皮（一錢），白芥子（七分），椒目（五分），赤苓（三錢）

詒按（所論病機極合。方中尚宜參入清泄肝陽之品。如白芍、蒺藜、之類方穩。蘇子似不必用。）

又按（黃坤載四聖心源中。論此等症最詳。每以木燥土濕為言。勿謂前人未及也。）

再診，眩暈不復作。舌白依然。脈濡便溏。脘中較爽。信系體肥多濕。嗜酒多濕。臥於地坑之上。亦感濕。好飲冷茶。亦停濕。倘泥於古法。而投滋降。不亦遠乎。再擬昨方加減。仍守太陰陽明主治。

茅朮（一錢），煨草果（五分），製半夏（一錢五分），土炒白朮（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），製厚朴（一錢），旋覆花（一錢五分），藿梗（一錢五分），陳皮（一錢），通草（一錢）

詒按（眩暈由於濕痰壅遏者。亦所時有。然其中必有木火內郁。為痰濁所蔽。治當於疏化濕痰之中。仍參清泄之品。乃合。）