《醫學答問》~ 卷二 (6)

1. 32．吐血、咯血、衄血應當怎樣治療？

問：吐血咯血衄血治法奈何？

血證，心、腎、肝、肺、脾、胃均有之，多因血熱妄行，猶洪水之橫流也，醫家治法往往各異。夫鯀治水，禹亦治水，法鯀者築堤障流，法禹者疏河入海。吾家相傳，法禹而不法鯀。故治血妄行，不以治血為先，而以歸經為要。歸經則血自止，所謂見血休治血也，若陽火偏旺之人，（辨舌察脈之法，詳前論內傷篇。

）多吐肺、胃、脾血，胸中內熱，掌心燒，或咳吐，或嗽吐、痰吐、湧吐，嘔吐多少不定，紫、紅、淤黑不一色。治肺胃吐血，君細理石膏（八兩），配知母（四錢），臣犀尖（七錢），佐使三黃，（芩、柏各三錢，黃連錢半，）和甘草（一錢）可救。（倘咳嗽、痰喘者，加天花粉、竹茹、生桑白各三錢。

）治脾吐血，君承氣湯。（生大黃、朴硝各三錢，生厚朴一錢，枳實錢半，）臣白虎（去甘草、粳米），佐使三黃可救。（黃芩三錢，黃柏二錢，黃連錢半。）若吐肝血者，面青筋露，左腕內疼，吐時腥先來，血後至，多少紫赤不一定，君羚、犀（各四錢），臣膏、知（生石膏四兩，生知母三錢），佐使三黃（黃芩三錢，黃柏二錢，川連一錢），和甘草（一錢），可救。

如陰虛火旺已成之人，或吐心血，面紅耳熱，吐必無多而色紅，治本維艱，君犀尖（一兩），臣天、麥（各三錢），佐使三黃可救（黃芩、黃柏各二錢，黃連二錢半）。或吐腎血者，潮熱有常，吐必少而色紫，治尤不易，君地黃（一兩），臣丹（二錢），澤錢（半），淮山（三錢），萸（錢半），佐使知（三錢），柏（二錢），可救。

如偶有硬傷者，猛力舉重、跌打受傷之類，宜行血去瘀，當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁，紅花之類可治。衄血傷寒證有之，心肝脾肺胃熱均有之，惟肺熱居多。男人衄血常流，謂之華蓋傷戕，恐致夭折；女人衄血頻見，謂之紅流風管，子嗣維艱，治法專經而治，與吐血同方。惟傷寒衄血則表散汗解而止，遵《傷寒論》治法最良。

祖師口授先祖云：治血熱妄行證，禁用參、耆、燕窩、熟地，誤用則速其亡；惟女人血虛崩下不止，當重用參耆，為其能升提血氣之陽也。

2. 33．用苦寒重藥治療失血的道理是什麼？

問：先生治陽火吐血，專主瀉火，令人駭懼。嘗聞醫家治失血多用溫補，《素問》曰：陰陽之要，陽秘乃固。又曰：血氣喜溫而惡寒。褚澄《遺書》謂：血證服寒涼，百不一生。李東垣曰：脫血益氣，古聖之法。又曰：參、耆、甘草為瀉火之聖藥。

歷代醫書論陽生陰長之義不勝枚舉，治虛勞血證者，大率歸脾湯、保元湯、當歸補血湯、補中益氣湯，甚者用一味固元湯、十全大補湯、回陽湯、獨參湯，無非急補真元，壯氣攝血。或又有用甘草乾薑湯、附子理中湯、景岳鎮陰煎、全真益氣湯，藉辛熱之藥同氣相求，以引火歸元。

偶有兼用甘寒之品，滋陰降火而主扶陽者，且力斥其謬，斷無聚諸苦寒重藥並用之理，先生卻投之而效，於《素問》古經有所法乎？請聞其解。

子何拘執成見，以補視補，以瀉視瀉乎？子疑余之離經叛道乎？夫缺斯補，盈斯瀉；無缺而補，補即為毒，有餘而瀉，瀉即為益。余誦《素問》決死生論曰：實則瀉之，虛則補之。針解篇曰：氣實乃熱，氣虛乃寒。實與虛者，寒溫氣多少也。至真要大論曰：氣血正中，常有天命。

又曰：熱淫所勝，胸中煩熱，嗌乾咳喘，吐血鼽衄；火淫所勝，咳唾血，煩心，胸中熱，鼽衄。又曰：諸熱瞀瘛（音茂尺，目昏暗而手足抽掣也，假寒真熱者常有此證），諸禁鼓慄，諸逆衝上，皆屬於火。熱者寒之，溫者清之，燥者潤之，以平為期，宣明五氣篇曰：陽病發於血。

脈解篇曰：陽盛脈滿則咳血見多。陰陽應象大論曰：治病必求其本。標本病傳論曰：知標本者，萬舉萬當，先熱而後生病者治其本。皮部論曰：熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破。氣穴論曰：邪溢氣壅，脈熱肉敗，營衛不行，必將為膿。奇病論曰：無損不足，益有餘，以成其疹。《內經》雖無治吐衄之論，而參觀諸說，可自得之。

夫陽火偏亢之人之吐衄，尚未成陰虛火旺之證者也，其吐衄為標，其熱中為本。余則寒其熱，清其溫，潤其燥，期其正平，損其有餘，不成其疹。彼用溫補藥者，熱其熱，溫其溫，燥其燥，昧其平正，益其有餘。苟安於目前，終必成其疹，以夭其天命，而顧藉口於陽密乃固之說乎？余誦《素問·生氣通天論》曰：凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，因而和之。

故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽密，精神乃治云云。夫陽火吐血之病，本於陽強，再以溫補強其陽，陽不密，陰不平，兩不得和，久必絕其陰，即成陰虧之疹矣，而復藉口於血氣喜溫之說乎？余誦調經論曰：血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。夫泣者，凝也；消者，瀉也。

此岐伯言血氣大概寒凝溫瀉。今陽火吐衄者，方熱極而漲溢，正宜消去其溫，以苦寒藥乘熱入胃（所謂寒因熱用），有減熱之功，無凝血之弊，（人身本極溫，雖虛寒之人，其血未必真凝也。陽火偏亢之人，熱過其平非一朝夕。內熱已極，血乃上湧，此時方憂藥力不勝，斷不慮其凝血。

或曰吐血自止之後，熱可略減，何必遽投苦寒？不知火亢之人，熱氣蒸入骨髓經絡，如油入面，雖湧其有餘，究未清其根本，須急治之。余家傳治陽火病萬舉萬當），而烏可執寒涼不生之語乎？此說出於褚氏「癆極論」。夫曰癆極，是指陰虧已成證，非指陽火偏亢證。苦寒可治陽火，原非治陰虛，毋誤解褚澄之書，而異訾余言也。

若李東垣脫血益氣之法，亦非論陽亢證，所創補中益氣湯，治諸內傷，不知有虛寒內傷、陽火內傷（似陰虛而未成陰虛之證，辨法見前）。陰火內傷之別。窺李氏制方之意，重在火衰之虛寒人（即陽虛氣虛者）。而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人，俗醫之偏溫補者，復簧鼓其說，加減補中益氣，衍為溫補諸方以治各種血證。

凡天下形容略瘦之人，但爾吐血，無論為陽亢、為陰虧，皆慘罹參耆之禍，豈不痛哉？陰陽應象大論曰：陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。今乃僅舉陽生一句，以為脫血益氣、壯氣攝血之據。夫脫血者，皆由陽過躁而陰不靜，參之性升，耆之性補。患陽亢脫血者，升之補之，將氣愈壯，而血愈難攝；患陽虛脫血者，升之補之，將氣更難攝，而血更易脫。

諸溫補藥流弊皆同，病人之不即死者幸耳！大率陽亢者，逼成陰虧，陰虛者日益怯弱，或終斃於血，或成於癆，或發癰疽，變他病以死。蓋用辛溫峻補，猶之築堤障水，急病暫止，後患益深。往往有行動自如，而旦夕猝斃者，即此類也。余父兄及餘數十年來，默識脫血而服溫補者，初發幸痊，再發難救。

其服藥較輕而精神耐久者，三四發至五六發必死，莫能過六次。凡已成陰虛火旺之人，本難療治，而陽火偏亢，初未陰虧之人亦雜治而死。寡人之妻，孤人之子，獨人父母，誰之咎耶？而信引火歸原者，貿貿然以火益熱，託名於同氣相求，且執太陽當天，爝火自熄諸談，以自欺欺人！試思吐血者之火，究竟爝火乎？人火乎？所投參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛藥溫藥，入病人腹中，究為太陽乎？抑熾其人火乎？脫血以後，有稍安之時，妄人居為已功，欣欣然筆之於書，所謂妄治時愈，愚心自得（二句見《素問·徵四失論》），真醫道之魔障，生民之厄運也。吾願學醫者毋虛虛，毋盛盛，毋損不足，益有餘，以成其疹。