《外科心法》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 胃寒作嘔
張生，患膝瘡作嘔，由中氣弱，漆毒侵之。予以六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治之。彼不信，另服連翹消毒散，嘔果盛。復邀治。仍以前藥，外以麻油調鐵鏽末，塗之而愈。
王文遠，臂患毒作痛，服寒涼藥，遂致食少，大便不實。予以理中丸二服，更以六君子湯加砂仁、藿香治之，再以托裡藥，膿潰而愈。大凡瘡痛甚者，如稟厚有火，則宜苦寒之劑。若稟薄者，則宜補中益氣湯加芩連之類，在下加黃柏。人肥而瘡作痛者，宜用荊防羌獨之類，蓋取其風能勝濕也。
顧浩室，年逾四十，患發背，治以托裡藥而潰，忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊。彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。又云：膿出而反痛，此為虛也。今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。予欲以六君子湯，用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。
彼自服護心散，嘔益甚。復邀治，仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱；熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數。必須辨認明白。亦有大便不實，或腹作痛，或膨脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，此腸胃虛寒也，以理中湯治之。如不應，加熟附子二三片。
有侵晨作瀉者，名曰腎瀉，以二神丸治之。有食少漸瘦者，為脾腎虛也，尤宜服二神丸。是又治夢遺，生肌肉之要藥也。予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，唯服理中湯及附子理中丸有效。蓋此症皆因中氣虛寒，不能運化鬱滯所致。故用溫補之劑，中氣溫和，自無此證矣。
河南張承祖，年逾二十，腋下患毒十餘隻，腫硬不潰，脈弱時嘔。予謂腫硬不潰，脈弱，乃陽氣虛；嘔吐少食，乃胃氣弱。先以六君子湯加藿香、砂仁治之。彼曰：腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之；潰瘍時嘔，當作陰虛補之。予曰：此丹溪大概言也。即諸痛癢瘡，皆屬心火。如腫赤痛甚，煩躁，脈實而嘔，為有餘，當下之；腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。
亦有痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍尤當助胃壯氣。彼執不信，飲攻伐藥，愈病。復請診，其脈弱微而發熱。予謂熱而脈靜，脫血脈實，汗後脈躁，皆危殆。後果歿。夫腫瘍毒氣。內侵作嘔，十有一二；潰瘍濕氣內侵作嘔，十有八九，豈可混為一途。
一人胃弱痰盛，口舌生瘡。彼服滾痰丸愈盛，反瀉不止，噁心困倦。此胃氣被傷也。予以香砂六君子湯，數劑少可。再以補中益氣湯加茯苓、半夏，二十餘劑而愈。夫胃氣不足，飲食不化，亦能為痰。補中益氣，乃治痰之法也。苟虛證而用峻利之劑，鮮不危哉。
周上舍，脾胃虛，服養胃湯、枳朮丸，初有效而久反虛，口舌生瘡，勞則愈盛，服敗毒藥則嘔吐。此中氣虛寒也。以理中湯治之，少愈。更以補中益氣湯加半夏、茯苓，月餘而平。夫養胃湯，香燥之劑也。若飲食停滯，或寒滯中州，服則燥開胃氣，宿滯消化，少為近理。使久服則津液愈燥，胃氣愈虛。
況胃氣本虛而用之，豈不反甚其病哉？亦有房勞過度，真陽衰憊，或元稟不足，不能上蒸，中州不運，致食不進者，以補真丸治之。若丹田之火，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，飲食自進。又云：食飲不進，胸膈痞塞，或食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰，不進蒸運脾土而然也。
若腎氣壯，則丹田之火，上蒸脾土，即無此病矣。
有人因勞倦，耳下焮腫。惡寒發熱，頭疼作渴，右手脈大而軟。此不足證也，當服補中益氣湯。彼反用發表藥，遂致嘔吐，始悟。予以六君子湯治之，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷者榮衛失守，皮膚間無氣以滋養，則不能任風寒；胃氣下陷，則陰火上衝，氣喘發熱，頭痛發渴而脈大。此乃不足之證也。
大抵飲食失節，勞役過度，則多成內傷不足之證。若誤以為外感表實，而反瀉之，豈不致虛虛之禍哉？東垣云：凡內傷，為飲食勞役所傷，則右手脈大於左手；外感風寒，則左手脈大於右手，當以此辨之。
一婦人，年二十餘，飲食後，每因怒氣吞酸噯腐，或兼腿根焮腫，服越鞠丸等藥不應。此脾氣虛，濕氣下注而然也。予以六君子湯、香附、砂仁、藿香、炮姜，數劑少愈。更以六君子湯，數劑而愈。
男子瘰癧已愈，患吞酸，服參朮藥不應，彼謂餘毒。予治以附子理中丸，亦愈。